改良后非離斷式Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中應(yīng)用

汪明強(qiáng)，李雪平，呂金利

臨床上遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后消化道重建目前主要為BillrothⅠ式及BillrothⅡ式；BillrothⅠ式更符合患者生理，但因患者病變部位及范圍等因素影響，若吻合口張力過大，容易引起吻合口瘺，故適用范圍相對(duì)BillrothⅡ式較為有限，但BillrothⅡ式術(shù)后最常見的不良反應(yīng)為堿性反流，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。為減輕反流癥狀，臨床上采取多種改良吻合方式，其中以Roux-en-Y吻合較為多見。然而Roux-en-Y吻合術(shù)后約有30%患者出現(xiàn)Roux潴留綜合征［2］。針對(duì)該種情況，筆者所在醫(yī)院2010年04月—2013年05月對(duì)43例遠(yuǎn)端胃大部分切除患者采用改良非離斷式Roux-en-Y吻合，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)在改善堿性反流及Roux潴留上療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月—2013年05月筆者所在科對(duì)43例患者實(shí)行胃大部分切除術(shù)。男31例，女12例；年齡36～78歲。均為胃竇癌。手術(shù)方法為：根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，消化道重建均采用改良后非離斷式胃空腸Roux-en-Y吻合。

1.2 手術(shù)方法 43例患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常規(guī)行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；消化道重建：距Tieitz韌帶約30 cm處行殘胃小彎側(cè)-空腸端側(cè)吻合，輸入襻對(duì)大彎、輸出襻對(duì)小彎，吻合口直徑約4 cm。距胃空腸吻合口下方約2 cm處將輸入襻空腸行閉合器閉合，要求只閉合不離斷，同時(shí)不能影響腸管血運(yùn)，可于腸管系膜無血管區(qū)閉合。距胃空腸吻合口下方向輸入襻約10 cm處、向輸出襻約40 cm處行空腸側(cè)Braun吻合，吻合口直徑約2 cm；保證該吻合口通暢，輸出襻長(zhǎng)度大于輸入襻。各吻合口均采用手工吻合完成。

2 結(jié) 果

全組患者無手術(shù)死亡發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例：1例因術(shù)后咳嗽切口裂開，2例切口感染，切口裂開行二次減張縫合，切口感染給予局部換藥對(duì)癥處理，3例患者均痊愈出院。全部患者無吻合口瘺及吻合口狹窄，術(shù)后4～5 d進(jìn)食全流食，6～7 d進(jìn)食半流后給予出院。術(shù)后6個(gè)月，每月堅(jiān)持隨訪患者，未發(fā)現(xiàn)有明顯癥狀的堿性反流及Roux潴留綜合征發(fā)生。其中12例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查胃鏡，殘胃未見膽汁樣消化液存在。

3 討 論

堿性反流常見于BillrothⅡ式吻合術(shù)后，主要因?yàn)檫h(yuǎn)端胃切除、幽門括約肌功能喪失，膽汁、胰液等堿性消化液反流入殘胃引起。主要癥狀為上腹部燒灼不適感，口服制酸藥物治療無效。改良后非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)使十二指腸內(nèi)堿性消化液完全進(jìn)入遠(yuǎn)端輸出襻，不能進(jìn)入殘胃，達(dá)到抗堿性反流目的。

Roux-en-Y吻合術(shù)術(shù)后約有30%患者出現(xiàn)Roux潴留綜合征，主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食后加重。研究表明該種情況原因?yàn)殡x斷空腸后致正常電傳導(dǎo)受阻有關(guān)，使Roux腸袢出現(xiàn)逆向傳導(dǎo)點(diǎn)節(jié)律，產(chǎn)生向胃蠕動(dòng)的收縮［3］。改良后非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)不離斷腸袢，從而不影響正常電傳導(dǎo)通路，同時(shí)改良后非離斷Roux-en-Y吻合將胃空腸吻合口置于小彎側(cè)，使之順蠕動(dòng)，故二者均可有效地防止Roux潴留綜合征發(fā)生。

［1］ Hoya Y，Mitsumori N，Yanaga K.The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer［J］.Surg Today，2009，39（8）：647-651.

［2］李文惠，高 峰，楊文舉，等.胃癌根治術(shù)后胃腸短袢Rouc-en-Y吻合術(shù)的觀察［J］. 實(shí)用外科雜志，2000，20（12）：733-734.

［3］ Zonca S，Rizzo P.Alteration of the Roux stasis syndrome by an isolated Roux limb:correlation of slow waves and clinical course［J］.Am Surg，1999，65（6）：666-672.