產(chǎn)后高血壓人群的護(hù)理體會(huì)35例

潘惠珍

肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶 526040

妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發(fā)的高血壓及妊娠前即存在的高血壓疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，緊張恐懼的心理障礙會(huì)使交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放大量?jī)翰璺影泛腿ゼ啄I上腺素，使全身小動(dòng)脈小靜脈及胎盤收縮，引起外周血管阻力增加。心腦腎等重要臟器缺血，血壓升高[1]。既往稱妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension，PIH 簡(jiǎn)稱妊高征)，現(xiàn)統(tǒng)稱為“子癇前期-子癇”是人類妊娠期特有的多器官功能失調(diào)性疾病，新近國外報(bào)道的發(fā)生率占所有妊娠的4%～5%。妊高征居孕產(chǎn)婦死亡的第二位。[2]本人總結(jié)的是2010年1月—2013年1月在我院住院分娩后出現(xiàn)高血壓的35例病例的護(hù)理體會(huì)。主要亮點(diǎn)是針對(duì)產(chǎn)后高血壓發(fā)生的原因進(jìn)行分析，有的放矢地實(shí)施護(hù)理措施，特別是運(yùn)用了醫(yī)學(xué)心理學(xué)，有效地控制了產(chǎn)后高血壓人群并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了產(chǎn)婦 的身心恢復(fù)，血壓在產(chǎn)后3～12 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例產(chǎn)婦年齡22～41歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；生女孩20例，生男孩15；產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)高血壓15例，均無不適感；產(chǎn)后血壓升高，出現(xiàn)頭痛，頭暈不適12例，血壓情況140～200/90～128mmHg.剖宮產(chǎn)20例，陰道產(chǎn)15例，均有傷口。

1.2 治療與護(hù)理

產(chǎn)后24～72 h 常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓3 次，發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)到140/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好產(chǎn)婦及其家屬的心理護(hù)理，消除焦慮、緊張的心理，使產(chǎn)婦安心接受治療和護(hù)理。及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。遵醫(yī)囑給予藥物治療。護(hù)理上做好血壓的監(jiān)測(cè)，一般情況q2～q4h。重點(diǎn)是觀察藥物反應(yīng)及產(chǎn)婦的不適感主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告處理。產(chǎn)后24h～10d 是產(chǎn)后子癇發(fā)生的時(shí)段，應(yīng)該密切觀察，積極預(yù)防[3]。

2 結(jié)果

35例產(chǎn)婦經(jīng)治療和護(hù)理后，血壓情況平穩(wěn)，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。住院7～12 d 出院。根據(jù)產(chǎn)后隨訪情況顯示，35例產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～12 個(gè)月內(nèi)血壓恢復(fù)正常，生活質(zhì)量好。

3 護(hù)理

分析原因，實(shí)施心理護(hù)理。心理社會(huì)因素作用于人體時(shí)經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合，產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、憤怒等情緒，并將這種信息傳至下丘腦，引起一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。如果心理社會(huì)應(yīng)激強(qiáng)烈而持久，會(huì)使神經(jīng)體液系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭受破壞，最終發(fā)展成高血壓。高血壓不僅需要藥物及時(shí)干預(yù)，更重要的是取決于心理治療[4]要求充分掌握產(chǎn)婦的個(gè)人資料，包括孕前、孕時(shí)的血壓情況及血液、尿液等檢查結(jié)果，以利于與產(chǎn)后資料對(duì)比，找出差異。通過日常的交談溝通，產(chǎn)婦血壓波動(dòng)時(shí)期，主要是與家屬之間的交談，了解產(chǎn)婦與家人的關(guān)系及心理顧慮，以及時(shí)的掌握產(chǎn)婦的心理。據(jù)有關(guān)專家指出，心理因素致心身疾病的發(fā)生率頗高，其中屬于情緒范圍的心理刺激占了94%。心理緊張時(shí)，心理與生理變化的發(fā)生，本來是機(jī)體內(nèi)有一個(gè)維持內(nèi)環(huán)境平衡的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)來調(diào)節(jié)控制，而使生理逐步調(diào)整消除不適。如果這一心理刺激過大，這一調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)出現(xiàn)機(jī)能不足或過度，這時(shí)就可以引起心身疾病，就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后抑郁等。所以掌握產(chǎn)婦心理，觀察情緒變化，顯得尤其重要。因此，我們把對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理放在首位。根據(jù)臨床護(hù)理觀察總結(jié)出，產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒不穩(wěn)的主要原因有：①精神由產(chǎn)前極度的緊張、恐懼變?yōu)楫a(chǎn)后極度放松；②新生兒的性別不理想，引起再度焦慮、恐懼；③對(duì)新生兒的照顧缺乏經(jīng)驗(yàn)，引起焦慮不安；④家人對(duì)產(chǎn)婦缺乏照顧、關(guān)心；⑤產(chǎn)后傷口疼痛及子宮收縮引起不適。[5]因此，護(hù)理上盡力幫助產(chǎn)婦減輕不適，對(duì)顧慮問題及時(shí)給予幫助解決。講解疾病知識(shí)，消除思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)動(dòng)員家屬給予理解、支持、鼓勵(lì)、精神關(guān)懷、安慰，使產(chǎn)婦盡快從緊張、恐懼中走出來，恢復(fù)自信心。

