有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術的護理

劉 璟，買萬茹，劉 菲

自1986年首次采用有晶狀體眼后房型人工晶狀體（posterior chamber phakic intraocular lens，PCP ICL）植入術矯治近視眼以來，如今已在全世界范圍內得到迅速發展[1]。其最大優點是不改變患者任何眼部結構，彌補了準分子激光角膜屈光手術所不能到達的區域，成為目前臨床上治療高度、超高度近視的首選治療方法。臨床使用的 PCP ICL主要是瑞士STAAR公司生產的植入式膠原鏡（implantable collamer lens，ICL），它由新一代人工晶狀體材料 Collamer制成，具有良好的光學性能和生物相容性。自2011年12月—2012年05月筆者所在科對10例（18眼）超高度近視患者施行PCP ICL手術。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例。男2例（4眼），女8例（14眼）。年齡19～23歲。所有患者診斷為屈光不正（高度近視），排除其他眼疾和全身性疾病。近視球鏡度數-7.5～-15.0 D，柱鏡度數-0.5～-2.0 D。術前裸眼視力0.02～0.08，最佳矯正視力0.2～1.0。所有10例均在術前1～2周使用激光行虹膜周邊打孔，術后給予激素及非甾體類消炎眼液滴眼。術前散瞳，表麻下做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，使用特制推注器將ICL經切口植入前房。調位鉤將腳襻埋至虹膜后，最后將粘彈劑完全抽吸干凈，常規包眼。本組患者住院時間2～7 d，術后第1天裸眼視力恢復至0.3～1.0，1周后復查裸眼視力0.4～1.2。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者及家屬往往都對手術的安全性、術者的技術水平及可能發生的暫時性的高眼壓等并發癥擔心并產生較多疑慮，而且患者都很年輕，對術后視力及眼部舒適度的期望值較高，這就要求護士一定要積極做好患者的心理護理，術前、術后耐心詳細地向患者講解麻醉情況、手術方式、經過及手術醫師的技術情況和ICL的優缺點，讓患者有個全面正確的認識。要多與患者交流溝通，鼓勵患者訴說自身感受，囑患者注意自我情緒調節，保持心情舒暢。通過宣教，讓患者及家屬對手術充滿信心，能夠積極主動地配合手術治療。

2.1.2 全身檢查 仔細詢問既往史。行全面體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血尿便三大常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖、胸透及心電圖等。在全身情況許可、無手術禁忌的條件下，準確算出需植入ICL的度數及尺寸，以保證療效。

2.1.3 術前用藥 術前1～3 d，術眼常規滴用抗生素眼液，如妥布霉素滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液3～6次/d。術前30 min以乳酸鈉林格注射液沖洗術眼結膜囊后，以復方托吡卡胺滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液交叉滴術眼1次/5 min，共6次。

2.1.4 術前訓練及宣教 叮囑并訓練患者在術中的眼位配合，告知術中有效控制咳嗽和打噴嚏的方法，術晨勿穿高領緊口衣服，盡量穿低領對襟衣服。術中盡量克服緊張情緒，精神放松，保持頭、手、身體不動，禁止將手直接伸入無菌區擦拭。如有不適隨時向醫師說明。

2.2 術中護理

2.2.1 護士配合 入室后，首先調整好患者的位置。然后調整好手術顯微鏡、手術床、術者座椅的高度，使三者的關系適當，以便術者及助手術中操作穩定舒適。將顯微鏡腳踏放置合適，方便術者操作。檢查顯微鏡是否工作正常，調整好光源。準備好手術包及所需物品、器械。緊跟手術進度，協助術者，及時遞送相應物品、器械及人工晶狀體等。

2.2.2 術中觀察 集中注意力，密切關注患者是否訴及生理、心理不適，以作出相應處理。術畢，抗生素眼液滴眼，皮質類固醇眼膏涂眼，紗布覆眼，加硬性眼罩包扎患眼。護送患者回病房。

2．3 術后護理

2.3.1 生活護理 ①術日至術后1個月囑患者多休息，避免低頭、咳嗽、打噴嚏；勿用手抓眼、揉眼；預防感冒；②術后1周防止臟水或皂水進入術眼，禁止洗澡；洗臉時可用清潔濕毛巾繞開術眼擦拭，洗頭時可采取仰頭洗的方式；③術后1個月避免劇烈活動，如跳躍、打球、提重物等；避免碰撞術眼，防止眼部外傷等；④外出時佩戴太陽鏡，避免強光刺激術眼。

2.3.2 用藥護理 術后需要局部應用抗生素和抗感染藥。抗生素眼液滴眼4次/d，用藥1～2周，皮質類固醇滴眼液滴眼，4次/d，用藥總時間為2～3周。

2.3.3 飲食護理 術后給予易消化的普通飲食，禁忌嚼硬的食物及刺激性食物；多飲水，保持大便通暢，防止便秘；避免吸煙、飲酒，少吃動物脂肪和糖；攝入富含VitC的食物如番茄、橙柚、菠菜等；富含VitE的食物如卷心菜、花菜、蛋、乳制品等；富含VitA的食物如動物肝臟、蛋、奶、南瓜等；補足微量元素硒，如動物肝、魚蝦、瘦肉；補充鋅如牡蠣、瘦肉等[2]。

2．4 并發癥的觀察及護理

2．4．1 高眼壓 周邊虹膜切口不夠大或被堵塞、粘彈劑的殘留以及激素性青光眼是引起術后高眼壓的最常見原因。故眼壓的監測是術后早期的觀察重點。術后2 h，1次/30 min觀察，以后1次/h觀察，6 h后常規巡視。如眼壓>24 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）需要及時處理。本組 1例在術后 2 h主訴眼部脹痛，監測眼壓為31 mmHg，考慮為粘彈劑殘留引起，向患者解釋眼壓升高的原因，以緩解緊張情緒，遵醫囑靜脈快速滴注甘露醇250 ml，口服乙酰唑胺片0.25 g，2次/d，24 h內眼壓恢復正常。

2．4．2 晶狀體混濁 ICL植入術可能引起晶狀體混濁，嚴重者可影響視力[3]。常見原因：術中損傷晶狀體、ICL接近或接觸晶狀體。告知患者術后1～6個月如出現視力下降，及時到醫院復診治療。本組患者未發生此并發癥。

[1]俞阿勇.有晶體眼后房型人工晶狀體植入術矯治中高度近視眼[J]. 中華眼科雜志，2005，41（6）：572.

[2]安建敏.護理白內障手術患者體會[N].健康報，2001－04－04.

[3]姜益敏.有晶體眼后房型人工晶狀體植入術治療高度近視的護理[J]. 護理與康復，2010，9（8）：678.