臨床教育路徑在高齡患者結腸鏡檢查中的應用

張 芳，李惠玉，侯 煜，丁 霞，楊 艷

臨床教育路徑是為滿足患者的疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者在住院期間進行健康教育的路線圖或圖表［1］，能夠幫助護理人員為患者提供高效、有針對性的健康教育，對臨床治療和護理有增效作用。本院干部病區消化科2013年1－12月對高齡結腸鏡檢查患者，根據標準健康教育計劃采用自行制訂的臨床教育路徑表實行系統、全面地健康教育，取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組120例，男108例，女12例，年齡70～96(78.56±12.46)歲。入選患者文化程度為初中及以上，均排除智力障礙、腦損傷、腦病及精神疾患。將其隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組采用常規健康教育方法，在住院期間由護士給予結腸鏡相關知識的教育，無固定時間，隨意性較強。觀察組應用臨床教育路徑實施健康教育，由管床醫生、管床護士、專科護士、護士長根據患者關注、需要解決的問題制訂健康教育路徑表，主要包括健康教育時間、內容、方式。由專科護士與患者交流，根據患者的不同特點和需求反復進行講解直到全部掌握，將健康教育貫穿于整個住院期間。健康教育路徑的內容見表1。

表1 結腸鏡檢查護理路徑

1.2.2 評價方法 ①將觀察組和對照組兩組患者的結腸鏡檢查前腸道準備效果進行比較。腸道準備是結腸鏡檢查前的重要環節，腸道準備工作的好壞直接影響結腸鏡檢查的質量［2］;②采用自行設計的健康教育知識知曉率調查表，內容包括結腸鏡檢查的概念、意義、腸鏡檢查前后的飲食指導、對自身疾病的認識、藥物知識、用藥指導及出院指導，總分100分，在出院前對患者進行調查，得分≥85分為達標，＜85分為不達標。共發放調查問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100.0%;③采用自行設計的滿意度調查表，答項包括滿意和不滿意，在出院前發給患者填寫，共發放調查表120份，回收有效調查表120份，有效回收率100.0%。

1.3 統計學處理 所得數據錄入SPSS 18.0統計分析軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道準備效果比較 評價指標［3］:腸道準備效果的評定由檢查醫生評定，結腸鏡送達回盲部，腸鏡下觀察的腸道清潔效果分為3個等級。Ⅰ級:全腸道無糞渣，只有少量清澈的液體;Ⅱ級:腸腔內有少量黃色液體及糞渣，經吸引器能吸盡，不影響鏡下黏膜觀察及治療;Ⅲ級:腸腔內有塊狀大便，經吸引器不能吸盡，不能完成全結腸檢查。Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道準備清潔，Ⅲ級為不潔。對照組60例腸道準備為清潔者56例，腸道清潔率93.3%;觀察組60例腸道準備均為清潔，腸道清潔率100.0%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 健康教育內容掌握達標情況比較 出院前患者填寫健康教育知識知曉率調查表，對照組60例48例得分達標，達標率為80.0%;觀察組60例59例得分達標，達標率為98.3%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者對護理工作的滿意度比較 對照組60例51例對護理工作滿意(調查表得分≥90分)，滿意度為85.0%;觀察組60例均對護理工作滿意，滿意度為100.0%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床教育路徑的實施可以提高結腸鏡檢查的成功率 高齡患者對復雜情況的應激能力、承受心理負擔和壓力的能力多有所下降，影響結腸鏡的檢查 。傳統健康教育往往將教育內容一次性灌輸給患者，患者容易遺忘;教育內容沒有統一的理論指導，隨意性較大，年資低的護士因為工作經驗不足，會導致信息不足。健康教育路徑對何時該做哪項檢查及護理、何時出院等目標進行詳細的描述、說明與記錄，提高了患者主動參與的能力，對各種知識的掌握起到了促進作用。本文結果顯示，觀察組患者對結腸鏡檢查相關知識的掌握情況明顯優于對照組，腸道準備效果明顯優于對照組，提高了結腸鏡檢查的成功率。

3.2 臨床教育路徑的實施可以提高患者滿意度本文結果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組。護士在恰當的時間給予患者正確的指導，護理人員主動與患者溝通交流，融洽了護患關系，通過向患者及家屬進行結腸鏡相關知識傳授和行為干預，降低了高齡患者對結腸鏡檢查的恐懼，提高了結腸鏡檢查的成功率及生活質量，同時有效利用了人力資源，避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊端，促進了護理工作從經驗型逐步走向標準化、規范化［5-6］。

3.3 臨床教育路徑的實施提高了護理質量 通過臨床教育路徑在護理工作中的實施，制定和完善了護理流程，執行時更加科學、規范，有計劃性、針對性和預見性地進行護理工作。在實施臨床路徑過程中建立了指導參與、互相合作的新型護患關系，增加患者及家屬對護士的信任，減少護理糾紛及投訴，提高了護理質量及對護理工作的滿意度［7］。

［1］ 李 萍，賴紅梅，程 薇.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育［J］.中華護理雜志，2001，36(11):832-833.

［2］ 郭明文，劉修莉.結腸鏡檢查前腸道準備致腸梗阻2例分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(9):808-809.

［3］ 許欣欣，趙清平，徐巧蓮.磷酸鈉鹽用于老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的研究［J］.臨床合理用藥，2013，6(1):23-24.

［4］ 陳素芬.35例老年患者髖關節置換的圍手術期護理［J］.護理與康復，2006，6(3):311-312.

［5］ 陳紅宇，倪利蓉，劉桃英.醫院健康教育管理體系的建立與實施［J］.中華護理雜志，2005，40(12):920.

［6］ 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35(6):325-327.

［7］ 王佳薇，李 冰，鄭玲玉.2型糖尿病158例臨床路徑護理分析［J］.東南國防醫藥，2012，14(2):168-169.