大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護(hù)理對策

何之秀

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南昆明 650200

妊娠高血壓能夠?qū)δ笅氲纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，臨床上通常對妊娠高血壓患者進(jìn)行硫酸鎂治療，為了保證取得理想的治療效果，在對患者進(jìn)行對癥治療的同時必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本次研究特就大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護(hù)理方法和護(hù)理效果進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例于2012年3月—2013年8月間在我院進(jìn)行中重度妊娠期高血壓治療的患者，患者年齡范圍居于22～44周歲，年齡平均值為（28.9±3.7）歲，全部患者均經(jīng)臨床確診，中度妊高癥患者占71例，重度妊高癥患者占29例，12例合并心肝腎功能損害患者。

1.2 治療方法

治療前需對患者進(jìn)行全面檢查，并對各種原發(fā)病進(jìn)行治療，然后對全部患者應(yīng)用大劑量硫酸鎂，具體給藥方法、劑量如下：使用9號針頭自患者臀大肌肉注射20mL濃度為25%的硫酸鎂，注射速度不得過快；對患者行靜脈滴注治療，藥物和劑量為250mL濃度為5%的葡萄糖中以及20mL濃度為25%的硫酸鎂，二者混合進(jìn)行滴注，滴注時間為1 h左右；將500 mL濃度為5%的葡萄糖中加入30 mL濃度為25%的硫酸鎂對患者進(jìn)行靜脈滴注治療，滴注時間為5 h；治療方法與上一步治療方法相同；上述治療結(jié)束后6 h再次對患者應(yīng)用硫酸鎂，方式為于患者臀大肌肉注射20mL濃度為25%的硫酸鎂[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康宣教 向患者講解妊娠高血壓的主要引發(fā)原因、臨床癥狀以及各種注意事項，叮囑患者保證充足的睡眠和休息時間。為了避免子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈現(xiàn)象的發(fā)生，叮囑患者休息時取左側(cè)臥位。告知患者各種營養(yǎng)物質(zhì)對病情改善以胎兒發(fā)育和生長的重要意義，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入的充足性。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 營造溫馨和諧的病房環(huán)境，做好衛(wèi)生保持工作，定時通風(fēng)，保持空氣流通，確保室內(nèi)濕度和溫度的適宜性；護(hù)理人員需根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)合理的飲食方案并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝咖啡、濃茶，戒酒戒煙，避免食用辣椒等辛辣刺激性食物，盡量食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，多食新鮮蔬菜和水果等。

1.3.3 了解患者病史 通過詢問患者及其家屬對患者的病史情況進(jìn)行了解，罹患心肌病的患者不得應(yīng)用大劑量硫酸鎂進(jìn)行治療，同時向患者講解該藥物的治療效果和治療特點(diǎn)，使患者明確接受治療對胎兒以及患者自身健康的重要意義，提高患者的治療配合度和積極性[2]。

1.3.4 心理護(hù)理 患者由于對自身病情以及治療進(jìn)展缺乏全面的了解，很容易產(chǎn)生巨大的情緒波動，不利于治療過程的順利順利進(jìn)行，為了保證取得理想的治療治療效果，護(hù)理人員必須及時與患者進(jìn)行溝通和交流以有效排解患者的不良情緒。向患者進(jìn)行病情以及大劑量硫酸鎂治療方面的相關(guān)知識，使患者明確接受治療的重要性和必要性，使患者的治療積極性獲得有效提高。告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項，以免對治療效果產(chǎn)生不良影響，對產(chǎn)婦和胎兒的身體健康造成損害。家屬是患者的經(jīng)濟(jì)支柱和精神支撐，在患者心目中的地位舉足輕重，護(hù)理人員需積極與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，敦促患者家屬鼓勵患者積極接受治療，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，以保證治療過程的順利進(jìn)行。

1.3.5 遵守醫(yī)囑用藥 護(hù)理人員在對患者進(jìn)行用藥時必須對用藥的時間、速度以及濃度進(jìn)行掌握，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不得隨意調(diào)整藥物用量和服用時間。患者進(jìn)行藥物服用后，護(hù)理人員需要密切觀察其病情變化以及不良反應(yīng)，對患者的膝腱反射、血壓、尿量以及呼吸情況進(jìn)行觀察和記錄，詢問患者是否存在上腹疼痛、視力改變以及頭痛等不良癥狀，一旦出現(xiàn)異常需要立即告知醫(yī)生并進(jìn)行對癥治療[3]。

1.3.6 間斷吸氧 間斷氧療能夠使患者血氧含量獲得增加并使胎盤氧供和主要臟器獲得改善，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情變化給予其間斷吸氧治療。

