坦索羅辛輔助上段輸尿管結石排石療效及預防腎絞痛效果分析

干雪峰，俞 斌

0 引言

輸尿管上段結石(Upper ureteral calculi，UUC)是指腎結石在排出過程中受阻而滯留在輸尿管上段狹窄部位。結石滯留在輸尿管處會不斷變大，使輸尿管梗阻，引發腎絞痛[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(Ureteroscope holmium laser lithotrity，URHL)是UUC治療的首選方法，但在碎石排出過程中，可引發下尿路癥狀并加重腎絞痛，給患者帶來巨大痛苦[2]。坦索羅辛是一種α1腎上腺素能受體阻滯劑，可減弱輸尿管平滑肌的張力，促進結石自然排出。本研究對32例實施USHL治療的UUC患者采用坦索羅辛輔助排石，效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為2012年1-12月我院泌尿外科收治的UUC患者，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關UUC診斷標準[3]，均經CT及靜脈尿路造影(IVU)檢查確診，剔除對坦索羅辛過敏、上尿路異常、尿路感染者，患者均簽署知情同意書。將62例患者按隨機數字表法分為2組。對照組30例，男17例，女13例；年齡31～69歲，平均(42.6±4.8)歲；結石直徑為0.6～1.0 cm者14例，>1.0 cm者16例。治療組32例，男18例，女14例；年齡27～64歲，平均(42.4±4.2)歲；結石直徑為0.6～1.0 cm者15例，>1.0 cm者17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均在借助Olympus 8/9型輸尿管鏡(日本Olympus公司)下采用60/100 W鈥激光發生器(Lumenis 公司)實施URHL治療。常規持續硬膜外麻醉，取截石位；連接輸尿管鏡及灌洗設備，將輸尿管鏡置入膀胱，找到結石部位及范圍，將輸尿管導管緩慢推入距結石10 cm處留置，將400 μm鈥激光光纖插入直抵結石，調整頻率為5～10 Hz，能量為1.0～2.0 J，采用蠶食法碎石。URHL術畢當日即給予對照組4 g尿石通丸(東莞市亞洲制藥有限公司，國藥準字：Z10980086)輔助排石，2次/d，服藥至URHL術后1個月或至結石完全排凈。給予治療組0.2 mg坦索羅辛[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字：H20000681]輔助排石，1次/d，睡前服用，服藥14 d或至結石完全排凈。兩組術后日飲水量均>3 L，并適當運動。

1.3 觀察指標 記錄兩組結石排出時間；復查IVU及X線片統計碎石成功率及結石排凈率；統計腎絞痛發生例數及鎮痛藥物使用情況，并采用疼痛視覺模擬法(VAS)對腎絞痛程度進行評分。

1.4 評價標準[4]①碎石成功：結石被完全擊碎，包括成功擊碎上移到腎盂或腎盞中的結石，經檢查未發現明顯殘留。②結石排凈：術后1個月檢查未發現原結石殘留。

2 結果

2.1 治療效果 治療后，兩組尿路癥狀、輸尿管局部疼痛均有不同程度緩解，兩組碎石成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組結石排凈率高于對照組(P<0.05)，結石排出時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 腎絞痛發生情況 治療后，治療組腎絞痛發生率及鎮痛藥物使用率均低于對照組(P<0.05)，治療組VAS評分也小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎絞痛發生情況比較(例，%)

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見急癥。受尿路蠕動及重力作用，腎結石在排出過程中會進入輸尿管而停留在輸尿管狹窄部位[5]。輸尿管上段與腎盂、腎盞較近，結石在排出過程中會刺激腎盂及輸尿管自主神經，導致局部粘膜水腫、平滑肌痙攣而出現疼痛；同時，結石淤積在輸尿管上段導致尿路梗阻、腎盂積水而引發腎絞痛，給患者帶來巨大痛苦。

