以崗位需求為導向的護理人員分層次培訓的實踐與思考1）

高祖梅，張 龍

《中國護理事業發展規劃綱要（2011年—2015年）》提出，要積極探索建立“以用為本”、以崗位需求為導向的培訓模式，建立和發展臨床專科護士［1］。因此，加快調整護理隊伍結構，提高護士隊伍整體素質，結合臨床需求，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式是護理工作的重中之重。我院護理部自2010年實施護理崗位管理以來，建立了以崗位需求為導向的護理人員分層次培訓制度，通過4年多的實踐，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位2 500張，護理單元59個，注冊護士1 238人，年齡19歲～54歲（27.82歲±5.33歲）；學歷：研究生5人，本科787人，專科334人，中專112人；職稱：主任護師10人，副主任護師78人，主管護師389人，護師229人，護士532人。全院所有護理崗位以公開競聘的方式上崗，共分為4大類：護理管理崗72個、臨床護理崗534個、護理教學崗63個、其他護理崗18個。其中臨床護理崗分為4個層級：即N1級崗134個、N2級崗192個、N3級崗155個、N4級崗53個。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓、考核組織 ①成立護理教研室，設專職護理教研室主任1名，并制訂相應的管理職責及范圍。②成立培訓考核小組，設全院專職總帶教2名及兼職帶教若干名，專職帶教人員在全院公開選拔產生，兼職帶教人員在各科教學崗人員中選拔產生。各崗位均建立相應的職責。

1.2.2 制訂培訓內容 各層級護理人員的培訓內容主要是以崗位需求并結合葉紅芳等［2，3］開展的護士培訓需求調查模型內容制訂。

1.2.2.1 新護士崗前培訓 指新入院尚未進入臨床的護士。其培訓目標是幫助新護士轉換角色，使其能較快地熟悉臨床護理工作。培訓內容包括醫院簡介；醫院文化及護理文化介紹；職責、制度介紹；職業道德的培養及法律法規教育；專業價值及職業規劃及基礎護理操作技術等。

1.2.2.2 新護士規范化崗位培訓 指經過崗前培訓合格后進入臨床至工作一年內的護士。其培訓目標是使其能迅速地適應臨床護理工作，并能安全、獨立開展工作，盡快成為一名N1級護士。培訓內容包括基礎理論、基礎操作及專科實踐。新護士規范化培訓工作由醫院人事科與護理部實行積分制管理［4］，與新護士的轉正、晉級掛鉤。

1.2.2.3 N1級護士崗位培訓 N1級為成長期護士，基本任職資格為工作3年及3年以下的護士。培訓目標是進一步鞏固規范化培訓內容，按要求獨立完成科室各項護理工作，掌握專科常用護理知識和護理技術。培訓內容包括基本掌握專科護理知識和技能；學習整體護理有關的理論和方法；學習和熟悉搶救技術和相關知識；學習健康教育的原則和方法及學習專業外語等。

1.2.2.4 N2級護士崗位培訓 N2級為熟練期護士，基本任職資格為工作3年以上的護士和低年資護師；培訓目標是能夠承擔專科危重病人的護理，能為病人提供整體護理，具有一定的管理及教學能力。培訓內容包括熟練掌握專科護理知識和技能；危重病人護理中主要或疑難問題的研究；整體護理有關的理論和方法；搶救技術和相關知識，組織搶救的能力；逐步了解護理教學、護理管理、護理科研的相關知識及學習專業外語等。

1.2.2.5 N3級護士崗位培訓 N3級為專業精通型護士，定位在主管護師和高年資護師。培訓目標是具有護理專科、護理教學、護理管理的專項特長，承擔病房或學校的教學工作，主持病房的病人教育工作，參與病房管理；能夠及時總結工作經驗，開展護理科研。培訓內容包括教學、科研、疑難危重病人的會診討論、專科護理相關知識以及專業外語等。

