探析加強兒童合理用藥的重要性

王 琳

長春市兒童醫院，吉林長春 132000

藥物是促進疾病康復的重要方法，是預防疾病、治療疾病的重要而特殊的物品。但在許多醫院里，因為沒有小兒專用劑型藥物，醫生只好把成人藥物用藥劑型折算成小兒劑量，讓兒童服用。但由于兒童處于生長發育時期，臟器功能尚未發育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用也不健全，對藥物的耐受性差，從而增加了小兒因藥物中毒而死亡的病例。據WHO 和國際兒童基金會報告，全球每年有1080 萬5歲以下兒童死亡疾病與損傷的直接原因，而其中有1/3 是死于不合理用藥[1]，已成為我國兒童死亡的主要因素之一。目前，我國兒童不合理用藥情況已相當嚴重，抗生素濫用導致致使越來越多的兒童對抗原微生物產生耐藥性，為兒童健康和生命安全造成嚴重威脅。因此，兒童用藥時必須考慮組織的藥物通透性，對一些影響兒童器官和生長發育、激素類藥物應盡量避免使用。本文通過對我院兒童用藥及存在的問題進行分析，探討加強兒童合理用藥及安全的重要性，現報道如下。

1 資料與結果

1.1 一般資料

對我院2011年4月—2013年6月間住院或門診的兒童處方共3485 份進行隨機抽查，其中口服藥物處方1652 份，靜脈用藥處方1492 份，外用藥處方341 份。

1.2 結果

經抽查分析，不合格處方1789 份，占51.3%。其中前記和后記內容缺失451 份（25.2%），處方正文不規范、劑量不準確704 份（39.4%），藥物數量與給藥途徑不相符301 份（16.8%），抗生素不合理應用772 份（43.2%）。

2 我國兒童用藥的特點及存在的問題

2.1 抗生素的主導地位

有報道稱，我國是濫用抗生素的主要國家之一。而且根據對多家醫院的處方統計，發現抗生素的使用率都在80%以上，有不少地區抗生素使用率甚至高達90%，而不合理用藥率高達50%[2]，再加上抗生素的種類繁多，價格高的抗生素會給醫院帶來巨大的經濟效益，患兒家長也盲目的最求新藥、貴藥，從而增加了患兒對抗生素耐藥菌株的產生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。

2.2 兒童用藥品種少，用藥成人化

兒童專用藥品種類、劑量缺乏是導致臨床不合理用藥的不要因素之一。據統計[3]，我國14歲以下兒童數量約為3.5 億，而患病率達12.3%。而目前，全球范圍內針對兒童用藥都普遍存在品種少的現象，據2011年兒童藥品統計，在我國3500 多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60 多種，不足總數的2%[4]。而市場供應的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%；一般綜合性大醫院藥房的兒科用藥也低于5%，再加上現有兒童藥品存在劑型單一、劑量不明確等問題，進一步造成了臨床治療中藥物使用困難，醫生只能按照成人用藥的規格、劑量進行折算，將藥物分半讓兒童服用，對兒童用藥的準確性和藥理作用掌握不準，從而導致藥效降低、毒副作用增加。另一方面，我國政策嚴格限制新藥在兒童身上做臨床試驗，許多藥物因缺乏兒童用藥試驗資料而限制使用，使兒童藥品少之又少[5]。

2.3 用藥途徑的不安全和濫用

盲目的聯合用藥與用藥途徑也是臨床不合理用藥的主要表現。口服給藥是臨床上常用的給藥方法，但靜脈滴注給藥已成為現在主要的給藥途徑，家長認為靜脈給藥起效快、效果好，對濫用注射劑的危害性認識不足，造成兒童不良反應的增加和血管的損壞；目前臨床上藥物基本上都是聯合用藥，認為單一用藥效果差，但從目前大量臨床觀察中發現許多聯合用藥都存在用藥不當，甚至有些藥物可以相互影響，從而產生或加大毒副作用，對兒童的身體、智力和發育都帶來嚴重損傷[6]；再加上一些家長在兒童身體生長發育和維持健康時大量、長期補充微量元素及維生素，導致兒童產生不良反應和毒副作用，如鋅元素，具有保護細胞和組織完整性，調節炎癥細胞的功能，但當濃度達15mg/L 時，則有損害巨噬細胞和殺滅真菌的能力，增加膿皰病的發生率。