輸尿管鏡鈥激光碎石術是輸尿管上段結石的首選治療方法，可激發出巨大能量，將輸尿管內結石瞬間擊碎，同時擊碎結石時產生的熱量可促進結石表面的液體汽化、膨脹，徹底將結石裂解[6]。然而，鈥激光碎石術僅能將結石擊碎，結石排出體外還需要一個漫長的過程。Miyagawa等[7]研究報道，輸尿管鏡鈥激光碎石術在輸尿管上段結石中的碎石成功率高達90%～98%，但結石排凈率僅為35%～85%，排石效果欠佳。在實施鈥激光碎石的過程中給予藥物輔助排石，可促進被擊碎的結石順利排出。

畢曉方等[8]研究發現，人體輸尿管平滑肌上廣泛分布α1腎上腺素能受體，可增加輸尿管平滑肌的蠕動幅度及頻率，使輸尿管平滑肌痙攣而使結石無法排出。坦索羅辛是一種高選擇性α1腎上腺素能受體抑制劑，其可與α1A和α1D受體特異性結合，降低輸尿管平滑肌上的α1A和α1D受體水平，進而抑制α1A和α1D受體對輸尿管平滑肌蠕動的促進作用，緩解輸尿管平滑肌痙攣，減輕輸尿管壓力，增強尿液在輸尿管內的傳輸能力。結石上部尿流脈沖的增加又加大了結石上方的壓力，形成一個壓力梯度，推動結石從輸尿管上段不斷移動至遠端而排出體外[9]。同時，坦索羅辛還能作用于結石排出通路各區域，如前列腺部尿道、膀胱頸內的平滑肌，有緩解、松弛的作用，降低結石排出時的刺激性，減輕了患者的不適感，有利于結石的順利排出。本研究中，雖然兩組碎石成功率比較差異無統計學意義，但治療組結石排凈率高于對照組，且結石排出時間也短于對照組。同時，緩解了結石對膀胱三角區的刺激，起到止痛、排石的效用。葉烈夫等[10]研究認為，坦索羅辛不僅可有效抑制輸尿管平滑肌痙攣所導致的疼痛，同時，可阻斷C纖維及交感神經節后神經元的傳導作用，阻斷疼痛向中樞神經系統傳導，進而緩解腎絞痛。本研究中，治療組腎絞痛發生率、鎮痛藥物使用率及VAS疼痛評分均低于對照組。

綜上所述，坦索羅辛可促進輸尿管上段結石患者被擊碎結石的自然排出，縮短排石時間，有效緩解腎絞痛。

參考文獻：

[1] 劉春林,顧懿寧.輸尿管鏡下鈥激光成功治療輸尿管上段結石策略探討[J].中國醫藥導報,2012,9(36):161-164.

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[3] 那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2009:123.

[4] 王麗琴,周樹明,屈國欣.體外沖擊波碎石聯合中藥排石治療輸尿管上段結石的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2012,33(11):107-108.

[5] 何曉英,張永革,楊茜.坦索羅辛聯合索利那新治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):806-807.

[6] 于峰.坦索羅辛在輸尿管下段結石體外震波碎石術后輔助排石中的應用[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):808-809.

[7] Miyagawa Y,Takao T,Tsujimura A,et al.Survey of overactive bladder symptoms influencing bother before and after treatment with tamsulosin hydrochloride in Japanese patients with benignprostatic hyperplasia[J].Urology,2011,78(5):1058-1062.

[8] 畢曉方,史云強,鐘一鳴,等.α1A受體阻滯劑在上尿路結石術后應用的臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2012,33(11):107-110.

[9] 陳衛紅,劉軍,王元林,等.52例α1受體阻滯劑在輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術后的應用[J].重慶醫學,2012,41(1):40-41.

[10]葉烈夫,楊澤松,傅長德,等.坦索羅辛聯合甲基潑尼松龍對輸尿管上段結石體外震波碎石術后輔助排石作用的研究[J].福建醫科大學學報,2012,46(4):277-282.