1.2.2.6 N4級護士崗位培訓 N4級為最高層級護士，基本任職資格是具有高級職稱的護士和醫院聘任的專科護士。培訓目標是具有護理專科、護理教學、護理管理的專項特長，在本學科能起到引領作用，逐步成為臨床護理專家。培訓內容包括護理科研、專科新業務新技術的開展、專業發展新進展、教學理論及技巧以及專業外語等。

1.2.2.7 教學護士崗位培訓 教學護士是指從事臨床護理教學實踐及教學管理的護士。培訓目標是使其能明確職責，加強自身專業理論及技能的學習，不斷提高臨床教學質量。培訓內容包括教學理論的學習及先進教學方法的運用，如卓越教學法［5］、微格教學法及案例教學法等。

1.2.2.8 專科護士培訓 我院專科護士分為院級、省級、國家級3個層次，培訓目標是使其逐步成為院內本專業乃至本地區的學科帶頭人。培訓內容主要是了解及掌握本專業最新知識及技術，以及護理科研、教學能力的培養。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 課程安排 實行課程超市的方式，內容包括護理教研室的基礎培訓菜單和各崗位專科培訓菜單，每年年初由護理教研室統一進行全院公示，各層級護理人員根據公示內容結合自身的學習需求，提前安排好工作參加培訓，做好記錄和學習筆記，由護士長或科內帶教老師在《護理人員培訓考核記錄本》上審核確認，護理教研室定期抽查。

1.2.3.2 教學方法 根據培訓內容不同選擇不同的培訓方式，如操作演示法、案例分析法、小組討論法、護理查房法和經驗交流法等，對有些專科培訓還會采取工作坊、微格教學、一對一跟班學習等方式。除了院內培訓外，對一些特殊崗位如護理管理崗、高級專科護士崗會根據不同需要采取外出進修、短期培訓等。

1.2.4 考評

1.2.4.1 考評內容 分為日常考核、階段考核、出科考核、年度考核及晉級考核。其結果作為績效發放、評優、晉級、任用的依據。考核的形式有面試、理論考試、技能考試、臨床情景考試、學習體會和專科論文撰寫及臨床科室的綜合評價等。考核的標準根據各層級崗位的要求有所側重，新護士及N1級護士主要以掌握“三基”理論及“三基”操作、完成崗位職責為主，N2級護士主要以掌握專科知識及操作、完成崗位職責及應急能力為主，N3級護士以急危重癥護理及教學科研能力為主，N4級護士以科研及學術影響力為主。

1.2.4.2 考評頻率 日常考核由護士長及帶教老師對培訓內容不定期進行提問和考核；新護士規范化培訓由護理教研室、人事科一起組織進行考評，在考評周期內不合格人員給予半年的積分機會，仍不合格者按相關條例予以辭退、轉崗處理；其他層次人員由護理教研室組織相關專家進行考評并備案。科室評價每位護士年度和周期內（2年）培訓計劃完成情況，護理教研室每月抽查，不合格者將影響年度評優和晉級。建立專科護士跟蹤考核檔案，由護理部每半年考核1次，連續兩個周期不合格取消其相關待遇，成績優異者將優先選送外出進修、學習。

1.2.5 評價標準 考核合格：理論考試85分為合格，技能考試90分為合格。考試合格率：理論和技能均合格的護士數除以所有參加培訓的護士數。

2 結果

4年來新護士崗前培訓率為100%，考核合格率100%；新護士規范化培訓率100%，積分考核合格率93%；N1～N4級護士培訓率為100%，考核合格率100%；舉辦護理管理培訓班四期；舉辦院內帶教老師培訓班四期；院內專科護士培訓班5期，共培養院級專科護士138人；參加省級專科護士培訓29人、國家級專科護士培訓8人、國際造口師1人；出版護理專著6部。

