高海拔地區(qū)布魯桿菌性脊柱炎病人的護(hù)理1）

柴曉亮，吳曉燕，陸 皓

布魯分枝桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性傳染病，易侵襲骨與關(guān)節(jié)引起感染性病變。當(dāng)侵襲脊柱引起椎間盤炎或椎體炎時(shí)稱為布魯分枝桿菌病感染性脊柱炎或布氏分枝桿菌病性脊柱炎，簡稱布魯桿菌性脊柱炎［1］。甘肅省平均海拔3 200 m，為回族、藏族、蒙古族等多個少數(shù)民族聚居地。畜牧業(yè)是農(nóng)民增收見效最快的支柱產(chǎn)業(yè)，由于農(nóng)村牧區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施落后，人員文化水平偏低，自我防護(hù)意識淡漠，布魯桿菌性脊柱炎發(fā)病率逐年增高，給群眾健康帶來極大危害。因此，早期診斷、早期治療能夠及時(shí)減輕病人的痛苦。現(xiàn)將我科2012年6月—2013年12月收治的12例布魯氏桿菌性脊柱炎病人護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組12例布魯桿菌性脊柱炎病人，均符合布魯分枝桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男8例，女4例，年齡32歲～58歲，平均年齡43.8歲。回族3例、藏族4例、東鄉(xiāng)族2例、漢族3例。脊柱受累部位：頸椎2例、腰5骶1椎間盤5例、腰4腰5椎體3例、胸椎2例；其中9例從事畜牧業(yè)或與其相關(guān)的職業(yè)，如放牧、皮毛加工、屠宰工作；3例感染原因不詳。病人大多數(shù)屬于少數(shù)民族，語言溝通存在一定障礙；反復(fù)的發(fā)熱、持續(xù)疼痛使病人心理壓力增大；長期的高原生活9例病人有低氧血癥；衛(wèi)生習(xí)慣差，生活護(hù)理工作量大。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 觀察病人有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，破壞的椎間盤及形成的膿腫可侵入椎管導(dǎo)致肌力減退、感覺異常，嚴(yán)重者可引起不全癱甚至截癱；此外，還應(yīng)觀察病人生殖系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)有無腫大；監(jiān)測病人生命體征，定期檢查血生化、血常規(guī)、布氏桿菌凝聚試驗(yàn)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察關(guān)節(jié)肌肉疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，注意有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形［3］；肢體制動后有無疼痛減輕及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察病人的體溫變化及熱型，發(fā)熱時(shí)囑病人臥床休息，保持病室環(huán)境清潔、病人臥位舒適，大量出汗后及時(shí)更換病員服，保持皮膚清潔、干燥，防止感染；向病人講解布魯桿菌引起發(fā)熱的相關(guān)知識，介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如溫水擦浴的方法、冰袋冷敷的部位，防止著涼和局部凍傷；遵醫(yī)囑給予退熱藥，并囑病人多飲水，成人每天飲水2 500mL，體溫高于39℃的病人每天飲水3 000mL；病人食欲不佳，進(jìn)食進(jìn)水少時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水分和電解質(zhì)平衡。12例病人中10例存在發(fā)熱癥狀，占83.3%。

2.3 疼痛護(hù)理 布魯分枝桿菌病破壞局部骨質(zhì)，影響脊柱穩(wěn)定性且導(dǎo)致局部炎癥，使病變區(qū)域劇烈疼痛。本組病人中全部伴有疼痛癥狀。病人入院即采用數(shù)字等級評定量表（NRS），觀察病人面部表情，準(zhǔn)確評估疼痛程度，采取針對性防護(hù)措施，如按摩、深呼吸、聽音樂等；疼痛劇烈時(shí)囑病人臥床休息、肢體制動，護(hù)理人員采用軸式翻身，保持脊柱功能位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.4 改善缺氧 高原地區(qū)正常人的氧分壓、血氧飽和度均低于平原地區(qū)，長期低氧使血液流變學(xué)具有高血紅素、高黏性、高凝特點(diǎn)，在飲食上多以牛肉、羊肉、奶酪等高脂肪類食物為主，造成血脂水平高，12例病人入科后急查血?dú)夥治觯?例病人動脈血氧分壓＜11.3 kPa，血氧飽和度低于90%，給予間斷吸氧（4L／min）、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整吸氧時(shí)間和吸氧濃度；同時(shí)給予低分子肝素鈣4 100U皮下注射，間斷充氣加壓泵，每日2次，防止下肢靜脈血栓形成。

