老年急性闌尾炎臨床特點分析

馬國利

(大慶市大同區大同鎮社區衛生服務中心 163515)

近年來，隨著60歲以上的老年急性闌尾炎增加的趨勢人口的平均預期壽命。在老年急腹癥中老年急性闌尾炎，除了急性闌尾炎的一般規律，以及其特異性。因此，有必要進一步探討老年人急性闌尾炎的臨床特點，提高老年人急性闌尾炎的理解。

1 臨床特點

(1)隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加，約占急性闌尾炎總數的11%，占40歲以上成年人的11%。(2)老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據統計急性闌尾炎年齡60－69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發病在12小時內立即手術者死亡率為13.3%。(3)老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。(4)臨床表現不典型，老年人反應能力低，腹痛不明顯，常無轉移性特點。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現包塊，但不伴有急性炎癥表現，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。(5)老年人常患有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸疾病和代謝性疾病如糖尿病共存，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎混淆的臨床表現相關聯，提高診斷的難度(6)高齡不是一個禁忌手術，除了在嚴密觀察下單純性闌尾炎，可以保守治療，其他類型的闌尾炎有手術。而是要加強防范和術前和術后的治療，以保證手術的安全性，減少術后并發癥的發生率。

2 討論

2.1 老年急性闌尾炎趨病緩慢，腹痛為最多見癥狀，但腹痛程度一般較輕，常為隱痛或者疼痛不確切。有對僅有腹脹或腹部不適。易誤診為消化不良，胃腑功能紊亂等消化系統疾病。

老年人闌尾炎病情嚴重程度:由于輕度腹痛，以及老年患者進行治療較晚，但體征不典型，全身癥狀較輕，很容易導致錯誤的診斷，治療時間延遲手術會引起炎癥迅速增加，甚至闌尾炎穿孔。此外，闌尾組織呈生理衰老，多腔狹窄。牯膜菲薄，肌肉纖維化和脂肪浸潤，營養血管是闌尾末端血管，加之老年人全身動脈粥樣硬化，一旦發炎，可迅速導致血流不暢，使闌尾動脈栓塞，增加了加重闌尾血運障礙，促使闌尾很快壞疽。

2.2 臨床表現不典型，杰里等人對老年闌尾炎患者的臨床觀察中發現，經過細致的問診和體格檢查，僅有75%的老年患者可擬診為急性闌尾炎。老年急性闌尾炎相對于年青患者有如下特點:老年人由于年老，反應差，降低神經的興奮性，感覺障礙，甚至更為明顯，當靈敏度下降的癥狀，如糖尿病或神經系統疾病，在研究中筆者發現，只有24%的老年患者顯示轉移性右下腹痛，更多的患者表現為右下腹不適，腹膜刺激征觸診不理想。老年人由于身體虛弱，器官功能障礙，免疫力下降，身體抵抗力低，在不佳的患者全身反應，老年患者多表現無顯著發熱，血白細胞升高呢。快速進展，穿孔速率，治療期間患者的一些已經發現顯著右下腹腫塊。手術病人也可在闌尾尖端發現已明顯穿孔。杰里等人認為這可能于淋巴系統萎縮癥的老年患者，血液供應減少相關的組織。鑒于在與老年急腹癥打交道，要特別注意的癥狀，體征及病理變化的上述特點，臨床特征不一致，杰里的分析發現，超聲和CT有助于減少闌尾炎的假陰性診斷，早期發現，患者穿孔，降低住院費用。另外請注意，密切觀察病情變化，觀察疾病的認識的發展動態。與相同后確診闌尾炎年輕的，老年患者，手術盡早手術應該是簡單和快速。患者的闌尾膿腫已形成，你可以先嘗試保守治療，必要時添加行膿腫引流。不過，雖然老年人患急性腹癥，常伴有其他與年齡有關的醫療條件以及器官功能障礙。當伴有心肺功能不全，液體限制，難以糾正脫水和休克。藥物可引起肝，腎功能不全的排泄減慢，導致藥物專項儲蓄。在治療過程中應更多地關注其他指標來監測系統。

2.3 早期手術是治療老年急性闌尾炎成功的關鍵。很多老人有全身動脈粥樣硬化，動脈管腔狹窄及其附件，易發生急性炎癥閉塞，和老人易發生闌尾腔梗阻，黏膜淋巴濾泡萎縮，當闌尾發炎發作時，血液運輸不暢，易發生壞疽和穿孔，而舊網膜縮水，小包裹的可能性，容易導致腹膜炎的診斷應根據早期手術治療為宜。電解質的早期矯正，酸堿平衡及負氮平衡等綜合治療并發癥是治療成功的重要組成部分。早期使用抗生素已經被人們所重視。因為急性闌尾炎的老人發病住院時間較長，伴有食欲不振，有的還伴有嘔吐，腹瀉，電解質的這么早糾正，酸堿失衡及負氮平衡也不容忽視。腸道功能的老人術后恢復也比較慢，機體抵抗力差，發病率較高，如不及時糾正，會造成嚴重的不良后果。保護心臟，肺，腎功能，與疾病的治療和術后護理，鼓勵早期下床活動，是提高治愈率的重要組成部分。

綜上所述，在老年急腹癥患者診斷中，要提高闌尾炎的認識，應及早作出診斷，盡可能早期手術治療，以減少死亡率。