氟比洛芬酯復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術的安全性和有效性

潘 甜，劉 洋，汪衛星

0 引言

丙泊酚靜脈麻醉具有半衰期短、見效快的特點，已廣泛應用于無痛人工流產手術中[1-2]。但由于其鎮痛效果較差，因此需與其他鎮痛藥物復合應用以增強鎮痛效果[3]。芬太尼在無痛人工流產手術中應用較廣；氟比洛芬酯是一種新型非甾體抗炎鎮痛藥物[4]。本組研究旨在探討氟比洛芬酯復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術的安全性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2013年2月在我院行無痛人工流產的128例早孕患者為研究對象，美國麻醉醫師協會分級ASAⅠ～Ⅱ級。年齡19～34歲，中位數年齡26.5歲；體重40～66 kg，平均(56.89±5.82)kg；妊娠41～69 d，平均(51.28±5.70)d。排除消化性潰瘍、血液病及藥物過敏史者。將128例患者隨機分為芬太尼組及氟比洛芬酯組。芬太尼組62例，氟比洛芬酯組66例，兩組患者的年齡、性別及妊娠時間等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁食水8 h。芬太尼組給予芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射，約5 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。氟比洛芬酯組患者接受氟比洛芬酯1 mg/kg靜脈注射，5 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，術中根據患者情況酌情追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。

1.3 評估指標 比較兩組麻醉誘導前(T0)、意識消失時(T1)、擴宮結束時(T2)及蘇醒時(T3)的血流動力學改變、術中丙泊酚用量、誘導時間、喚醒時間、VAS評分及不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學比較 與T0時點比較，兩組T1、T2時點的MAP及HR均顯著降低(P<0.05)，且氟比洛芬酯組顯著優于芬太尼組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 氟比洛芬酯組喚醒時間顯著早于芬太尼組(P<0.05)，兩組比較差異有統計學意義；兩組丙泊酚用量、誘導時間、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組術中血流動力學比較

注：#與T0比較，P<0.05；*與芬太尼組比較，P<0.05

表2 兩組麻醉效果比較

注：*與芬太尼組比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應比較 芬太尼組與氟比洛芬酯組不良反應發生率分別為8.1%和7.6%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(例，%)

3 討論

人工流產術中的疼痛主要是由于宮頸牽拉、刮匙對宮壁的作用及負壓吸引等操作刺激神經末梢所引起[5]，目前無痛人流手術廣泛應用于臨床，患者并發癥顯著減少。丙泊酚是無痛人流手術的常用藥物，具有起效快、蘇醒時間短及可控性強的特點。但其鎮痛作用小，單獨使用時患者肢動較多，子宮穿孔及大出血的風險增加，因此，常復合其他鎮痛藥聯合使用。芬太尼藥物作用機制主要是通過與中樞β受體結合產生鎮痛作用，其鎮痛作用肯定，但是其呼吸抑制作用較明顯[6]。

本組結果顯示：氟比洛芬酯組T1、T2時點MAP及HR顯著優于芬太尼組(P<0.05)；氟比洛芬酯組喚醒時間顯著早于芬太尼組(P<0.05)；兩組丙泊酚用量、誘導時間、VAS評分及不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明，氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人工流產術，患者術中血壓及心率變化幅度小，患者蘇醒時間早，不良反應少。

氟比洛芬酯靜脈用藥見效快，用藥后10 min后起效，鎮痛作用可持續8～12 h，其藥物作用是抑制環氧化酶(COX)，減少前列腺素合成[7]。氟比洛芬酯是以脂微球為載體，易在炎癥部位及手術刀口部位聚集，被巨噬細胞等吞噬后，可抑制花生四烯酸向前列腺素的轉化[8]。同時也具有激活阿片神經肽系統的作用，具有中樞鎮痛作用。氟比洛芬酯通過中樞及外周作用機制，減輕機體炎癥反應及組織水腫，有效發揮鎮痛作用。

綜上所述，氟比洛芬酯復合丙泊酚用于無痛人工流產術可有效維持血流動力學穩定，麻醉效果好，且不增加不良反應。

參考文獻：

[1] 王麗珊,杜靜敏,趙彥君.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3034-3036.

[2] 蘇保義,黃惠勇,朱旭.丙泊酚聯合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(21):3673-3674.

[3] 鄧燕,王建華.丙泊酚復合氟比洛芬酯用于無痛人工流產術[J].新鄉醫學院學報,2010,27(4):367-370.

[4] Fujii Y,Itakura M.Pretreatment with flurbiprofen axetil,flurbiprofen axetil preceded by venous occlusion,and a mixture of flurbiprofen axetil and propofol in reducing pain on injection of propofol in adult Japanese surgical patients:a prospective,randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].Clin Ther,2009,31(4):721-727.

[5] 李金玉,李廣明,鄭國龍.氟比洛芬酯用于無痛人工流產的臨床研究[J].河北醫藥,2012,34(3):381-382.

[6] 李春萍,杜奕鵬,麻海春,等.氟比洛芬酯與芬太尼超前鎮痛用于無痛人流術效果對比[J].中國婦幼保健,2012,27(17):2695-2697.

[7] 王保,堯新華,卿朝輝,等.不同劑量舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于子宮切除術后患者自控靜脈鎮痛的效果[J].廣東醫學,2012,33(22):3478-3480.

[8] 楊靜,趙憲華,王冬,等.氟比洛芬酯復合丙泊酚與芬太尼用于無痛人流術[J].中國臨床研究,2012,25(1):10-12.