雙腔導尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產產后出血中的臨床應用

高月丹

紅河州第一人民醫院產科，云南紅河州 661199

產后出血仍是孕產婦死亡的主要原因，而前置胎盤又是引起產后出血較常見的原因之一[1]。前置胎盤患者行剖宮產術術后，用促宮縮藥物及按摩子宮后，宮體收縮，但子宮下段常收縮不佳，伴有胎盤粘連時胎盤剝離面滲血多，止血困難，用可吸收線縫扎胎盤剝離面時常可導致切割組織，造成新的創面，導致創面出血增多，此時如不采取有效措施止血，患者可能發生失血性休克危及生命，最終可能需切除子宮[2]。我院2012年1月—2013年6月中收治的20例前置胎盤患者在剖宮產術術中，發生產后大出血，應用雙腔導尿管水囊壓迫止血取得了良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年6月中收治了20例前置胎盤患者，其中中央性前置胎盤8例，部分性前置胎盤8例，邊緣性前置胎盤4例，其中疤痕子宮5例。20例中無胎盤植入。年齡26～38歲。20例患者在剖宮產術術中，發生產后大出血，出血量800～1600 mL 之間，在行剖宮產術娩出胎兒后，即刻靜脈滴注縮宮素針20～40U，子宮肌壁注射益母草針2 mL，胎盤娩出后給按摩子宮，子宮體收縮可，但子宮下段胎盤剝離面滲血多，用紗布壓迫止血，仍滲血，并用可吸收線縫扎胎盤剝離面止血，有時常導致子宮下段組織切割，造成新的創面，導致創面出血增多，止血困難；有時因胎盤剝離面滲血處太靠近宮頸口，縫扎止血不易操作。后均用雙腔導尿管水囊壓迫止血。

1.2 方法

取16 號雙腔導尿管，先于導尿管球囊內注入3 mL 氣體，使球囊膨張，看氣囊是否完整，抽出球囊內氣體后，將球囊導尿管置入子宮頸及子宮下段，尿管另一端置于子宮頸口外，助手將導尿管另一端取出于陰道口外，向球囊內注入滅菌生理鹽水80～100 mL，將水囊輕輕往外牽拉，使水囊貼緊壓迫子宮下段及子宮頸處胎盤剝離面，雙腔導尿管的另一端連接引流袋，收集宮腔內出血量；觀察出血明顯減少，縫合子宮術口[3]。術后給予廣譜抗生素預防感染；用沙袋壓于下腹宮底部6 h；并用生理鹽水500 mL 加縮宮素針20U 微泵泵入，12 h 泵完，之后仍用上述方法持續靜滴縮宮素針。術后記導尿管引流袋內宮腔出血量，并觀察生命體征、宮縮及尿量，注意會陰護理[4]。

1.3 取出水囊時間

22 h 后觀察導尿管引流袋內宮腔出血量少，繼續開放靜脈通路，同時做好輸血準備；緩慢抽出水囊內1/2 液體量，觀察2 h，若引流袋內宮腔出血量無明顯增多，緩慢抽出水囊內余1/2 液體量，觀察陰道流血量，無繼續活動性出血，取出導尿管。繼續靜滴縮宮素針促宮縮治療[5]。

2 結果

20例患者球囊壓迫止血期間，導尿管引流袋內宮腔出血量約35～100 mL。20例患者拔出尿管后陰道流血量少，無一例行子宮切除。宮縮好，惡露正常無異味。20例剖宮產術后2 d 體溫36.5℃～37.8℃之間，均于手術后3 d 內恢復正常；無繼發宮腔感染及腹部術口感染。6～7 d 術口拆線，術口愈合好，出院，無一例感染。

3 討論

3.1 宮腔填塞壓迫水囊止血作用機制

①宮腔填塞壓迫水囊后使官腔內壓力高于動脈壓而使動脈出血減少或停止；②宮腔填塞水囊壓迫子宮內膜表面靜脈，減少了滲血起到靜脈出血減少或止血的作用；③水囊通過刺激子宮肌層，反射性的引起子宮收縮，起到止血作用[6]。

3.2 雙腔導尿管水囊壓迫止血優點

①雙腔導尿管水囊取材容易，制作方法簡單，迅速，比起傳統的用手套或避孕套制作水囊簡便省時；②雙腔導尿管水囊容積較小，水囊放置后，縫合子宮時不易刺破水囊；③水囊容積雖小，但能針對性壓迫子宮下段及宮頸處胎盤剝離面滲血處，達到止血效果；④宮腔積血可通過雙腔導尿管排出，便于觀察產后出血量，又避免了宮腔積血[7]。

前置胎盤患者產后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，而發生產后出血[8]。對于處理產后出血的方法，有傳統的宮腔紗布填塞止血，此方法雖能有效地控制子宮出血，但紗布填塞操作比較費時，要求較高的操作技巧，如填塞不緊，可以造成隱匿性出血，且填塞紗布后宮腔出血量不易觀察，出血量統計較復雜、費時。另外還有B-lynch 縫合，髂內動脈結扎和子宮動脈結扎，子宮動脈栓塞等方法，這些方法雖有助于控制子宮出血，但操作費時，技術要求高；且栓塞子宮血管需有特殊的儀器設備和技術要求，臨床應用受到限制。已有報道Bakr i 球囊導管填塞宮腔用于產后出血取得較好療效，但Bakr i 球囊導管價格較昂貴，臨床應用受到限制[9]。

我們用雙腔導尿管水囊壓迫后可迅速壓迫胎盤剝離面滲血處，達到止血效果；水囊放置后，直接壓迫宮頸及子宮下段處血竇，即刻效果短期內可以在術野直視下做出判斷，若出血明顯減少，再縫合子宮術口；若效果不佳，再考慮其它方法。但由于該水囊因水囊容積不大，不能充滿整個宮腔，故僅適用于前置胎盤患者，當剖宮產術中出血量達到800 mL 或有大出血傾向時即可放置。禁忌證為胎盤植入、凝血功能障礙及產道裂傷出血[10]。

本次研究的20例患者行水囊壓迫后，20例患者拔出尿管后陰道流血量少，無一例行子宮切除。宮縮好，惡露正常無異味。20例均于手術后3 d 內恢復正常，術口愈合好，出院，無一例感染。綜上所述，雙腔導尿管水囊壓迫止血法是一種簡單可行、有效的方法，值得臨床推廣應用。

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