肝癌介入術的圍手術期護理

徐 欣

平安醫院普外科，四川成都 610000

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病隱匿，早期多無癥狀，晚期已失去手術指征，死亡率較高，嚴重影響著患者的生命安全。隨著介入放射治療的不斷發展，肝癌介入術能有效殺死大量癌細胞，減輕患者痛苦，延長患者的生命，是近來來中晚期肝癌非手術治療的一種新技術[1]。但是肝癌介入術中需要對患者進行圍手術期護理才能夠有效保證治療療效。圍手術期護理不是簡單的技術操作，而是將“以人為本”的理念貫穿于整個護理中，提供優質護理有助于減少患者的各種并發癥，減輕患者的痛苦[2]。為了探討肝癌介入術的圍手術期護理方法和效果，本文選取2012年1月—2012年12月在我院進行肝癌介入術的患者23例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例源于我科2012年1月—2012年12月在我院進行肝癌介入術的肝癌患者23例，其中男性17例，女性6例，年齡在38～63 歲之間，平均年齡為（54.27±2.89）歲，均經臨床和超聲、CT、AEP檢測等檢查證實，明確診斷為肝癌，原發性肝癌18例，轉移性肝癌5例；臨床主要表現為肝區疼痛（23例，100.0%）、腹脹（15例，65.2%）、疲乏（20 例，87.0%）、消瘦（10 例，43.5%）、食欲減退（12例，52.2%）等。

1.2 手術方法

本組患者均采用肝癌介入術，采用SELDINGER技術，行股動脈穿刺插管，在DSA引導下將導管送入肝固有動脈及其分支，在透視下經腫瘤供血動脈緩慢注入稀釋的化療藥物及栓塞劑，化療藥物采用順鉑、5-FU、MMC，栓塞劑采用絲裂霉素8mg+40%的碘化油10～20mL，并用明膠海綿條對肝動脈進行栓塞，以達到殺傷癌細胞和阻斷對肝細胞組織血供的作用。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員在患者入院時應做好心理評估，根據每位患者不同的個人情況進行心理護理，使患者能夠以平和心態面對手術，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，同時取得家屬配合，家屬積極的態度有助于患者積極配合治療和護理工作。

2.1.2 健康宣教 教會患者床上排便的方法，向患者及家屬講解術后制動的目的和意義；對患者進行飲食指導，指導患者采用流質或半流質飲食，多食清淡、富含營養、易消化的食物，防止術后便秘。

2.1.3 術前準備 術前常規進行肝腎功能、出凝血時間、血常規、免疫學檢查、心電圖等了解凝血機制和心肺功能情況，行CT檢查以掌握癌灶大小、數目、分布、門靜脈有無癌栓等，注意穿刺部位遠端動脈的搏動情況；術前1d進行沐浴，做好雙側腹股溝及會陰部皮膚準備，術前禁飲食，排空膀胱，給予鎮靜鎮吐的藥物，防術中術后嘔吐。

2.2 術中護理

手術采用局部麻醉，由于手術過程中是清醒的，手術創傷小，時間短，要多于患者交流，消除患者緊張情緒，及時解答患者的問題，分散注意力，提高對手術不適的耐受性；保持良好的心態配合手術的進行協助患者采取正確的臥位，可采用仰臥位，充分暴露穿刺部位，建立靜脈通道，吸氧，連接心電監護儀，注意生命體征及神志變化，詢問有無其它不適（如注射藥物或栓塞劑時，患者肝區有時會劇烈疼痛）如有異常，立即對癥處理，如果出現嚴重的支氣管痙攣、血壓下降等癥狀，可終止插管。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的觀察和護理 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志，每小時測量1次患者的生命體征，并作好記錄，如果出現異常要及時向醫生匯報，并進行緊急處理，防止肝性腦病的發生。患者術后1周內多數可能出現發熱癥狀，主要是由于栓塞劑以及反應以及化療致腫瘤細胞壞死后機體吸收毒素造成，也可能與腫瘤壞死并發感染等因素有關，體溫≤38.5℃，不需要特殊處理，囑患者多飲水，多排尿，術后3d內攝水量≥3000mL/d，有利于化療藥物的排泄，減輕藥物不良反應，對于體溫＞38.5℃的患要給予物理降溫，及時更換被打濕的衣物，若有感染給予抗生素治療[3-4]。

2.3.2 穿刺點的觀察和護理 術后患者絕對臥床，穿刺點加壓包扎，24h后可下床活動，穿刺側肢體伸直制動12h，嚴密觀察肢體皮膚顏色、溫度，足背動脈博動，觀察穿刺點有無淤血血腫，對于皮膚黏膜有出血點的患者要及時匯報給醫生進行處理；術后2h對患者穿刺側膝關節以下部位輕輕按摩以促進下肢血液循環，預防血栓形成，而一旦出現股動脈血栓，應立刻讓患者抬高穿刺側肢體，并遵醫囑給予解痙、擴血管藥物，同時忌繼續按摩以防血栓脫落。此外，在進行操作時動作要輕柔，防止損傷造成的出血。

