建立軍隊(duì)老干部健康狀況評(píng)估模式的探討

鄭大東，葛慧琍，鐘 勇，潘士勇，王 穎，游云鵬

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保健醫(yī)學(xué)從單純以疾病為中心的模式向以人為中心全面健康管理的模式邁進(jìn)。健康評(píng)估是健康管理的重要環(huán)節(jié)，是綜合個(gè)人生活行為、生理心理、社會(huì)環(huán)境諸多因素的前瞻性、個(gè)體化的定性與定量相結(jié)合的分析。健康評(píng)估涉及疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估、體質(zhì)測(cè)評(píng)、心理評(píng)估、亞健康評(píng)估等，目的是為服務(wù)對(duì)象提供健康管理方案提供依據(jù)。老年健康評(píng)估是預(yù)測(cè)老年疾病風(fēng)險(xiǎn)、判斷老年人的健康狀況和進(jìn)行老年功能評(píng)估的基本方法［1］。目前，軍隊(duì)許多老干部已經(jīng)進(jìn)入三高期(高齡、高發(fā)病和高醫(yī)療需求)，如何讓老干部少生病、身心更加健康地生活是干部保健的重要課題。因此，對(duì)軍隊(duì)老干部建立科學(xué)系統(tǒng)的健康評(píng)估模式非常必要。

1 目前老干部健康評(píng)估的現(xiàn)狀

健康評(píng)估是健康管理的重要組成部分，它是通過收集與跟蹤反映個(gè)人身體健康狀況的各種信息，利用恰當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測(cè)模型來評(píng)估對(duì)象目前的健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)，可以得出個(gè)體發(fā)生某種慢性病的危險(xiǎn)性有多大。然后，將根據(jù)疾病評(píng)估結(jié)果，針對(duì)健康危險(xiǎn)因素為個(gè)人預(yù)警和干預(yù)措施。國外健康評(píng)估起步早，而在我國對(duì)健康評(píng)估研究起步較晚，往往直接套用國外健康評(píng)估量表和工具并不完全可行。長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)為健康評(píng)估和健康體檢基本是同義詞，通常是個(gè)體到醫(yī)療單位請(qǐng)醫(yī)生開出檢查單，通過體格檢查和化驗(yàn)及器械檢查來區(qū)分一個(gè)人是否健康。實(shí)際上是一種軀體健康狀況評(píng)估，是一種片面的評(píng)估方法。目前國內(nèi)的健康評(píng)估沒有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體心理健康狀態(tài)的評(píng)估。軍隊(duì)老干部也通常是在年度體檢后作出健康狀況的判斷，粗略的認(rèn)為沒有器質(zhì)性異常就等于健康。只有當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)器質(zhì)性病變時(shí)才能通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，而此時(shí)才進(jìn)行健康干預(yù)是不符合現(xiàn)代衛(wèi)生保健效益原則。對(duì)于老年慢病人群來說，很少會(huì)進(jìn)行跌倒、栓塞、發(fā)生癡呆等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。老干部目前的健康評(píng)估模式存在以下不足:重視軀體性疾病的發(fā)現(xiàn)而忽略心理和功能狀況的評(píng)估;重視目前疾病的診治而忽略個(gè)體未來發(fā)病的預(yù)測(cè)和早期干預(yù);往往都是醫(yī)院一個(gè)層面的健康評(píng)估模式，缺乏多個(gè)層面續(xù)貫的綜合評(píng)估。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)的健康狀況評(píng)估模式十分必要。

2 建立自我、醫(yī)生和醫(yī)院三個(gè)層面的健康評(píng)估模式

2.1 自我健康狀況評(píng)估 自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望。很多研究者認(rèn)為:自測(cè)健康是一種最常用的可獲得個(gè)體全面健康狀況的測(cè)量方法，它基于個(gè)體在對(duì)自身生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的認(rèn)識(shí)，將主觀和客觀的健康信息融合在一起，形成對(duì)自身總體健康狀況的認(rèn)識(shí)，是反映目前健康狀況和預(yù)測(cè)未來健康狀況非常好的指標(biāo)。自測(cè)健康通常選用合適的量表進(jìn)行自我測(cè)量，根據(jù)積分大小來進(jìn)行健康評(píng)估。

2.2 保健醫(yī)生層面的健康狀況評(píng)估 保健醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)老干部的一般狀況和生活方式資料、體檢資料，并應(yīng)用心理評(píng)估量表、生活質(zhì)量量表和心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)數(shù)字模型等工具進(jìn)行健康評(píng)估。評(píng)估的目的是及時(shí)預(yù)測(cè)老年心腦血管疾病和其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，有利于老年病的早期預(yù)防和早期診斷。通過評(píng)估將老干部分為健康老人、亞健康老人、慢性病老人、危重病老人和急癥老人，便于分類管理和及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.3 醫(yī)院層面的健康狀況評(píng)估 對(duì)于需要住院進(jìn)一步檢查治療的老干部，由保健醫(yī)生轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。在醫(yī)院層面健康狀況評(píng)估是以住院老年患者為主要評(píng)估對(duì)象，由老年病醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理師等實(shí)施評(píng)估，評(píng)估的目的是進(jìn)行老年病診治效果、康復(fù)效果和護(hù)理效果等的評(píng)估，以此制定下一步的健康干預(yù)計(jì)劃，使老年病患者達(dá)到治療、康復(fù)和護(hù)理效果的最大化［2］。醫(yī)院層面的健康評(píng)估還要評(píng)估慢性病合理用藥情況，評(píng)估跌倒、老年癡呆、近期是否有可能發(fā)生急性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3 老干部健康狀況評(píng)估實(shí)施方法

