急性重癥胰腺炎治療體會

蘇玉萍

文山州丘北縣人民醫(yī)院呼吸消化科，云南文山 663200

急性重癥胰腺炎（SAP）是較常見的高危性急腹癥，具有發(fā)病急、進展快速、病情復雜多變以及死亡率較高等特點。統(tǒng)計顯示，當前急性重癥胰腺炎致患者死亡率在10%～15%[1]；且近些年隨著人們生活方式的人改變，SAP 的患病率逐步增加；加強對SAP 治療方式的研究，提高SAP 的治療效果，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床意義。本文選取了2008年8月—2012年12月我院收治的25例SAP 患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月—2012年12月收治的25例SAP 患者，年齡在35～70歲之間，平均（47.4±2.6）歲。其中，男14例，女11例，平均發(fā)病時間是（1.7±0.4）d。病癥類型：7例為膽源性胰腺炎，另18例為非膽源性胰腺炎患者。致病原因：因膽道疾病而發(fā)病者8例，因大量飲酒而發(fā)病者8例，因暴食高脂食物而發(fā)病者6例，另有6例患者發(fā)病原因不確切。

1.2 臨床表現(xiàn)與檢查

患者主要表現(xiàn)為明顯的惡心、嘔吐癥狀，且同時伴隨較劇烈的腹痛癥狀；均行血常規(guī)檢查、血與尿淀粉酶檢測、肝腎功能檢測，以及腹部B 超、CT 等檢查；提示血淀粉酶異常升高，胰腺組織出現(xiàn)缺血壞死等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 對后期胰腺炎同時伴有胰腺周圍組織缺血壞死的患者采用手術方式治療，本組11例患者采用手術治療，均行清除壞死組織聯(lián)合腹腔灌流術治療。在超聲引導下使用細針對壞死組織穿刺治療，并保留樣本進行細菌培養(yǎng)實驗；膽源性胰腺炎患者同時行引流術，術后所有患者均使用抗生素預防感染，并進行重癥監(jiān)護。

1.3.2 非手術治療 對早期以及急性期切無感染的患者行保守治療，本組14例患者采用保守治療方式。治療措施包括氧氣支持、改善內(nèi)環(huán)境、抑酸、胃腸減壓、補充血容量與生長抑素、抗休克、胃腸營養(yǎng)支持、使用抗生素防感染以及加強重要臟器的監(jiān)測等。另外，14例患者均同時采用中藥清胰湯治療，清胰湯每次50～100 mL，鼻飼管內(nèi)注入，3 次/d，直至大便通暢，腹痛明顯緩解停藥。

1.4 評價方式

對不同治療方式患者的臨床效果進行整體評價（包括治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等）；治愈標準：治療后，患者惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失，體溫檢測顯示正常；B 超檢查顯示胰腺組織出血壞死等癥狀均消失，血常規(guī)檢測提升血淀粉酶等指標均至正常；上腹部無壓痛感，且患者進食后腹部無脹痛等異常反應[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 11.0 軟件統(tǒng)計和分析本文的數(shù)據(jù)，用χ2進行計數(shù)資料的檢驗，以認為差別有顯著性。

2 結果

治療后顯示，手術治療組11例患者中，治愈9例，治愈率81.8%；出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，占27.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者，1例腎功能衰竭患者；死亡2例（ARDS 患者與腎功能衰竭患者），占18.2%。保守治療組14例患者中，治愈12例，治愈率85.7%；出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，占14.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者；死亡1例（ARDS 患者），占7.1%。整體比較，保守組效果更佳（P＜0.05）。另外，綜合統(tǒng)計顯示，25例患者治愈率84.0%（21/25），并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（5/25），死亡12.0%（3/25）。

3 體會

急性重癥胰腺炎是一種高危性的急腹癥，具有發(fā)病快、病情緊急、進展迅速、兇險等特征，臨床死亡率較高。臨床主要表現(xiàn)為明顯的惡心、嘔吐以及劇烈的腹痛，一旦治療不及時，容易引發(fā)全身多個重要臟器功能受損，治療比較棘手。

SAP 的致病原因比較復雜，膽道疾病、大量飲酒以及長期暴食高脂類食物等均會導致發(fā)生SAP，發(fā)病時一般炎癥介質(zhì)的反應比較強烈，出現(xiàn)級聯(lián)反應后會進一步致使腸道的微生物屏障、機械屏障以及免疫屏障等出現(xiàn)不同程度的損壞，導致內(nèi)毒素及細菌進入到血液循環(huán)中，破壞正常的微循環(huán)，并導致胰腺組織出現(xiàn)缺血癥狀而發(fā)生SAP[3]。

對疑似發(fā)生SAP 的患者，應盡早行血與尿淀粉酶檢測、B 超或CT 檢查以及血常規(guī)、肝腎功能等檢測，對提示血淀粉酶異常升高，且胰腺組織出現(xiàn)缺血壞死等癥狀的患者應考慮發(fā)生SAP，并盡早進行確診，以盡量早期治療改善治療效果。

SAP 的治療應根據(jù)患者情況采取個性化的治療方案；早期與急性的SAP 一般癥狀相對較輕，可采用保守方式治療，且治療效果一般相對更為理想，主要的治療措施包括：氧氣支持、改善內(nèi)環(huán)境、抑酸、胃腸減壓、胃腸營養(yǎng)支持、補充血容量與生長抑素、抗休克、使用抗生素防感染及加強重要臟器的監(jiān)測等；本文14例患者即采用以上保守方式治療，并同時輔以中藥清胰湯治療；中藥清胰湯有導瀉、增加腸蠕動、抑制胰腺分泌、松弛奧狄氏括約肌、調(diào)節(jié)腸道功能、保肝等綜合作用；且藥性較為溫和，對患者的身體一般不會產(chǎn)生明顯不良作用；用于SAP 的輔助治療中，效果比較明顯。

另外，對后期胰腺炎且伴有胰腺周圍組織缺血壞死的患者應盡量采用手術方式治療。手術具體適應證如下：胰腺組織出現(xiàn)明顯的壞死和感染；梗阻型膽源性重癥胰腺炎患者；胰腺組織出現(xiàn)假性囊腫且呈進展趨勢；胰腺組織出現(xiàn)明顯的膿腫；經(jīng)基礎性治療后顯示無效的患者[4]。采用手術治療時，術中需徹底清除壞死組織，并聯(lián)合腹腔灌流術等開展治療。同時，對膽源性胰腺炎患者應行引流術，術后對所有患者使用抗生素以感染，并進行重癥監(jiān)護，以盡量減少臨床意外的發(fā)生率。

本文選取的25例SAP 患者，11例行手術治療，14例采用保守方式治療，結果顯示：治愈率84.0%，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，死亡12.0%；其中，手術組治愈率81.8%，并發(fā)癥發(fā)生率27.3%，死亡18.2%；保守組治愈率85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率14.3%，死亡7.1%；保守組效果相對更佳（P＜0.05），與保守組患者病癥相對更輕有重要相關性。

綜上可知，SAP 應盡早確診和治療，并采取個性化治療方案，以提高治愈率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率和臨床死亡率。

[1]付江，牛海濤.急性重癥胰腺炎43例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12(33)：41.

[2]莫毓，黃客增，尹林.急性重癥胰腺炎的治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(9)：61-62.

[3]鐘玉全.急性重癥胰腺炎36例治療分析[J].臨床合理用藥，2011，4(10X)：85.

[4]龐元龍，王細文.急性重癥胰腺炎106例治療體會[J].激光雜志，2011，32(4)：75-76.