持續性角膜上皮損傷行羊膜覆蓋修復術的護理

劉婷婷，張 利，丁 穎，盧玉文

持續性角膜損傷或稱復發性角膜上皮損傷，可由很多原因引起，如長期戴隱形眼鏡、滴眼液及眼部手術后至神經源性角膜上皮營養不良等，最終引起患者角膜上皮的修復功能下降，影響角膜的透明度，進而造成對視力的損害［1］。羊膜覆蓋術是目前臨床上修復角膜上皮較好的方法，能較好的重建角膜眼表，同時加強對患者的護理干預，對患者的預后具有重要意義［2］。本文就43例角膜上皮損傷的患者進行研究，分析護理干預對行羊膜覆蓋術患者的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取在我院治療角膜上皮損傷的43例(46眼)，男25例28眼，女18例18眼，年齡19～56(36.2±2.5)歲，有眼部手術史的 12例，戴隱形眼鏡(超過10年)的16例，頻繁局部使用眼藥滴眼液的8例，其他原因的7例。臨床表現為訴視力下降、有異物感等。

1.2 方法 患者取仰臥或坐位頭后仰，用聚維酮碘消毒手術部位，鋪無菌孔巾。術前根據損壞結膜的大小，選擇合適的羊膜。將羊膜上平面朝外，基底部朝內，平鋪于損傷角膜上(超過角膜范圍)，并間斷縫合固定于角膜緣外3～4 mm淺層鞏膜上，減掉多余羊膜后將周圍結膜組織重疊與羊膜上1.5 mm，并用尼龍線固定于淺層鞏膜上。術后手術部位涂抗生素眼膏［3］。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理:由于患者對眼部手術不了解或了解不夠，患者對術后的影響往往存在擔憂、焦慮、恐懼的心理，害怕羊膜覆蓋后會脫落、手術失敗造成失明等。因此護理人員應根據患者的心理特點進行護理，介紹手術目的及過程、麻醉方法、手術可能的并發癥及預防措施，并告知運用羊膜覆蓋術的優點及科室以往的成功手術病例，運用溫和的語氣與患者交流，盡可能解除患者的疑問，緩解患者的心理情緒。②術前準備:引導患者完善術前檢查，并做好患眼的術前準備，如剪睫毛，同時遵醫囑執行術前藥物及補液治療。

1.3.2 術后護理及觀察 ①一般護理，手術后患者擺好體位，常取仰臥位，放松頭部，避免猛抬頭及彎腰提取物品，以防傷口裂開出血，同時注意補充蛋白質及維生素，多進易消化、清淡的食物，常規使用抗生素和免疫抑制劑潑尼松，運用含有環孢霉素A的滴眼液，以減少排斥反應，同時注意觀察患者的肝腎功能變化［4］。②術后術眼的護理，矚患者盡量臥床閉目休息，減少眼球運動，同時禁止擦拭術眼，滴眼液時動作需輕柔，對于眼瞼水腫的患者，可用棉簽輕輕拉開下眼瞼，見到縫隙后即可滴眼藥水，禁止強行拉開眼瞼。同時矚患者術后3 d內術眼會有不適感，不要擠眼或頻繁運動眼球，以免羊膜脫落，影響治療效果［5］。③每隔3 d運用裂隙顯微鏡觀察羊膜與角膜的融合情況。④羊膜觀察，術后觀察羊膜下有無積液，并及時告知醫生，同時配合醫生運用玻璃棒排除積液，術后每天觀察羊膜的顏色及光澤，當眼膜附著分泌物增多、顏色變黃時，說明可能存在感染［6］。

1.3.3 出院指導 ①指導患者及家屬正確的滴眼液方法，不揉及不擠壓眼部。②用眼衛生，告知患者羊膜溶解的時間一般為20 d，可能會更長，囑咐患者不要過于擔心，同時注意保護術眼，盡量避免擦眼或清洗術眼，以免影響術眼角結膜的愈合，同時清淡飲食，保持大便通暢，避免眼內壓過高，合理用眼，避免過度用眼而產生眼部充血［7］。③復查，患者出院后每周進行1次復查直至拆線，隨訪時間為2～4個月。如果有眼部疼痛、分泌物增多等發生，應及時與醫生聯系。

2 結果

43例經護理干預3周后的效果見表1。3例發生羊膜脫落，行第二次羊膜覆蓋術，術后重建成功。2例羊膜積液均經告知醫生后進行處理，癥狀得以有效控制。

表1 43例角膜上皮損傷患者經護理干預3周后的效果情況

3 討論

角膜是一層位于眼球前壁的透明膜，該膜組織內由于沒有血管而透明，角膜的這項特殊功能為其發揮其生理功能起到重要作用［8］。一旦因外傷或其他因素影響，損傷角膜，引起其透明度發生改變，進而影響患者的視力和生活質量。隨著羊膜的化學成分及生物學功能研究的不斷深入，該組織運用于臨床眼科疾病治療也越來越常見。羊膜是一種重要的支持物，能夠修復眼部角膜、結膜的正常上皮，并促進上皮細胞的移行和與基底層細胞的黏附，進而使上皮細胞能較好的生長和抑制角膜上皮細胞的凋亡［9］。因此臨床上運用羊膜覆蓋術治療持續性上皮損傷越來越常見，效果也較好，但是由于患者對該手術的認識不夠，以及手術后可能出現的各種不良反應對患者術后的恢復造成不利影響［10］，所以加強術前及術后的護理就具有重要的意義。

本組角膜上皮損傷43例，均行羊膜覆蓋術治療，同時在治療過程中加強護理，取得較好效果，無感染發生，羊膜與角膜融合較好。但是也有發生羊膜脫落及羊膜積液等現象，均經告知醫生后進行處理，癥狀得以有效控制。

綜上所述，持續性角膜上皮損傷經羊膜覆蓋修復術后的患者，通過加強術前及術后的護理干預，有利于角膜修復和羊膜與角膜的融合，從而改善患者的生活質量。

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