1.3.7 不良反應(yīng)防治 患者應(yīng)用大劑量硫酸鎂時，很容易出現(xiàn)骨骼肌松弛以及呼吸中樞抑制現(xiàn)象，為了避免上述癥狀對母嬰的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重不良影響，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行治療前必須做好呼吸興奮劑以及葡萄糖酸銨等藥物的準(zhǔn)備工作，一旦觀察患者出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀需立即展開施救工作[4]。

2 結(jié)果

99例患者治療效果顯著，母嬰安全，沒有1例胎兒和孕婦產(chǎn)生不良反應(yīng)或者存在中毒癥狀，治療有效率為99%，1例患者有較高子癇發(fā)作率，臨床醫(yī)生立即對其進(jìn)行治療患者病情得到良好控制后行妊娠終止。

3 討論

妊娠高血壓屬于女性患者妊娠期特有的疾病，該病發(fā)生率較高，硫酸鎂被廣泛應(yīng)用于妊娠高血壓的治療過程當(dāng)中，該藥物具有擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜和解痙的功效。鎂離子能夠?qū)颊咧車苌窠?jīng)肌肉的交接處產(chǎn)生重要作用，對運(yùn)動神經(jīng)纖維沖動進(jìn)行有效抑制，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管的功效，還能夠麻醉神經(jīng)中樞，從而有效降低子癇的發(fā)生率，除此之外，還能夠使患者的胎盤和子宮血流量獲得有效增加，使患者胎盤功能獲得優(yōu)化，并使胎兒的氧代謝獲得改善，從而使其缺氧現(xiàn)象得到有效糾正[5]。

大劑量硫酸鎂主要指治療24 h之內(nèi)應(yīng)用30g硫酸鎂，這一治療方法被廣泛應(yīng)用于重度妊娠期高血壓的治療過程當(dāng)中。孕婦血液中正常的鎂離子濃度為1.5～2mmo1/L，對妊娠期高血壓患者進(jìn)行大劑量硫酸鎂治療時，其血液中鎂離子濃度為4～6mmo1/L，一旦血液中鎂離子濃度超出6mmo1/L即會引發(fā)中毒現(xiàn)象，濃度越高患者反應(yīng)越強(qiáng)烈，超過6mmo1/L時患者心臟會發(fā)生停跳現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者和胎兒的生命安全，因此，為了使患者血液中的鎂離子濃度保持在有效的范圍內(nèi)，護(hù)理人員必須對藥物滴速進(jìn)行準(zhǔn)確控制，既能夠保證取得理想的治療效果同時又不會引發(fā)中毒等不良反應(yīng)。

對患者進(jìn)行大劑量硫酸鎂治療后，護(hù)理人員必須定時對其尿量、肌腱反射、血壓以及呼吸情況進(jìn)行觀察和記錄，頻率為1次/h，若患者治療早期出現(xiàn)呼吸減慢、胸悶、渾身乏力、嘔吐惡心等癥狀通常為正常反應(yīng)，無需進(jìn)行處理，治療結(jié)束后上述癥狀即可自動消失。若患者尿量嚴(yán)重減少，低于25mL/h或者肌腱反射減弱力度較大，則需立即通知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。

在對患者進(jìn)行大劑量硫酸鎂肌肉注射治療時，由于具有較強(qiáng)的刺激性、較高的藥物濃度以及較大的劑量，而且存在藥液吸收難度大的缺點(diǎn)，容易加大硬結(jié)的發(fā)生率，為了避免或者降低此類現(xiàn)象的發(fā)生率，注射前需要做好消毒工作，采用9號針頭進(jìn)行深部肌肉注射，注射完成后將針頭拔出，為了避免發(fā)生感染現(xiàn)象，使用棉球?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行片刻按壓，并對棉球進(jìn)行固定。

本次研究中，99例患者治療效果顯著，母嬰安全，沒有1例胎兒和孕婦產(chǎn)生不良反應(yīng)或者存在中毒癥狀，治療有效率為99%，1例患者有較高子癇發(fā)作率，臨床醫(yī)生立即對其進(jìn)行治療患者病情得到良好控制后行妊娠終止。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理以及不良反應(yīng)防治等整體護(hù)理干預(yù)，密切觀察大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的劑量和給藥時間，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對不良反應(yīng)能夠降低中毒和不良反應(yīng)的發(fā)生率從而取得理想治療效果，有效改善和優(yōu)化母嬰的身體素質(zhì)，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張勝玲.76例妊娠期高血壓綜合征的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16(23):143-144.

[2]段傳娥.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護(hù)理對策[J].河南外科學(xué)雜志，2010，5(30):174-175.

[3]劉效勤，劉玉潔.大劑量硫酸鎂在重度妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，9(20):132-133.

[4]劉淑婷，梁永華.妊娠高血壓患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(20):144-145.

[5]趙惠君.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2009，12(23):118-119.