卡前列甲酯栓對產婦產后出血的預防效果及安全性評價

陳寒波

0 引言

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發生于產后2 h內。調查顯示，產后出血是導致孕婦死亡的主要原因[1]。產后出血的發病原因包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力最為常見，約占總數的70%左右[2]。臨床上一般通過麥角新堿或催產素抑制宮縮來預防產后出血，取得了一定的療效。但筆者在使用過程中發現其治療個體差異較大，且可能存在藥物禁忌證，限制了其臨床應用。我院近年采用卡前列甲酯栓預防產婦產后出血，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月我院產科住院的294例產婦作為研究對象，產婦年齡21～32歲，平均年齡(25.8±5.3)歲。所有產婦均無相關前列腺素禁忌證，且近期未使用前列腺素抑制劑，無妊娠相關并發癥，均為足月自然分娩產婦。按照隨機數字表法分為研究組159例和對照組135例，兩組患者的年齡、孕周、產次、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 研究組在第二產程末胎兒前肩娩出后，給予卡前列甲酯栓1 mg，舌下含服，確保藥物自然溶解；對照組在胎兒娩出后立即靜脈注射20 IU催產素。

1.3 觀察指標 記錄產婦第三產程時間及產后2 h出血量。出血量計算方法：采用稱重法，胎兒娩出后，待羊水流盡，將滅菌紙墊置于產婦臀下，并在紙墊一角放置彈簧秤，讀數按照血流比重1.05換算成體積。記錄用藥前后產婦血壓的變化及不良反應發生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

2.1 兩組產婦產后2 h出血量及第三產程時間比較 研究組產后2 h出血量及第三產程時間均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后2 h出血量及第三產程時間比較

2.2 兩組產婦用藥前后血壓變化水平比較 兩組產婦用藥前后血壓變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產婦用藥前后血壓變化水平比較

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦用藥后主要不良反應有腹瀉、惡心、發熱，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，在我國，產后出血是導致產婦死亡的主要原因。研究發現，約70%的產后出血由宮縮乏力引起，一般出現于產后2 h。因此，臨床上一般通過促進子宮收縮來預防產后出血[3]。縮宮素是一類人工合成的激素[4]，主要通過對子宮上端的刺激引起子宮收縮，但是其對子宮下段作用較弱，且當受體飽和時，再增大劑量也無法增加效果。有報道，妊娠子宮對縮宮素的敏感性具有個體差異[5-6]。李雅瓊等[7]研究表明，當縮宮素的劑量超過40 U，繼續增加劑量也不會促進子宮收縮。Wang等8]研究發現，前列腺素在產婦分娩過程中起重要的作用。PGE和PGF2α是引起子宮收縮的強力誘導劑，分娩前在產婦體內大量釋放，促進分娩的順利進行，但是產后會迅速下降。因此，可以通過增加外源性前列腺素提高母體PGE水平，使子宮保持持續收縮狀態。卡前列甲酯栓是PGF2α的衍生物，該藥對子宮平滑肌的親和力很強，可以促進子宮平滑肌收縮，進而達到預防產后出血目的。有報道，產后出血量與第三產程呈正相關，因此，控制產后出血可以降低第三產程的時間[9]。由于卡前列甲酯栓可以通過黏膜吸收，因此，陰道或直腸給藥療效較好，但是操作不方便。有研究發現，口服卡前列甲酯栓預防出血的效果與陰道給藥療效相當[10]，因此，本研究設計了舌下給藥方案。

在本研究中，研究組產后2 h出血量及第三產程時間均顯著低于對照組，提示卡前列甲酯栓比縮宮素具有更強的子宮收縮能力，在預防產婦出血方面更為高效。而兩組產婦用藥前后血壓變化差異無統計學意義，說明該藥無心血管不良反應，在治療劑量下安全、有效。有報道，卡前列甲酯栓對胃腸道平滑肌也有收縮作用，會導致產婦出現消化道反應[11]。本研究中，應用卡前列甲酯栓的159例產婦中，腹瀉4例，惡心6例，但癥狀均較輕，時間較短，未做處理自行緩解。且兩組總不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明卡前列甲酯栓在臨床使用安全可靠。

綜上所述，采用卡前列甲酯栓預防產后出血，可明顯降低產后出血量，縮短第三產程時間，且未見不良反應發生率增加，使用安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] Soyer P,Morel O,Fargeaudou Y，et al.Value of pelvic embolization in the management of severe postpartum hemorrhage due to placenta accreta,increta or percreta[J].European Journal of Radiology,2011,80(3):729-735.

[2] 伍桂芬,唐玲芳.改良B-Lynch縫扎術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血22例[J].廣西醫學,2010,32(6):750-752.

[3] 徐慧芳,李道成,王淑平,等.卡前列甲酯栓配伍催產素預防高危產婦產后出血的臨床分析[J].中國醫藥,2013,8(9):1287-1288.

[4] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010,13(1):25-26.

[5] 錢明,段蒙娜,曲進,等.卡貝縮宮素和D型改良縮宮素在促人MG-63細胞增殖方面與天然縮宮素活性的比較[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3473-3474.

[6] 劉政,陳文直,陳錦云,等.縮宮素對子宮肌瘤血管作用的量效關系研究[J].重慶醫科大學學報,2012,37(7):634-636.

[7] 李雅瓊,吳仕元.卡孕栓不同時間給藥聯合縮宮素防治高危產婦剖宮產術中術后出血的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2010,20(10):1521-1524,1528.

[8] Wang CJ,Yang NH,Liou SH，et al.Fast quantification of the exhaled breath condensate of oxidative stress 8-iso-prostaglandin F2α using on-line solid-phase extraction coupled with liquid chromatography/electrospray ionization mass spectrometry[J].Talanta,2010,82(4):1434-1438.

[9] 孫鴻波.預防第三產程產后出血1 800例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(7):1013-1014.

[10]穆雪燕.卡前列甲酯栓陰道給藥治療宮頸癌根治術后尿潴留的臨床療效[J].第三軍醫大學學報,2010,32(8):862-863.

[11]陳爽姿,馮英妮,石磊,等.縮宮素、卡前列甲脂栓不同給藥方法在剖宮產術中應用到臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(14):1085-1087.