導管室醫務人員職業危害與防護對策分析

王尊敏

介入放射學是1970年新起的一門的新型學科。近30年來發展迅速，已成為我國新型醫學中最活躍且有發展前景的專業之一。自2005年我院開展了介入診療工作以來，先后開展了先心病的封堵術、射頻消融術、冠狀動脈造影術及支架置入術、永久性心臟起搏器安置術等各種介入手術。導管室的醫護人員在從事職業活動中會面臨的各種職業危害因素有物理、化學、生物、心理等［1］。醫護人員的身心健康不容忽視。有些操作由于需要多方位的觀察以便明確診斷，所以曝光時間較長，手術的醫護人員必須近臺操作，給醫護人員提出較高要求的防護。只有對此項工作進行全面科學的分析，才能增加醫護人員的自我防護意識，制定適合的防護措施，才能減少危害，保護自身健康。本研究就導管室工作體驗以及常見的職業危害因素進行分析，以便從事介入的工作人員做好自身防護，把介入危害降到最低，確保身心健康。

1 危害因素的分析

1.1 X線的危害 X線是一種波長很短的電磁波，有其獨特的性質，如觀光作用、熒光作用、電離作用、穿透性和生物效應，并能使氣體游離，對機體細胞有很強的破壞作用。目前，X線廣泛用于醫療技術。介入治療是需要在X線的透視下進行的操作，操作場所充滿輻射，操作時術者距病人身體部位照射區僅0.5 m，其全身將會暴露于大量X線散射線的輻射場內，且隔離操作無法進行。而輻射是以波粒子或光子的能量束形式傳播一種能量，大量輻射對人體非常有害。和傳統X線工作者相比，術者受照劑量要高數倍到數十倍。更令人關注的是，護理人員為密切觀察病人的病情變化，需長時間停留在手術間中配合介入操作者，特別是當病人病情發生變化時，護士在病人頭側觀察病情，采取應急措施時將離射線源最近，長期、近距離的接受照射線，會對機體產生有害效應且造成機體免疫功能低下，特別是造成對射線敏感的甲狀腺、眼晶體、性腺等的相關疾病，如生長發育遲緩、白內障、絕育甚至誘發惡性腫瘤或白血病或引起染色體畸變。

1.2 化學因素的危害

1.2.1 腫瘤化療藥物的危害 現在的抗癌藥物均高度缺乏特異性，對人體具有極大的危害。在配制腫瘤病人藥物過程中，會因抽液或排氣不當導致藥液從注射器乳頭溢出，使藥物濺到皮膚表面或眼內對人體產生損傷，部分藥物被人體呼吸道吸收后可引起頭暈、惡心、抵抗力下降等不良反應；甚至導致造血系統功能障礙，誘發腫瘤，而且對心臟、腎臟、神經系統、皮膚黏膜等也存在慢性損害。

1.2.2 化學消毒劑 各種消毒劑在治療時的應用，①皮膚消毒：需要碘伏，消毒用的碘可以升華，并在空氣中聚集，濃度達到73mg／m3時可以使人體感到不適。②手消毒：以65%～70%乙醇為主要有效成分的皮膚消毒液，對皮膚和黏膜也具有有一定刺激性，可以殺滅腸道致病菌、化膿性球菌以及醫院感染常見細菌等。③含有環氧乙烷的一次性物品對人的眼睛、呼吸道刺激性較強，可引起頭暈，惡心嘔吐等。④染區桌面、地面的消毒：常用的是以二氯異氰尿酸鈉為主要成分的消毒劑，但其具有腐蝕性、揮發性及刺激性，這會影響人的呼吸系統。這樣對呼吸道黏膜以及接觸皮膚引起損傷［2］。⑤紫外線燈消毒可導致人的眼睛及皮膚損害，過度接觸會導致癌變［2］。⑥導管室護理人員還經常會接觸一些化學溶劑，工作中防護意識缺乏或稍有不慎就可能產生對自身產生嚴重危害［4］。

1.3 物理因素的危害 感染風險是指在工作時間內針頭及其他一切銳器，如玻璃、碎片、手術刀、器械等，所造成的銳器傷使皮膚出血，容易感染一些感染性疾病的風險。眾多研究表明，導致醫務人員發生血源性傳播疾病的最大職業危害來自被感染病人污染的銳器傷，對于導管室醫護工作者而言，不可避免地要接觸病人的血液、體液、分泌物等，隨時有發生銳器傷的可能，如被刀片劃破、針頭刺破等危險。其中最常見、最大的威脅是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性疾病，病原體經針刺傷進入體內可引起局部或全身性感染，任何針刺傷后都有可能有破傷風桿菌的存在［3］。所以感染的機會相對增多，特別是一些血液傳播的感染性疾病給導管室醫護人員的健康帶來極大危險［4］。

1.4 心理及精神因素的影響 不良的工作環境、不規律的生活方式、職業的價值受貶值、緊張繁忙的工作使護士心情處于壓抑狀態，導致疲乏無力、機體抵抗力下降直接引起心身疾病，主要表現在：對職業危險了解少，不重視防護；導管室工作量大，工作有應激性、快速性、連續性、無規律等特點，常面臨危重的心血管病人及衰竭的晚期腫瘤病人，身心處于高度緊張狀態，工作負荷重，工作時間長，影響正常生理節奏，導致飲食不規律、睡眠缺乏或失眠，易產生精神緊張、疲勞、煩躁等不良心理；專業技術更新快，新技術的發展，易導致護士自信心缺乏及緊迫感；由于導管室醫護工作人員工作中需要穿著各種沉重的防護裝置，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等，極易導致下肢靜脈曲張，腰頸椎病和十二指腸潰瘍［5］。

