50例老年哮喘病人的炎癥抑制探討

宿麗新

(黑龍江省 農墾建三江分局勤得利農場職工醫院 156426)

哮喘是一種常見病、多發病。目前，全球大約有哮喘患者3億多人，中國的哮喘患者大約有2800萬。哮喘是一種影響人們身心健康的重要疾病。如果不及時治療、或治療不規范，哮喘可能致命，而規范化的治療，使接近90%的哮喘患者得到滿意的控制，生活工作都不受哮喘的影響。我院2011年12月～2013年10月收治支氣管哮喘患者50例，通過筆者治療取得了較滿意的治療效果，現將治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組哮喘患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～88歲;均為支氣管哮喘。其中輕度32例，中度13例，重度5例，危重0例，絕大部分支氣管哮喘患者都能得到控制或緩解。

1.2 規范化治療

1.2.1 癥狀治療(1)保持氣道通暢 給予吸入補充足夠的液體，讓患者站起來，拍背，以促進痰液排出，必要時氣管插管。(2)調整吸氧流量 嚴重支氣管痙攣，尤其嚴重哮喘時，呼吸急促是顯而易見的，給定的增加的溫度和濕度的氧氣吸入，氧流量為5L/min，氧分壓高于8.0kPa。(3)加強對心臟的監護觀察心臟節律。可以引起缺乏氧氣和藥物(如茶堿，腎上腺素)，心動過速和心律不齊的心臟率。(4)觀察并發癥 嚴重的呼吸困難，容易產生自發性氣胸，肺不張，脫水，電解質紊亂，呼吸衰竭等并發癥，應當密切觀察。

1.2.2 β2受體激動劑的用藥觀察每天2次吸入推薦劑量50μg。平喘作用呈劑量依賴性，雖然這一類藥物具有很強的選擇性，但仍然興奮心臟的β1受體和骨骼肌震顫的副作用，使用早期過量心悸，心律不齊，手指震顫，頭痛，興奮，低血鉀癥，有些失眠，尿潴留，惡心，嘔吐，大部分的不良反應與用藥時間延長減少，腎功能不全，高血壓甲狀腺功能亢進癥和妊娠早期3個月禁用。冠狀動脈心臟疾病的老年患者和低血鉀，應使用心臟的速度和節奏，以加強監測。

1.2.3 茶堿類的藥物用藥 具有松弛支氣管平滑肌作用，并切有利尿、擴張冠狀動脈、強心、興奮呼吸中樞神經等作用。低濃度的茶堿具有抗炎和免疫調節作用，但其副作用是極大地限制了臨床應用。毒性的藥物的濃度密切相關。作為有效血藥濃度15～25微克/L可發生在胃腸道的刺激，中樞神經系統興奮作用，刺激心臟。注射速度可以引起癲癇發作，甚至死亡，但也多少尿，尿潴留，心臟，肝臟，腎功能不全，甲狀腺功能亢進應注意的藥物濃度不宜過高，輸液速度是不是太快，不大環內酯抗生素，喹諾酮類抗生素，避孕藥，甲氰咪呱等藥物合用，以免降低茶堿清除。必須同時適用于需要減少劑量茶堿。

1.2.4 免疫療法過敏原接觸是不可能完全避免的生活環境，過敏性炎癥的成因塊或減少過敏免疫治療的目的有明確的單一抗原，過敏性疾病患者，如屋塵螨，花粉，真菌浸出液在緩解季節性和全年脫敏。從低濃度，低劑量，每周逐漸增加病人能耐受的最大容許量為2～4年。身體要產生足夠的特異性IgG抗體。IgE抗體阻斷抗原與肥大細胞表面的受體結合，使IgE水平下降。抑制炎癥細胞釋放炎癥介質，以達到預防哮喘發作的目的。免疫治療過程中不影響支氣管解痙的應用，但嚴重的哮喘和全身過敏反應的藥物注射后需要觀察30分鐘，醫療單位的急救措施的可能性。

2 討論

臨床處理哮喘是一種慢性疾病，對患者和他們的家庭及社會有顯著的影響。氣道炎癥是一個共同的特點，幾乎所有類型的哮喘，還要根據臨床癥狀及氣道高反應性。在所有的時間段哮喘的氣道炎癥存在。雖然哮喘仍然無法治愈，但抑制炎癥為基礎的標準治療，以控制哮喘的臨床癥狀。國際研究表明，氟替卡松/沙美特羅固定劑量治療，提高并維持哮喘控制率近90%。雖然從病人和社會的角度來看，似乎高支出控制哮喘，而不是正確的治療哮喘的成本會更高。哮喘患者應根據病情的嚴重程度制定治療方案，選擇合適的治療方案，根據自己的水平，控制類。哮喘藥物的選擇要考慮藥物的療效和安全性，還要考慮患者的實際情況，如收入和當地的醫療資源。患哮喘的預防和控制計劃為每名新確診的患者，定期隨訪，監測，提高病人的依從性，及時修訂后的治療方案，根據病人的病情變化。長期治療的患者與哮喘的程序分為五個。可以選擇兩種治療方案以前不受監管的治療新診斷的哮喘患者，哮喘患者的癥狀，應直接選擇的前三個治療方案。每個級別要求使用緩解藥物來緩解哮喘癥狀。含有福莫特羅和布地奈德的單一的吸入裝置的聯合治療可以作為藥物的應用的控制和易于使用。