支氣管哮喘合并氣胸的臨床診治觀察

張興威

中油一建職工醫院，河南洛陽 471023

支氣管哮喘合并自發性氣胸是呼吸內科常見的一種急癥，病情嚴重且發展迅速，不加以及時診治，甚至會導致呼吸衰竭[1]。支氣管哮喘是一種常見病、多發病，目前，全球哮喘患者約3 億人，中國哮喘患者約3000 萬。據世界衛生組織在2013年發布的統計中，2008年在我國成人（30～70歲）中，病死率為0.568 %，其中慢性呼吸道疾病的病死率為0.049%[2]。支氣管哮喘常導致肺部不同程度的損害，并發癥有下呼吸道和肺部感染、電解質和酸堿平衡失調、呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺不張、心律失常等，氣胸為其常見并發癥，若治療不及時、不規范，可能會導致患者的死亡。所以，明確支氣管哮喘合并氣胸的臨床特點是非常重要的，本文將結合我院34例支氣管哮喘合并氣胸的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對此次研究，我們選取了在2010—2012年間于我院接受診治的34例支氣管哮喘合并氣胸的病人作為此次研究的樣本，經過統計，此次樣本個體中，男性有21例，女性13例，樣本年齡段為23～69歲，平均年齡為（54.3±7.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本分析方法 我們對樣本個體的臨床資料進行了回顧性分析，總結了支氣管哮喘病人的臨床表現和特點，診斷時的表現及誤診的原因。

1.2.2 治療方法 常規治療：樣本個體均進行了常規的包括吸氧、化痰平喘、抗感染、補液維持酸堿失衡等治療。對癥狀較重者采用了氣管插管的通氣治療，方法為3cmH2O 的呼氣末正壓的模式，時間為1d。

氣胸處理：本次樣本中的34例患者在確診為氣胸后都及時的進行胸腔排氣處理。樣本個體中有20例患者進行了胸腔閉式引流，其中9例粗管引流，11例細管引流，20例患者中采用化學性胸膜固定術3例，置管時間4～18 d，平均時間為7 d。14例患者采用單純胸腔排氣，抽氣1 次的4例，抽氣2 次的7例，抽氣3 次的3例。

1.3 臨床表現

樣本個體均有哮喘急性發作的癥狀，大致表現為呼吸困難，胸悶加重，其中具體表現為紫紺19例，刺激性咳嗽13例，胸痛11例，血壓下降8例，血壓升高6例，煩躁不安9例。大多數樣本個體為非單一癥狀。雙肺哮鳴音21例，單側肺部有哮鳴音11例，2例患者沒有哮鳴音。

1.4 診斷結果

根據臨床資料的回顧性分析顯示，在初診時沒有經胸部X線輔助檢查，僅當作支氣管哮喘急性發作病例收治的患者有11例，對其進行常規的平喘治療后癥狀并未有效緩解，并出現呼吸衰竭加重的現象，該11例轉入ICU 病房后經X 胸片檢查確診為氣胸。最終統計結果顯示本次樣本個體中雙側氣胸9例，單側氣胸17例，其中右側氣胸10例，左側氣胸7例，局限性氣胸5例，非局限氣胸3例。

2 結果

在初診中，34例患者中有11例被誤診，誤診率為32.35%，但最終借由X 線輔助檢查進行了確診。所有樣本的34例患者在經過常規治療與胸腔排氣治療后，32例患者被治愈，其中肺部完全復張者26例，另外6例肺部分復張且達到80%，治愈率達94.12%。

3 討論

根據本次對我院34例支氣管哮喘合并氣胸的患者臨床資料的回顧性分析后，我們發現及時正確的診斷對支氣管哮喘合并氣胸的患者的治療尤為重要，回顧性分析顯示不借助如X 線這類輔助檢查的診斷誤診率高達32.35%，而確診之后的病人治愈率可達94.12%。我們就結合本次研究結果對支氣管哮喘合并氣胸的相關事宜進行探討。

3.1 支氣管哮喘合并氣胸的原因及影響

哮喘病人因氣管阻塞、肺泡過度膨脹、肺泡內壓增高，易使胸膜下肺泡破裂，氣體進入胸膜腔引起氣胸，如破裂處形成活瓣，可引起張力性氣胸，導致呼吸和循環衰竭[3]。支氣管哮喘合并氣胸的患者以老年、哮喘病程長者居多，因這些患者更可能合并陳舊性肺結核，肺氣腫更嚴重，更易導致胸膜下肺大泡破裂[4]。支氣管哮喘并發氣胸時，會使肺萎陷而造成肺活量的降低，氣道痙攣，從而引起呼吸衰竭的發生。除此之外，肺門萎縮會扭曲、牽拉、壓迫氣管和支氣管，從而使迷走神經興奮，反射性地引起支氣管平滑肌收縮和腺體分泌亢進，另外氣體進入胸膜腔會刺激胸膜釋放一些如白三烯等炎癥介質，誘發并加重哮喘。

3.2 支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀

結合本次研究我們發現支氣管哮喘合并氣胸的主要癥狀表現為哮喘急發，發展快，同時出現煩躁不安、發紺、血壓變化、劇烈咳嗽等，嚴重時會出現呼吸衰竭。而胸痛表現較少，氣胸體征表現并不明顯，這也是導致誤診的原因之一。病情即將好轉時，會出現呼吸困難導致的病情突然加重；此次誤診的患者中病情沒有因常規的平喘治療而得到緩解；聽診時會聽到單側哮鳴音消失或降低。明確診斷后，經過及時的治療包括常規治療和胸腔排氣，大多數患者的哮喘癥狀可以得到控制，肺能夠完全復張或部分復張且超過80%。

3.3 支氣管哮喘合并氣胸誤診的原因

如上文描述，哮喘病人容易合并氣胸，且常以哮喘癥狀為主，胸痛表現較少，氣胸體征亦多不明顯，所以在診斷時容易漏診氣胸，造成誤診。其原因可能由多方面造成。首先，支氣管哮喘合并氣胸的臨床癥狀不明顯，體格檢查缺乏細致性。因為支氣管哮喘的癥狀通常已經是很明顯的呼吸困難，長時間嚴重的呼吸困難降低了對疼痛的感知度，因而一側或者雙側的劇烈胸痛的情況很少[5]，哮喘患者通氣量的下降也會引起呼吸音的減弱、哮鳴音減少或者消失、甚至出現寂靜肺，導致氣胸側與對側無對比性。其次，誤診的很大原因是沒有使用輔助檢查，而單憑醫生的經驗進行診斷。此次研究中被誤診的11例患者經過X 線輔助檢查后都得到了明確的診斷，所以，若初步診斷檢查未見氣胸，但懷疑為氣胸時，應使用X 線等輔助檢查進行確診。

[1]李桂成，王玉霞.支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸13例臨床分析[J].中國 醫藥指南，2013，11（18）：259-260.

[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，Part Ⅲ，Cause-specific mortality and morbidity.

[3]張翼.支氣管哮喘并發自發性氣胸45例分析[J].現代醫藥衛生，2007，23（15）：2275-2276.

[4]鄭立.支氣管哮喘急性發作合并自發性氣胸13例臨床分析[J].廣西醫學，2010，32（12）：1580-1582.

[5]沈艷芳，鄭 臻.重癥支氣管哮喘并發自發性氣胸漏診分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1904-1905.