產婦產后出血的臨床觀察與護理

高愛玲

(黑龍江省寶泉嶺農場醫院 154211)

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產后出血是產科最常見的嚴重并發癥之一，是產婦死亡的重要原因。產婦一旦發生產后大出血，預后較差。因此，加強產后出血的護理工作，對產婦的生命安全有重要的保證作用。現將近年在本院分娩的產后出血患者13例的護理措施報導如下。

1 臨床資料

我院近年住院分娩產婦中產后出血量＞400ml者13例，作為產后出血組。年齡最小21歲，最大32歲，平均26.1歲，懷孕前曾行人工流產者8例，經產婦1例。孕周32～34周1例，孕周37～42周者12例。產后出血情況:以胎兒娩出后24h陰道出血量≥400ml為標準。產后出血按胎盤娩出前、胎盤娩出后和產后2～24h3個時期限，本文13例均發生在產后2h內。引起產后出血的原因胎盤因素在本病的發生中占有主要地位，其次為子宮收縮乏力、妊娠高血壓綜合征、貧血等，胎兒體重偏大等與產后出血也有一定關系。

2 護理措施

2.1 產前護理 在孕婦妊娠10周內開始進行首次產前檢查后，定期對孕婦進行孕期產前檢查，對多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;高齡初產婦或低齡孕婦;有子宮肌瘤剔除史;生殖器發育不全或畸形;妊高征;合并糖尿病、血液病等;宮縮乏力產程延長;行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是并用宮縮劑更需注意;死胎等狀況及時處理。對不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對潛在產生產后出血危險的產婦做好處理工作。產前檢查內容包括:

2.1.1 孕期宣傳教育 耐心指導孕婦日常生活，科學飲食，避免或減少胎兒體重過大。

2.1.2 詳細詢問情況 內容包括孕婦年齡、職業、月經，胎產次及月經周期，如果是經產婦，應詢問以往分娩狀況，有無難產史、死胎、死產史，分娩形式，最近分娩或流產日期，新生兒狀況，既往史中是否有高血壓、心臟病等;對于妊娠高血壓、肝炎、貧血、羊水異常、血液病等高危妊娠者，應該及時提早入院接受護理觀察。積極做好護理計劃。

2.2 第一產程的觀察及護理定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性及間歇時間，并記錄。觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系，此法能判斷胎兒在宮內的狀態。按時進行肛診或陰道檢查確定宮口擴張程度。準確完成胎頭下降的曲線，注意胎膜多在宮口開全時破裂，見羊水流出。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。

2.3 第二產程的觀察及護理為孕婦提供休息和輕松的環境，同孕婦進行良好的溝通及心理疏導。少量多次進食，補充體液和能量，以確保充足的精力和體力。觀察胎兒心臟頻率的變化;初產婦子宮開口7～8cm，經產婦子宮開口3～4cm且宮縮強勁時，應該把產婦送到產室準備好接產工作。產婦使用膀胱截石位，溫開水沖洗會陰部，后用消毒棉球消毒。沖洗會陰時，要防止洗液進入陰道。然后于臀下鋪上消毒巾。如果產婦出現雙胎、羊水異常、難產、滯產、胎盤早期剝離等，當胎兒的前肩娩出時要立即使用宮縮素，促進子宮收縮并減少出血。

2.4 第三產程的觀察及護理及時掌握胎盤剝離征象，在宮縮時以左手握住宮底并按住，同時右手輕拉臍帶，協助胎盤娩出。對胎盤、胎膜仔細檢查確保其完整無損。觀察軟產道是否出現裂傷，如果存在就必須及時實施縫合。把聚血盤放到產婦臀下進行出血量的收集與測量。

2.5 產后病情觀察與護理因為正常分娩的出血量一般不到200ml，正常胎兒娩出肌肉注射縮宮素的劑量為20單位。如果胎盤沒有完全剝離，出血很長一段時間，應實施手取胎盤手術。如果胎兒已經娩出30分鐘，但胎盤還沒排出，同時出血量多，應先讓膀胱排空，輕輕按壓宮底，如仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤手術，以預防產后大出血。產后二小時內、十二小時內是發生出血的危險時期，要始終觀察產婦的脈搏次數、血壓數值、呼吸狀態、皮膚狀況、體液排量、產婦精神狀況等，隔15分鐘檢查一次宮縮及陰道出血狀況，準確計算失血量。會陰傷口是否存在滲血、血腫，在檢查中發現的狀況要做好記錄，做到早期發現，及時處理。一但發現有休克前期癥狀，如心率加快，血壓下降、手足濕冷等及時通知醫生，提供第一手資料。如果為胎盤娩出后的宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時剌激乳頭(人工剌激或小兒吸吮)使子宮收縮。按摩子宮可使用雙手腹部按摩方法，如果無效時可使用腹部、陰道雙手壓迫按摩子宮方法，同時使用子宮收縮劑。如果發現胎盤部分剝離，應人工剝離胎盤取出，腹部按摩子宮可達止血目的。產婦失血一旦超過800ml，情況萬分危急，要積極搶救。

3 結論

總之，指導孕婦進行定期產前檢查，能夠及早診治各種妊娠并發癥。除了密切觀察產婦產程、及時發現和處置危險狀況外，還要給產婦全面的身心護理。都對產婦的生命安全有重要的保證作用。