環(huán)境的護(hù)理。讓產(chǎn)婦安心休息，保證足夠睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10 h。這有利于產(chǎn)婦體力恢復(fù)及循環(huán)系統(tǒng)的再灌注分布，避免血壓波動(dòng)。[6]因此，護(hù)理上注意安排安靜單間讓產(chǎn)婦休息，并在生活上給予及時(shí)的幫助，解決后顧之憂；護(hù)理操作盡量集中，減少不必要的干擾。假如血壓波動(dòng)大，指導(dǎo)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，減少因操勞引起血壓變化，加重病情。病房?jī)?nèi)備搶救車、吸引器、開口器等搶救器材及搶救藥品。

加強(qiáng)巡視觀察病情。注意觀察藥物的反應(yīng)，了解用藥目的及注意事項(xiàng)，使用硫酸鎂過程嚴(yán)密觀察，注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)，我們使用《硫酸鎂靜滴觀察單》，并q2h 觀察膝反射、尿量及呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。使用該藥物過程中密切觀察子宮收縮情況、宮低高度、陰道出血量，因該藥使血管擴(kuò)張，警惕產(chǎn)后出血發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，認(rèn)真聽取患者的主訴，有否頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等先兆子癇的出現(xiàn)。配合醫(yī)生定時(shí)留取血尿標(biāo)本檢查，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有否并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食護(hù)理。指導(dǎo)正確飲食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)的食物及新鮮蔬果，保持大便通暢。除水腫明顯以外，不過分限制食鹽納入。

出院指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦注意休息，定時(shí)檢查血壓，按時(shí)服藥。由接產(chǎn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)后定時(shí)隨訪，要求本市區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦必須上門產(chǎn)訪至產(chǎn)后42 d，之后要求產(chǎn)婦定時(shí)返回醫(yī)院檢查，直到血壓恢復(fù)正常為止。市區(qū)外的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)赜^察，并實(shí)行電話追蹤，可及時(shí)掌握病情，給予健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

眾多醫(yī)學(xué)心理專家和護(hù)理心理學(xué)家認(rèn)為，針對(duì)該類疾病產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士不但要有熟練的專業(yè)技能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，善于觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)待產(chǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救護(hù)理，還要學(xué)好心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，重視心理治療和護(hù)理從第一次接觸孕婦開始。本院近年護(hù)理的35例產(chǎn)后高血壓的產(chǎn)婦，由于能掌握產(chǎn)婦的情緒，及時(shí)給予幫助解決，使產(chǎn)婦安心接受治療，并在住院期間落實(shí)好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。35例產(chǎn)后高血壓產(chǎn)婦，于產(chǎn)后3～12 個(gè)月血壓恢復(fù)正常，無1例發(fā)生并發(fā)癥。因此，重視心身因素性致病，充分做好心里護(hù)理，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)中顯得越來越重要。

[1]牛秀敏，張慧英，羅營(yíng).實(shí)用妊娠期高血壓疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：362-368.

[2]郜玉珍，李甜，孟海英，等.健康宣教及心理護(hù)理在妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月），2007，19（3）:143-145.

[3]張艷.產(chǎn)科高危妊娠護(hù)理操作要點(diǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及患者安全必備手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:204.

[4]周昌菊，陶新陸，丁鵬.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:127-135.

[5]楊延冬.實(shí)用婦產(chǎn)科掌中寶[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009:23.

[6]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:101-105.