β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術后交感風暴的臨床體會

郭林

（贛南醫學院第一附屬醫院心臟ICU科 江西贛州341000）

急性心肌梗死支架術后交感風暴具體指急性心肌梗死支架置入術后24 h內自發2次及以上心室顫動或室性心動過速等臨床癥狀[1]。臨床研究發現，急性心肌梗死支架術后交感風暴發生與交感神經過度興奮有直接關系[2]。支架置入術后發生交感風暴死亡率較高，需要給予及時救治。本文以80例急性心肌梗死支架術后交感風暴患者作為研究對象，著重分析探討了β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術后交感風暴的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的80例急性心肌梗死支架置入術后交感風暴患者作為研究對象，患者冠脈造影檢查發現單支病變，均確診為急性心肌梗死，給予急性心肌梗死支架置入術治療，術后并發交感風暴。臨床癥狀均符合《室性心律失常診療與心源性猝死預防指南》中相關診斷標準[3]，排除急性肺水腫、電解質紊亂及藥物誘發的室性心律失常患者等。按照數字抽簽法將其隨機分為A組與B組各40例：A組男21例，女19例；年齡 49～75歲，平均年齡（60.5±2.4）歲。B 組男20例，女 20例；年齡 50～76歲，平均年齡（61.0±2.6）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予電除顫治療室顫或室速，給予抗血小板、抗凝、降脂及心肌缺血癥狀改善治療，同時補充鎂、鉀等。A組患者在常規治療的基礎上行倍他樂克治療，倍他樂克初始劑量為5 mg，靜脈滴注2 mg/min，每日可重復給藥2～3次，靜注維持劑量為 50 mg（q 12 h）或 25 mg（q 6 h）。B 組在常規治療的基礎上行艾司洛爾治療，用藥初始劑量為0.5 mg/kg，1 min內推注完，靜注維持劑量0.1 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者藥物治療期間死亡率，統計兩組治療成功率；藥物治療期間統計兩組中低血壓、心動過緩等并發癥發生情況，將血壓低于90/60 mmHg視為低血壓，心率低于60次/min視為心動過緩[4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0數據統計軟件包進行數據統計處理，計量資料記作（±S），計數資料記作（%）形式，分別行 t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 A組患者經倍他樂克治療總有效率為87.5%（35/40），死亡率為12.5%（5/40）；B組艾司洛爾治療總有效率為 82.5%（33/40），死亡率為 17.5%（7/40）：A 組患者治療效果與B組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 A組治療過程中發生低血壓患者11例（27.5%），發生心動過緩患者16例（40.0%）；B組治療過程中發生低血壓患者29例（72.5%），發生心動過緩患者32例（80.0%）：A組低血壓、心動過緩并發癥發生率明顯低于B組（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。

3 討論

臨床研究發現急性心肌梗死是交感風暴并發癥發生的最常見誘因，而交感風暴又是急性心肌梗死經支架置入手術治療后最常見并發癥。這主要是因為支架置入術后心臟血管處于重建修復階段，梗死區域的心肌組織電波活動穩定性差，再加上患者精神狀態不佳，情緒波動較大，交感神經興奮度高，極易發生交感風暴并發癥。2006年制定頒布的《室性心律失常診療與心源性猝死預防指南》中指出急性心肌梗死支架置入術后交感風暴多發，給予β受體阻滯劑治療具有較為科學的藥效作用機制。本文統計結果顯示，采用倍他樂克、艾司洛爾等β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術后交感風暴可以明顯緩解患者室顫等臨床癥狀，治療成功率分別為87.5%、82.5%，大大降低了患者死亡率，臨床療效顯著。本文統計結果與文獻報道[5]結果相近，提示β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術后交感風暴具有較高的臨床療效，能夠降低患者死亡率，預后較佳。

現階段，β受體阻滯劑被公認為是治療交感風暴的首選藥物，能夠在阻斷鈉離子、鈣離子、鉀離子通道的同時，抑制交感神經中樞興奮度，提升心臟室顫閥值，改善心臟內部環境，提升臨床治療效果，降低死亡率。本次研究過程中，A組患者在常規治療與電除顫治療的基礎上行倍他樂克治療，B組患者聯合艾司洛爾，兩組患者在治療成功率與死亡率方面比較無統計學意義。可見，倍他樂克、艾司洛爾等β受體阻滯劑于治療交感風暴方面療效無顯著差異，藥效作用機制均有針對性。但實踐證明，采用艾司洛爾藥物治療交感風暴患者發生低血壓、心動過緩等并發癥的幾率明顯高于倍他樂克治療，可見艾司洛爾藥物治療交感風暴安全性有限。艾司洛爾治療交感風暴半衰期較短，臨床應用過程中需要持續給藥以保持較高的血藥濃度，但是給藥期間極易發生藥物使用過量，控制難度較大，而倍他樂克藥物治療能夠減少低血壓、心動過緩等并發癥，給藥更加便捷，應用價值更高，值得推廣應用。

[1]徐海蓉，宋澤軍，陳洋，等.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術后交感風暴的治療體會[J].中國循證心血管醫學雜志，2012，4(6):571

[2]鐘耀彬，陳安潮，周佩曉.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的危害和獲益的臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10(10):26-27

[3]劉名軍.胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發快速心律失常的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2011，8(19):40-41

[4]程蘇暢，張薇薇，崔然，等.靜脈應用酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死交感風暴54例臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2011，25(3):146-147

[5]柴仁貴，李文宇，叢洪良.急性心肌梗死患者支架術后藥物治療及預后[J].天津醫科大學學報，2008，14(4):495-497