3 加強兒童合理用藥的重要性

切記正確使用藥物，這樣才能發揮藥物的最佳療效，并且減少用藥后的不良反應。首先，我們醫務人員一方面應認識到濫用抗菌藥物的危害性和合理用藥的重要性，了解抗生素的藥理作用和抗菌指征，盡可能選擇針對性強的窄譜抗菌藥物，并了解抗生素在疾病的不同時期發揮的作用，嚴格按照藥物的藥理、毒理、適應證及藥代動力學合理準確的使用藥物[7]，如在對小兒用藥劑量上應根據小兒的年齡、體重、體表面積計算，用源頭減少抗生素的濫用情況，另一方面要充分了解小兒不同發育時期的解剖生理特點、對藥物的特殊反應，嚴格掌握用藥指征，聯合用藥時做到藥物配伍規范合理，安全合理用藥至上的原則，以減少不良反應的發生，促進兒童健康成長。其次，應根據患兒的疾病情況、身體差異結合藥品特性選擇合適的給藥途徑、配伍溶劑和用藥時間，給兒童正確的給藥途徑和劑量，嚴格執行配伍禁忌，減少不良反應的發生。再次，認識藥物體內過程產生毒副作用，對給兒童造成影響的藥物禁止使用，嚴格執行處方藥與非處方藥管理辦法，進行及時、有效的監管。

4 創造兒童健康的用藥環境

提高兒童及其家屬健康用藥的意識，可在醫院門口、科室或病房走廊設置宣傳欄，宣傳合理用藥的重要性，做到開發、研制、生產、臨床各個環節都安全可靠。只有良好的供應兒童制劑活躍的社會環境，兒童制劑的使用才能走上正軌，藥品生產企業才會將視線轉移到兒童制劑的這塊細分市場來[8]，兒童用藥才能更合理、更科學、更可靠。

5 注意兒童用藥過程中的事項

①了解兒童生理特點。兒童用藥時應根據兒童不同時期的解剖和生理功能特點，嚴格掌握用藥指征，堅持合理用藥，以免因兒童時期肝、腎功能發育不成熟，肝酶系統不完善導致某些藥物的代謝時間延長而增加了藥物的血濃度和毒性作用。②實行科學給藥方法。正確的給藥途徑可保證藥物吸收、發揮藥品療效的作用。根據病情需要給予兒童不同的給藥途徑，盡量給予口服，以免因長期肌注或靜脈給藥導致吸收不規則、引起局部疼痛或不良反應的發生。③嚴格掌握給藥劑量和給藥時間。許多藥品沒有小兒的專用的劑量，按成人用藥時多數按年齡，體重或體表面積計算小兒劑量，藥物在兒童體內藥代動力學過程均變化較大，給藥時應注意適當延長給藥時間，而且給藥次數不宜過多，以免增加了藥物的不良反應。

隨著我國醫藥事業的不斷發展，針對各種疾病的藥物種類越來越多。兒童時期是各種疾病的高發階段，其用藥的合理性、安全性是促進其兒童疾病康復、健康成長的重要保證。我們應努力完善用藥方面的漏洞，將兒童用藥進一步規范化、科學化，促進兒童健康。

[1]陶偉.兒童用藥現狀分析與發展前景[J].中外健康文摘，2010，36:387.

[2]李曉俠，藥劑師指導兒童合理用藥的重要性探討[J].當代醫學，2012（35）:49-50.

[3]朱誼.兒童用藥的現狀分析與合理性措施探討[J].醫藥前沿，2012（20）:116-117.

[4]何洪，何凱，陳羽琴.關于兒童用藥問題的研究[J].中國醫藥科學，2011（6）:132-133.

[5]劉強.我國兒童藥品存在問題分析及建議[J].臨床合理用藥雜志，2012(27)：37-38.

[6]不佐拉.買買提.兒童抗生素的合理應用[J].健康必讀（下旬刊），2012（4）:392.

[7]李敏.醫院藥學中合理用藥的重要性[J].中外健康文摘，2013（16）:179-180.

[8]李瑛.淺談藥師在合理用藥問題上的重要性[J].中國衛生產業，2013（8）:137.