Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術的應用效果

張 苗，吳子忠，張明玉

年輕恒牙由于齲病、外傷等原因引起牙髓組織或根尖周組織感染后，可導致牙根停止發育。為促使牙根繼續發育，臨床上一般采用根尖誘導成形術保留患牙。根尖誘導成形術（apexification，AP）是指牙根未完全形成之前發生牙髓病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除牙髓感染或根尖周組織炎癥的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續發育并使根尖形成的方法［1］。筆者所在科近年來將Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導成形，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年01月—2011年02月在筆者所在科門診就診的因外傷或齲病或畸形中央尖導致的年輕恒牙牙髓感染、壞死、根尖周炎癥患者32例，患牙32顆。男19例，女13例；年齡8～13歲。其中前牙16顆，前磨牙12顆，磨牙4顆；牙髓炎12例，根尖周炎20例。術前經根尖片檢查，患牙牙根發育不完全，根尖孔未閉合。

1.2 誘導藥物 Vitapex糊劑（日本森田株式會社生產）。

1.3 治療方法 ①常規備洞開髓，拔髓，應避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進行；②根管預備：去除根管內感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫、生理鹽水徹底沖洗根管，臨床有急性炎癥時，應先做應急處理，開放根管，有效引流，待炎癥消失后繼續治療；③根管消毒：吸干根管，封樟腦酚棉捻于根管內；④藥物誘導：臨床無癥狀，根管內無滲出后，根管內導入Vitapex糊劑；⑤暫時充填窩洞，隨訪觀察，復查1次／3～6個月，復查時注意有無臨床癥狀，常規拍攝根尖片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況，若糊劑吸收或根尖延長致糊劑充填不足根長2／3時則更換充填糊劑；⑥常規根管充填：當根尖片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進行常規永久性根管充填。

1.4 療效標準 術后復查，評定依據包括：①尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續發育情況。評定標準：①成功：尖周病變消失，管腔縮小，根尖形成；②改善：尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規則；③失敗：牙根未能延長，或尖周病變未見縮小或消失。成功與改善為有效，失敗為無效［1］。

2 結 果

32顆患牙，均術后隨訪1～2年。其中成功21顆，改善8顆，失敗3顆。有效率90.6%。失敗3例中，2例為根尖周炎癥控制不徹底，根尖暗影未能消失；1例為下頜前磨牙發生牙髓壞死時牙根僅形成1／2，誘導2年根尖未能封閉。

總之，Vitapex糊劑對于年輕恒牙有很好的根尖誘導成形作用。

3 討 論

3.1 根尖誘導成形的意義 恒牙一般在牙根形成2／3左右時萌出，萌出后，牙根的繼續生長依賴于根管中的生活牙髓及根尖周組織的牙乳頭和上皮根鞘［2，3］。當牙髓受到外傷影響發生細菌感染壞死后，若根尖部殘存有正常牙髓，則可通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質細胞，沉積牙本質，使牙根繼續發育，所形成的牙根近似于正常牙根。在牙髓感染壞死后，倘若根尖端的牙乳頭、上皮根鞘組織能全部或大部分保留存活，牙根也可以繼續發育。由于上皮根鞘是形成牙根硬組織的未分化細胞的來源，故在牙髓損傷后其對牙根的繼續發育有著重要作用，應盡量保存其活力。只要上皮根鞘可重新恢復功能，就可繼續形成牙根。因而控制根管內感染，消除根尖周炎癥，并通過藥物誘導作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續發育和根尖形成的必要條件。

3.2 臨床上用于根尖誘導成形的藥物 如碘仿糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑等。Vitapex糊劑具有這多種藥物的優點，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣具有強堿性，pH值9～12，能中和炎癥區的酸性產物，抑制破骨細胞的活性，并且能促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織的分化，刺激根管側壁層積類骨質和類牙骨質，從而獲得延長牙根，封閉根尖孔的效果。碘仿是一種抑菌防腐劑，通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白，產生沉淀而使細菌死亡，從而增強了糊劑的抗感染作用，而且碘仿具有減少組織滲出，吸收組織滲出液，保持創面干燥的防腐功能，特別適用于滲出液較多的病例。此外碘仿的X線阻射性也便于醫師對充填效果及藥物吸收情況進行觀察［4］。聚硅氧烷油凝固性低，化學性質很穩定，具有防水性，可使糊劑吸收緩慢從而具有持續抗菌特性。同時，Vitapex糊劑包裝為針管型注射式，可直接注入根管，既可防止材料調制時的污染，又使得操作簡便易行。

3.3 具體治療過程中應注意的細節問題 ①根管消毒時，根管內封藥選擇刺激性小的藥物，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等；②工作長度的確定，采用插針攝根尖片法；因根尖孔未閉合，根管長度測量儀顯示結果有偏差；③充填糊劑時，注射針插入指示長度較工作長度減少1 mm，確保加壓充填時糊劑與根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭緊密貼合并不被損傷；④術后復診過程中，如果根尖片顯示糊劑吸收超過根長1／3，要及時更換充填糊劑，確保根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭持續受到藥物誘導作用。

經過筆者臨床應用試驗，Vitapex糊劑對年輕恒牙可有很好的根尖誘導成形作用，效果確切，并且操作簡便。

［1］葛久禹.根管治療學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007.311，315-316.

［2］石四箴.兒童口腔醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.109-111.

［3］符 云．Vitapex糊劑在乳牙根管治療中的應用［J］．現代醫院，2012，4（12）：3．

［4］ Shani AM，Harpinder SC，Amrit T，et al.Evaluation of calcium hydroxide and xine oxideengenol as root canal filling meterials in primary teeth［J］.J Dent Child，2000，67（1）:142.