高海拔地區布魯桿菌性脊柱炎病人的護理1）

柴曉亮，吳曉燕，陸 皓

布魯分枝桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患的系統性變態反應性傳染病，易侵襲骨與關節引起感染性病變。當侵襲脊柱引起椎間盤炎或椎體炎時稱為布魯分枝桿菌病感染性脊柱炎或布氏分枝桿菌病性脊柱炎，簡稱布魯桿菌性脊柱炎［1］。甘肅省平均海拔3 200 m，為回族、藏族、蒙古族等多個少數民族聚居地。畜牧業是農民增收見效最快的支柱產業，由于農村牧區基礎設施落后，人員文化水平偏低，自我防護意識淡漠，布魯桿菌性脊柱炎發病率逐年增高，給群眾健康帶來極大危害。因此，早期診斷、早期治療能夠及時減輕病人的痛苦。現將我科2012年6月—2013年12月收治的12例布魯氏桿菌性脊柱炎病人護理介紹如下。

1 臨床資料

本組12例布魯桿菌性脊柱炎病人，均符合布魯分枝桿菌病診斷標準［2］。男8例，女4例，年齡32歲～58歲，平均年齡43.8歲。回族3例、藏族4例、東鄉族2例、漢族3例。脊柱受累部位：頸椎2例、腰5骶1椎間盤5例、腰4腰5椎體3例、胸椎2例；其中9例從事畜牧業或與其相關的職業，如放牧、皮毛加工、屠宰工作；3例感染原因不詳。病人大多數屬于少數民族，語言溝通存在一定障礙；反復的發熱、持續疼痛使病人心理壓力增大；長期的高原生活9例病人有低氧血癥；衛生習慣差，生活護理工作量大。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察病人有無神經系統癥狀及體征，破壞的椎間盤及形成的膿腫可侵入椎管導致肌力減退、感覺異常，嚴重者可引起不全癱甚至截癱；此外，還應觀察病人生殖系統癥狀，淋巴結有無腫大；監測病人生命體征，定期檢查血生化、血常規、布氏桿菌凝聚試驗等，發現異常及時報告醫生。觀察關節肌肉疼痛部位、性質、持續時間等，注意有無關節強直、畸形［3］；肢體制動后有無疼痛減輕及相關并發癥的發生。

2.2 發熱護理 密切觀察病人的體溫變化及熱型，發熱時囑病人臥床休息，保持病室環境清潔、病人臥位舒適，大量出汗后及時更換病員服，保持皮膚清潔、干燥，防止感染；向病人講解布魯桿菌引起發熱的相關知識，介紹發熱的處理方法和注意事項，如溫水擦浴的方法、冰袋冷敷的部位，防止著涼和局部凍傷；遵醫囑給予退熱藥，并囑病人多飲水，成人每天飲水2 500mL，體溫高于39℃的病人每天飲水3 000mL；病人食欲不佳，進食進水少時，遵醫囑靜脈補液，維持水分和電解質平衡。12例病人中10例存在發熱癥狀，占83.3%。

2.3 疼痛護理 布魯分枝桿菌病破壞局部骨質，影響脊柱穩定性且導致局部炎癥，使病變區域劇烈疼痛。本組病人中全部伴有疼痛癥狀。病人入院即采用數字等級評定量表（NRS），觀察病人面部表情，準確評估疼痛程度，采取針對性防護措施，如按摩、深呼吸、聽音樂等；疼痛劇烈時囑病人臥床休息、肢體制動，護理人員采用軸式翻身，保持脊柱功能位，必要時給予鎮痛藥物。

2.4 改善缺氧 高原地區正常人的氧分壓、血氧飽和度均低于平原地區，長期低氧使血液流變學具有高血紅素、高黏性、高凝特點，在飲食上多以牛肉、羊肉、奶酪等高脂肪類食物為主，造成血脂水平高，12例病人入科后急查血氣分析，9例病人動脈血氧分壓＜11.3 kPa，血氧飽和度低于90%，給予間斷吸氧（4L／min）、心電監護，監測血氧飽和度變化，及時調整吸氧時間和吸氧濃度；同時給予低分子肝素鈣4 100U皮下注射，間斷充氣加壓泵，每日2次，防止下肢靜脈血栓形成。