2.3.3 胃腸道的護理 介入過程中大量應用化療藥物及造影劑，可引起惡心嘔吐，多發生在3d內，要叮囑患者勿緊張，深呼吸，頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息。觀察嘔吐物的性質，顏色、量并做好記錄，必要時肌肉注射胃復安。術后指導可進食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，不宜吃過硬、過咸、油膩、辛辣及刺激性飲食，少食多餐，多吃水果，保持大便通暢。要保持口腔的清潔，多漱口，在患者惡心時設法分散患者的注意力；對于嘔吐嚴重的患者可遵醫囑服用止吐藥，防止上消化道出血。

2.3.4 尿潴留的護理 由于術后制動，部分患者不習慣床上解小便而出現尿潴留，可采取聽流水聲，熱敷腹部等方法協助患者排便，必要時導尿；鼓勵患者多飲水、多排尿，防止化療藥物對肝腎功能的損害。

2.3.5 腹痛的護理 患者因肝癌栓塞后，肝臟缺血、水腫及腫瘤壞死所致，均會出現不同程度腹痛，護理人員要向患者解釋腹痛原因，以減輕患者恐懼心理，要轉移患者疼痛的注意力，以減輕患者的疼痛，對于疼痛劇烈的患者遵醫囑給予止痛劑，在給予止痛劑后注意觀察呼吸。

3 結果

對23例肝癌患者進行圍手術期護理，所有患者均順利進行手術，手術成功率為100.0%，治療后不良反應有發熱16例（69.6%）、胃腸道反應19例（82.6%）、疼痛 12例（52.3%）、腎功能損害1例（4.3%）、皮下出血2例（8.7%），無死亡病例發生。

4 討論

護理不僅是科學技術，也是一門藝術，給患者在圍手術期提供多層次、全方位的護理服務，使患者感受到人性化的關懷，高度責任心，熟練的護理技能，術前的心理疏導，術中的積極配合，術后的精心護理，是提高治療成功率和減輕患者術后并發癥的重要部分[5]。

肝癌介入治療是目前非手術治療肝癌的首選方法，能夠有效殺滅癌細胞，阻斷腫瘤的供血，但是在手術過程中患者因為擔心介入治療效果和藥物的副作用，會出現焦慮、恐懼等不良情況以及血壓升高等癥狀，而且術后容易出現各種并發癥。陳紅[6]的研究發現，肝癌介入術后進行圍手術期護理能夠減輕患者痛苦，能夠使患者樹立戰勝癌癥的信心，始終以積極樂觀的態度面對疾病，對于出現的各種并發癥進行針對性護理，能夠緩和患者的胃腸道反應，減少尿潴留的發生。而黃恢淑等人[7]的研究結果中，對肝癌介入術患者進行綜合護理，不但能夠延長患者的生存期，還能夠減少藥物的副作用，緩解患者的不良情緒。

對本研究中23例接受肝癌介入術的患者進行圍手術期護理，為患者提供優質的護理服務，包括術前心理護理、健康指導、術前準備、術中觀察，術后針對患者的并發癥進行個性化護理，包括發熱護理、胃腸道護理、尿潴留護理、腹痛護理、穿刺點出血護理等，在精心護理后，所有患者均順利進行手術，手術成功率為100.0%，術后無死亡病例發生，而且術后出現發熱、胃腸道反應、疼痛、腎功能損害、皮下出血等并發癥，經過針對性護理后均明顯緩解。這充分說明對肝癌介入術患者進行圍手術期護理能夠提高手術成功率，減少并發癥的發生。

總之，對肝癌介入術患者采取圍手術期護理是順利進行手術、提高治療效果的重要保證。

[1]溫玲琴.舒適護理在肝癌術后患者中的應用探討[J].醫學理論與實踐，2013，26(6)：807-808.

[2]林巧，楊曉玲.淺談原發性肝癌腫物切除圍手術期的護理[J].中國醫學創新，2013，10(8)：64-65.

[3]楊秀玲.肝動脈化療栓塞治療肝癌及護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，1(1)：350-351.

[4]商慶云.預見性護理對肝癌介入治療術后病人尿潴留的影響[J].護理研究：下旬版，2013，1(3)：816-817.

[5]譚李軍，廖春燕，尹秀芬，等.腹部熱敷聯合飲食干預在肝癌介入術后惡心嘔吐病人護理中的應用[J].護理研究：中旬版，2012，26(5)：1304-1305.

[6]陳紅.肝癌介入化療栓塞術術后的臨床觀察和護理體會[J].中外醫學研究，2013，11(10)：60.

[7]黃恢淑，胡婷.綜合護理干預在肝癌介入治療患者中的應用效果[J].實用臨床醫學（江西），2012，13(12)：104-105.