腹部全麻術后肺部并發癥的護理

張欣華

(大慶市中西醫結合醫院 163515)

全麻手術預防肺部并發癥是外科手術后所關注的問題。全身麻醉腹部手術，特別是上腹部手術，對呼吸功能產生的不良影響，應引起高度重視，我們應遵循預防為主、護患配合、綜合護理的原則，才能最大限度地減少術后呼吸道并發癥。我科2004年3月～2008年2月對100例腹部手術全麻術后患者加強觀察及護理，對預防術后肺部并發癥起重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病人共100例，年齡為32～81歲，平均年齡52歲，男性56例，女性44例。胃癌根治術32例，直腸癌根治術24例，消化道穿孔急診手術22例，肝、膽、胰手術22例。100例手術患者有8例高齡患者，年齡在75歲以上，術前患有老慢支、肺氣腫，術后1周出現肺炎、肺不張、包裹性積液，經積極治療后痊愈，其余患者均為出現肺部并發癥。

1.2 臨床觀察

1.2.1 無創脈沖式氧飽和度檢測 根據氧飽和度檢測，隨時調整給氧流量。指導選擇給患者吸痰的時機、時間。有6例老年患者，長期患老慢支、肺氣腫，已耐受呼吸道不暢帶來的不適。當痰液阻塞，氧飽和度降至85%以下，心率100次/min以上，臨床癥狀表現不明顯，無特殊主訴，經及時發現排除痰液，氧飽和度達95%以上，心率也隨之下降。

1.2.2 密切觀察神志、表情、呼吸頻率、節律的變化大手術患者由于術中失血，術后禁食，體能消耗明顯，大多數不愿意及時表達自己不舒適感受，有的表現嗜睡、表情淡漠，有的神情緊張，要通過神志表情和呼吸節律、頻率的觀察來判斷有無病情異常。作為專科護士，要善于利用肺部聽診，判斷呼吸音情況，確定痰鳴音位置，及時清除呼吸道分泌物。肺部聽診是平常護理中易忽視的問題，往往給病情觀察帶來被動，這一點應引起重視。

1.2.3 注意體溫波動情況測體溫q4h，如術后1周體溫仍維持在38℃以上，在排除切口感染，吻合口瘺等其他因素的情況下，結合肺部聽診及胸片檢查，即可判斷有無肺部并發癥。

1.2.4 胸片檢查 胸片檢查報告是判斷有無肺部并發癥的重要指標:A、正常:肺膨脹良好，肺野清晰，無片狀密度增高影。B、不佳:肺膨脹不全，出現肺炎、肺不張、包裹性積液。

2 護理體會

2.1 呼吸道護理 對術前患者加強基礎護理，有吸煙史者，在入院后向患者耐心講清吸煙的危害及對手術的影響，使其自動禁煙;指導他們做深呼吸，改善肺功能。腹部手術患者，術后有3～5天不能進食，加之胃腸減壓，切口疼痛，麻醉操作，這種患者術后多咳嗽無力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤積導致肺炎發生。因此，保持呼吸道通暢是預防肺炎發生的重要護理措施之一。鼓勵和幫助患者做有效的咯痰動作，協助患者更換體位，給予拍背促進排痰。霧化吸入促進并利于氣管內分泌物的排出和減輕喉頭水腫，解除支氣管平滑肌痙攣。保護胃腸減壓管的通暢，以免嘔吐物吸入氣管引起肺部感染。膽道手術患者胃腸恢復功能后及時報告醫生，盡早拔除胃管以利于呼吸運動及有效咯痰，并能減少呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物的產生。

2.2 心律失常護理 術后常規心電監護，早期密切觀察示波器、心律及心電圖變化，發現問題及時報告醫生。本組1例患者手術后第1天發生心律失常，心電圖示頻發室性早搏，給予利多卡因治療后恢復正常心律。

2.3 高血壓的護理(1)嚴密監測術后血壓。(2)及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。(3)及時除去應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導;積極緩解傷口疼痛;及時給氧;對麻醉清醒后5－7小時仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引路高血壓。(4)控制輸液量和速度。

2.4 切口感染與鎮痛護理機體抗感染的主要防御反應是中性粒細胞的氧化殺傷;Akca研究顯示，手術切口感染與組織氧分壓高度有關;而術后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。因此，術后應積極有效的鎮痛。對于全麻腹部術后，目前臨床應用較多的鎮痛辦法是使用鎮痛泵。鎮痛方法有:連續恒量靜脈注射鎮痛術(CCIA)、連續恒量硬膜外注射鎮痛術(CCEA)、病人靜脈自控鎮痛術(PAIA)、病人硬膜外自控鎮痛術(PCEA)。使用鎮痛泵術后一般鎮痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態接受治療。

2.5 保持呼吸道通暢 全麻術后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時，要防止窒息，對大手術患者，床邊準備吸引器，及時吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽咳痰，必須采用輔助的方式:如痰多不易咳出可輔以霧化吸入，用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。由于手術當天機體應激反應水鈉潴留可以引起血管外肺水的增高，對于老年人心肺功能不全患者，如手術當天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰發生，并需注意中心靜脈壓。

總之，腹部手術后，易引起心、肺、切口裂開等并發癥，應加強術前、術后的護理，以避免或減少并發癥的產生。