3 討論

3.1 分層次崗位培訓有助于推動護理崗位管理工作的深入開展 護理崗位管理作為當前護理改革的一項重要內容，是國家衛計委深化優質護理服務工作的重要舉措，為此還專門印發了《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》［6］，明確指出護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床護理發展的需要。通過實踐證明，分層次培訓內容更加貼近崗位需求，更有利于提高護理人員的崗位勝任能力，真正做到“人崗匹配”，讓合適的人勝任合適的崗位，從而調動護士工作積極性，減輕護士工作壓力［7］，有利于崗位管理工作的順利開展。

3.2 分層次崗位培訓有助于推動護理學科的發展護士崗位管理是打破傳統的按“身份”管理，以醫院護理崗位為對象，科學進行崗位設置、崗位分析、崗位描述、崗位監控和崗位評估等一系列活動的管理過程，是護理管理從經驗管理逐步走向科學管理的重要體現。而培訓工作是各層級護理人員掌握崗位技能、科學管理知識及方法的重要途徑。同時，通過分層次培訓可以使護理人員對自身的需求更加明晰，解決了以往培訓“吃不飽或吃不消”的問題，特別是對于N3、N4級護士的拔高培養，為及時解決臨床疑難護理問題、提高專科護理水平發揮了重要作用。

3.3 分層次崗位培訓有助于提高護理培訓效率及效果 護理繼續教育的目的是促進個人成長和業務水平的提高［8］，不應以完成單一任務為目的。為此，我院制訂的各層級護理人員培訓計劃充分考慮了崗位的實際需求，堅持做到學有所獲、學以致用的原則，引進較多先進的培訓手段，如卓越教學法、案例分析、工作坊等，通過增加感性認識來增強培訓效果，通過啟發式的教學鍛煉其評判性思維能力。同時，通過輔以相應的管理措施，如新護士積分管理［5］、績效綜合考評、崗位競聘等方式，提高了護理人員學習的主動性，全院各層級護理人員培訓率均達100%，培訓合格率除新護士積分考核外，其余也均達到100%，專科護士人數逐年上升。

3.4 分層次崗位培訓有助于護理人才的培養 隨著醫療事業的發展和優質護理工作的開展，人們對護理技術水平的需求不斷提高，現代護理走專業化發展道路已成為國際化的大趨勢［9］。因此，護士分層培訓的方法和內容也要不斷適應專科發展的需要，逐漸從“填鴨式”學習向“啟發式”學習轉變。同時，在建立選拔培養機制的同時，還須建立相應的使用考核機制，這樣才能使專科護士的主動學習和創造性學習的意識和能力不斷加強，在自我成長的同時承擔引領本學科發展的使命。

［1］ 中華人民共和國衛生部，衛醫政發〔2011〕96號.中國護理事業發展規劃綱要（2011－2015年）［S］.2011－12－31.

［2］ 葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：393－395.

［3］ 葉紅芳，馮敏，王睿，等.基于能級進階模式的護士分層次培訓體系的構建［J］.解放軍護理雜志，2012，30（19）：1－4.

［4］ 高祖梅，高愛煜，陳蘭.積分制在新護士規范化考核中的應用［J］.護理學雜志，2012，27（16）：17－18.

［5］ 孟燕，高祖梅，羅偉，等.觀摩新加坡義安理工學院卓越七步教學法的體會［J］.中國護理管理，2013，13（5）：102－103.

［6］ 中華人民共和國衛生部，衛醫政發〔2012〕30號.衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見［S］.2012－04－28.

［7］ 孫玉娥，孫學斌，趙寶蘭，等.分層次培訓對護士工作壓力源影響調查研究［J］.中國護理管理，2009，9（12）：25－26.

［8］ 魏暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓與考核的方法及效果分析［J］.中國護理管理，2006，6（6）：7－9.

［9］ 王麗華，畢越英，劉佳.北京市ICU專科護士資格認證培訓效果評價［J］.護理管理雜志，2009，9（4）：20－21.