2 防護對策分析

2.1 X線輻射安全及防護措施 我院定期檢查機器性能，保證X線機的安全防護性能，詳細了解病人的資料，擬定嚴格的操作程序，減少不必要的曝光，盡量縮短X線的輻射時間，在透視和曝光時除非必要，否則應遠離X線源。手術醫護人員應當接受適當的關于輻射安全原則、設備、潛在并發癥和事故探測方面的訓練，并能體現出對醫療成像基本概念的理解以及使用更新成像系統的能量。降低輻射散射的最重要的方法就是最小化病人劑量并且對術者的散射源［6］。工作人員使用透視時應當慎重并在有關信息已經獲得后，終止成像過程。當工作人員長時間手術時，應盡可能地遠離放射源的位置，因為放射暴露隨著放射源距離的增加呈指數下降。工作工程中可穿用保護性鉛衣等保護具可以降低放射部位的暴露。佩戴射線劑量檢測器，3個月做1次個人接觸的輻射劑量報告。為了限制X線輻射劑量，據手術情況及防護條件適當限制參加手術的護士的次數及人數，定期進行檢查，建立護士健康檔案。通過上述措施，我院盡可能降低了導管室醫務人員的職業危害，為其身體健康提供保證。

2.2 減輕化學因素及物理因素的危害的防護 嚴格執行標準預防，操作時，只要接觸病人皮膚和黏膜必須戴手套，對于病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均需進行隔離。在配制化學藥物時，嚴格按操作要求戴口罩、眼鏡、帽子、手套或防護面具，這樣會最大限度地減少藥液從注射器乳頭溢出，從而保護皮膚、呼吸道和眼睛受損傷。嚴格執行正確的手衛生操作規范是預防醫院內感染的最簡單、有效的措施。規范操作、養成戴手套和用持物鉗夾取污染的銳器的習慣，能有效減少銳器傷害。特別是在緊急情況時，發生銳器傷的頻率會增高，一定要規范操作，不可徒手處理銳器，禁止回套針帽，應置于器械臺彎盤內或合理處置。用過的針頭應妥善安置，以防造成不必要的銳器傷。發生銳器傷時，應立即用處理，用流動水沖洗傷口同時從患側近心端向受傷部位擠壓，盡可能排出污染血液后用碘酒、酒精進行處理，根據情況注射破傷風抗毒素。如被可疑HIV、HBV等特殊病毒污染的銳器刺傷時應于受傷后4h之內立即實施預防性用藥方案等并上報。總之，一次性醫療物品使用后應按規定毀形，同時須掌握刺傷后的緊急處理程序，以免發生醫源性感染。

2.3 心理防護 保持穩定的情緒，用職業角色來約束自己。當緊張焦慮時，要調整心態，深呼吸放松，輕松愉快工作。為病人提供優質服務，提高對突發事件的應激能力，倡導積極情緒，及時宣泄消極情緒，才能消除不良情緒對機體的影響，減輕心理負擔，使自身變得輕松愉快。醫護人員要不斷充實自己，完善自己，善于用不同的方法去溝通；面對不同的病人及環境，能以變換的方式與病人進行溝通交流，避免產生不必要的緊張關系。多換位思考問題，理解病人，關心病人，盡可能提供到位的服務，為病人減輕痛苦。善于宣泄負性情緒，每個人都有難過的時候，可以通過改變環境，有效消除人的負性情緒，負性情緒長期的積累起會損害人的身體健康。

2.4 加強營養 養成良好的飲食習慣，加強營養，促進有害物質自人體內排出，可多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、木耳等。

2.5 加強學習 通過學習提高護士的自身素質，正確認識介入工作的特殊性，加強新業務新技術的學習，不斷提高專業技術水平，運用心理知識使自己保持良好的心態［7，8］。

2.6 定期體檢 我院領導非常重視介入工作，每年為介入醫務工作者進行健康體檢，觀察血常規的變化，充分體現在疾病中要防大于治的原則。

總之，導管室醫護人員的職業危害是客觀存在的，又是可防護的。既要安全操作又要做好防護。在工作中，我們要互相督促，做醫生的好幫手，并促進管理的發展，爭取將職業危害降到最低，最大程度保護自己。我們只有保持健康的身心狀態，提高身體素質及職業修養，才能適應科學的發展，更好地完成介入工作。

［1］ 耿索萍.介入治療護士的職業危害與防護措施［J］.中國健康月刊，2010，29（4）：80－82.

［2］ 王向陽，馬會軍，姚陽端.導管室工作的職業危害及防護措施［J］.中醫醫院感染學雜志，2008，18（8）：1138.

［3］ 薛秀麗，于長穎.高度重視臨床針刺傷有效防護職業性危害［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：833.

［4］ 沈湘蕾，胡鋼.介入放射導管室醫院感染管理存在問題及對策［J］.全科護理，2011，9（10C）：2790－2791.

［5］ 王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應與對策［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：1.

［6］ 李雷.周圍血管介入學［M］.北京：科學技術出版社，2011：1.

［7］ 鄭雯，翟鳳平，張梅.信息化管理在介入導管室護理管理中的應用［J］.護理研究，2011，25（12A）：3182－3183.

［8］ 溫紅梅，林豐.導管室籌備心血管介入會議手術演示的探討［J］.全科護理，2010，8（1C）：200－201.