股骨原發性彌漫性大B細胞淋巴瘤1例

岳金娟，劉莉娜，謝立旗

患者，男，31歲。因右髖關節疼痛來診，曾在當地醫院以股骨頸陳舊性骨折、股骨頭壞死減壓術，未做病理檢查。患者未做特殊處理，近來疼痛加重，遂來筆者所在醫院就診。門診以股骨頭壞死收入院。CR片示右側股骨頭密度不均，可見小囊狀密度減低區，右股骨頸骨折，頸干角變小。診斷為右側股骨頸骨折并右側股骨頭缺血壞死。MRI檢查示右側股骨頸骨折，右側股骨頭、股骨頸及股骨干近端可見異常信號，于T1WI呈等信號，于T2WI呈不均勻高信號，病變與正常骨髓區域界限清楚，周圍軟組織腫脹。診斷為右側股骨頭及股骨頸腫瘤性病變伴病理性骨折。

臨床取右股骨及右髖周圍軟組織活檢病理結果顯示：（股骨）原發性彌漫性大B細胞淋巴瘤，侵及周圍組織。免疫組化染色：CD20（＋＋＋），CD45Ro（＋／－），CD10（－），CD5（－），CyclinD1（－），Ki67 指數 70%，CD99（＋＋），TdT（－）。支持上述診斷。骨組織已脫鈣。

惡性淋巴瘤是一組含有淋巴樣細胞或組織細胞的腫瘤。在各不同的成熟階段表現為各種不同的類型。原發性股淋巴瘤是一種罕見的腫瘤，約占骨原發腫瘤的5%。病理顯示：骨的惡性淋巴瘤在光鏡下的組織學表現多種多樣，惡性淋巴樣細胞聚集并充滿骨髓腔，使松質骨的骨小梁吸收。國內外公認的PBL的診斷標準：①腫瘤局限于單骨，臨床和影像學檢查未發現有其他系統病灶；②病理組織學上確診骨病灶為淋巴瘤；③就診時只有局部轉移，或至少在原發灶出現6個月后才有遠處骨骼和其他部位的轉移。鑒別診斷：①其他骨腫瘤：尤文瘤，骨肉瘤，骨轉移瘤等；②股骨頭壞死；③骨折并骨髓水腫及軟組織腫脹；④骨髓炎等。主要結合臨床表現和實驗室檢查加以鑒別。因本文患者無外傷、飲酒及激素用藥史，遂考慮腫瘤所致病理性骨折，結合病理檢查診斷為原發性彌漫性大B細胞淋巴瘤，屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，中度惡性。