2.5 用藥指導 藥物治療是治療和預防布魯桿菌性脊柱炎復發最主要和最可靠的方法。布魯桿菌性脊柱炎的藥物治療需遵循“長期、足量、聯合多途徑給藥”的原則，依據藥物敏感試驗結果選擇抗生素。護理人員需向病人介紹聯合用藥的重要性、所選藥物的作用及副反應、使用方法和療程，識別用藥后的常見不良反應，增強病人配合用藥的依從性。

2.6 心理護理 布魯桿菌性脊柱炎病人由于病程長、持續的疼痛、發熱，病情嚴重者伴有不全癱甚至截癱，擔心是否會喪失勞動能力，缺乏對本病的了解，病人多有焦慮、恐懼等不良情緒。疾病本身可影響到病人的精神狀態，如失眠、表情淡漠、容易激動、抑郁等。護理人員應多關心和巡視病人，耐心解釋病因、臨床表現、主要治療方案和預后，介紹成功的治療病例，消除病人的思想顧慮，建立戰勝疾病的信心。

2.7 飲食指導 病人體溫過高容易導致營養流失，水電解質紊亂；治療用藥會導致明顯的食欲缺乏和胃腸道反應；鼓勵病人少量多餐，進食高熱量、易消化、高維生素飲食，利于機體修復；多食水果、蔬菜，防止便秘。

2.8 并發癥的預防 因長期臥床或肢體制動易引起壓瘡、肺部感染。向病人及家屬做好健康宣教，讓他們了解預防壓瘡和肺部感染的各項措施，如2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、拽、推，保持皮膚和床單清潔、干燥，輔助使用氣墊床或翻身墊；戒煙戒酒，鼓勵咳嗽、咳痰，做深呼吸運動，練習吹氣球。

2.9 健康教育 選擇疾病治療有效的時間，向病人講解布魯桿菌性脊柱炎的相關知識。本組病人大多從事畜牧業或與其相關的職業，告知他們一旦發現病畜可采取屠宰病畜、菌苗免疫等方法，其中菌苗免疫效果最好，應作為預防的主要措施。強調遵醫囑用藥并說明急性期徹底治療的重要性，避免疾病復發。加強衛生宣傳及水、排泄物的管理、改善工作環境，提高個人防護能力，切斷傳播途徑。病人出院后1年內定期復查，以防復發。對非手術治療無法緩解腰背疼痛癥狀且伴難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫、椎管內膿腫或炎性肉芽腫或壞死椎間盤使脊髓或馬尾神經根受壓時可采取手術治療。

3 小結

布魯分枝桿菌病是一種人畜共患的地方性流行病，常見于青壯年農牧民和獸醫、畜產品加工人員等。近年來布魯分枝桿菌病的地方發病率逐年增高，其中有相當一部分病人由于治療不及時而轉為慢性疾病，導致臨床癥狀反復發作，嚴重影響病人的身體健康［4］。通過對本組病人的臨床護理干預，12例病人住院期間疼痛減輕、體溫恢復正常，能積極配合治療，住院期間無并發癥發生。出院半年、1年后復查血清試管凝集試驗、布魯分枝桿菌病抗人免疫球蛋白試驗均為陰性，達到臨床治愈。作為醫務工作者應根據新的流行特點加強布魯分枝桿菌病的預防和治療，同時采取正確有效的護理措施，減少各種并發癥。

［1］ 章鵬，楊新明，孟憲勇.布魯桿菌性脊柱炎的診斷和治療進展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（11）：1029－1032.

［2］ 楊紹基，任紅.傳染病學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：181.

［3］ 王英惠.布氏桿菌病的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（20）：4263－4264.

［4］ Mantur BG，Amarnath SK，Shinde RS.Review of clinical and laboratory features of human brucellosis［J］.Indian J Med Microbiol，2007，25（3）：188.