2.5 用藥指導(dǎo) 藥物治療是治療和預(yù)防布魯桿菌性脊柱炎復(fù)發(fā)最主要和最可靠的方法。布魯桿菌性脊柱炎的藥物治療需遵循“長期、足量、聯(lián)合多途徑給藥”的原則，依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。護(hù)理人員需向病人介紹聯(lián)合用藥的重要性、所選藥物的作用及副反應(yīng)、使用方法和療程，識別用藥后的常見不良反應(yīng)，增強(qiáng)病人配合用藥的依從性。

2.6 心理護(hù)理 布魯桿菌性脊柱炎病人由于病程長、持續(xù)的疼痛、發(fā)熱，病情嚴(yán)重者伴有不全癱甚至截癱，擔(dān)心是否會喪失勞動能力，缺乏對本病的了解，病人多有焦慮、恐懼等不良情緒。疾病本身可影響到病人的精神狀態(tài)，如失眠、表情淡漠、容易激動、抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心和巡視病人，耐心解釋病因、臨床表現(xiàn)、主要治療方案和預(yù)后，介紹成功的治療病例，消除病人的思想顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 飲食指導(dǎo) 病人體溫過高容易導(dǎo)致營養(yǎng)流失，水電解質(zhì)紊亂；治療用藥會導(dǎo)致明顯的食欲缺乏和胃腸道反應(yīng)；鼓勵病人少量多餐，進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素飲食，利于機(jī)體修復(fù)；多食水果、蔬菜，防止便秘。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)防 因長期臥床或肢體制動易引起壓瘡、肺部感染。向病人及家屬做好健康宣教，讓他們了解預(yù)防壓瘡和肺部感染的各項(xiàng)措施，如2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、推，保持皮膚和床單清潔、干燥，輔助使用氣墊床或翻身墊；戒煙戒酒，鼓勵咳嗽、咳痰，做深呼吸運(yùn)動，練習(xí)吹氣球。

2.9 健康教育 選擇疾病治療有效的時(shí)間，向病人講解布魯桿菌性脊柱炎的相關(guān)知識。本組病人大多從事畜牧業(yè)或與其相關(guān)的職業(yè)，告知他們一旦發(fā)現(xiàn)病畜可采取屠宰病畜、菌苗免疫等方法，其中菌苗免疫效果最好，應(yīng)作為預(yù)防的主要措施。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥并說明急性期徹底治療的重要性，避免疾病復(fù)發(fā)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及水、排泄物的管理、改善工作環(huán)境，提高個人防護(hù)能力，切斷傳播途徑。病人出院后1年內(nèi)定期復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。對非手術(shù)治療無法緩解腰背疼痛癥狀且伴難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫、椎管內(nèi)膿腫或炎性肉芽腫或壞死椎間盤使脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓時(shí)可采取手術(shù)治療。

3 小結(jié)

布魯分枝桿菌病是一種人畜共患的地方性流行病，常見于青壯年農(nóng)牧民和獸醫(yī)、畜產(chǎn)品加工人員等。近年來布魯分枝桿菌病的地方發(fā)病率逐年增高，其中有相當(dāng)一部分病人由于治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性疾病，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的身體健康［4］。通過對本組病人的臨床護(hù)理干預(yù)，12例病人住院期間疼痛減輕、體溫恢復(fù)正常，能積極配合治療，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。出院半年、1年后復(fù)查血清試管凝集試驗(yàn)、布魯分枝桿菌病抗人免疫球蛋白試驗(yàn)均為陰性，達(dá)到臨床治愈。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)新的流行特點(diǎn)加強(qiáng)布魯分枝桿菌病的預(yù)防和治療，同時(shí)采取正確有效的護(hù)理措施，減少各種并發(fā)癥。

［1］ 章鵬，楊新明，孟憲勇.布魯桿菌性脊柱炎的診斷和治療進(jìn)展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（11）：1029－1032.

［2］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：181.

［3］ 王英惠.布氏桿菌病的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4263－4264.

［4］ Mantur BG，Amarnath SK，Shinde RS.Review of clinical and laboratory features of human brucellosis［J］.Indian J Med Microbiol，2007，25（3）：188.