3.1 搞好自測(cè)健康 對(duì)老干部自測(cè)健康通常選用許軍［3］等人研制的健康評(píng)定量表修訂版(self-rated health measurement scale-the Revised version.1.0，SRHMS V 1.0)進(jìn)行量化測(cè)量。SRHMS V 1.0符合我國國人特點(diǎn)，基測(cè)量的信度和效度均較高。它由48個(gè)條目組成，涉及個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面。SRHMS V 1.0采用模擬線性評(píng)分法，每個(gè)條目下面給出一條10 cm長(zhǎng)的線，由本人在自己認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈恢脛澤蠘?biāo)記，從而進(jìn)行定量化測(cè)量。根據(jù)分?jǐn)?shù)大小老干部可以對(duì)本人的健康狀況作出初步評(píng)估。

3.2 開展保健醫(yī)生層面的健康評(píng)估 由保健醫(yī)生記錄老干部的飲食行為習(xí)慣(特別是飲酒、吸煙、高鹽、高脂飲食等)、睡眠情況、體力活動(dòng)情況、性格特點(diǎn)、成長(zhǎng)過程中重要心理應(yīng)激事件、家庭病史、配偶情況、經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史及控制情況、身高、體重、腰圍等;對(duì)體檢資料如血壓、血脂、血糖、尿酸、肝腎功能指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、超聲、CT、MRI等資料進(jìn)行整理，建立個(gè)人健康檔案;同時(shí)運(yùn)用問卷、量表、疾病預(yù)測(cè)數(shù)字模型等工具進(jìn)行心理評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、功能評(píng)估、預(yù)后判斷評(píng)估等。比如評(píng)價(jià)生活質(zhì)量常用SF-36量表［4］，評(píng)價(jià)焦慮抑郁狀態(tài)常用SAS量表和SDS量表［5］，老年癡呆篩查常用MMSE量表等。心腦血管病是當(dāng)前嚴(yán)重危害我國中老年人生命和健康的主要疾病。Framingham心臟研究建立的冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是一項(xiàng)可資借鑒的心血管病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。美國國立心肺和血液研究所在Framingham心臟研究基礎(chǔ)上開發(fā)了評(píng)估冠心病及腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型［6］。保健醫(yī)生可以對(duì)老干部的總體健康狀況、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、心理狀況等作出綜合評(píng)估，由保健醫(yī)生根據(jù)老干部目前健康狀況決定是否要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行更進(jìn)一步的健康評(píng)估與干預(yù)。

3.3 開展醫(yī)院層面的健康評(píng)估 由醫(yī)院醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人員對(duì)住院老干部進(jìn)行健康評(píng)估。評(píng)估的主要內(nèi)容是重要臟器功能評(píng)估，慢性疾病控制情況評(píng)估，近期內(nèi)發(fā)生主要不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，合理用藥評(píng)估等方面。同時(shí)對(duì)潛在不良因素進(jìn)行評(píng)估，如跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，肺部感染，嚴(yán)重抑郁自殺傾向評(píng)估等。宮春花等［7］對(duì)471例年齡大于60歲的老干部進(jìn)行醫(yī)院層面的健康綜合評(píng)估后科學(xué)進(jìn)行干預(yù)，與對(duì)照組相比，老干部高脂血癥和2型糖尿病的控制率明顯提高。值得一提的是，對(duì)于中醫(yī)院可采用中西醫(yī)結(jié)合身心三維健康評(píng)估模式，它是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物檢測(cè)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、心理狀態(tài)測(cè)評(píng)三者結(jié)合，從生物醫(yī)學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)及心理狀況三維角度全面健康評(píng)估［8］。中西醫(yī)結(jié)合身心三維健康評(píng)估模式對(duì)亞健康和心理狀態(tài)的評(píng)估有明確的優(yōu)勢(shì)。

總體來說，在實(shí)際操作過程中，保健醫(yī)生在老干部健康狀況評(píng)估中起主導(dǎo)性作用。保健醫(yī)生選擇合適的自測(cè)健康量表讓老干部完成后分析解讀量表測(cè)量結(jié)果。根據(jù)老干部有無不良生活方式，結(jié)合體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病的危險(xiǎn)因素，大體可以作出個(gè)體將來罹患的疾病(比如冠心病、糖尿病、中風(fēng)等)的風(fēng)險(xiǎn)高低，同時(shí)可以給出個(gè)體化的一級(jí)預(yù)防方案。對(duì)于評(píng)估后高危的老干部送醫(yī)院專科進(jìn)行治療，專科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估可以作出有效的個(gè)體化的治療康復(fù)方案。通過對(duì)老干部三個(gè)層面的評(píng)估，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患、預(yù)防疾病發(fā)生、個(gè)體化優(yōu)化治療的目的，可以達(dá)到更好的衛(wèi)生保健效益。

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