放血療法治療頑固性偏頭痛12例臨床觀察

趙云華

云南省德宏州盈江縣人民醫院中醫科,云南盈江 679300

放血又稱刺血或刺絡，是中醫的一種獨特的針刺治療方法，在我國已有數千年的歷史，應用極為廣泛，且療效顯著，近年來，我科采用此方法治療了上百例的頭痛患者，對12例病程長、疼痛劇烈、發作次數多的偏頭痛患者進行了追蹤回訪，得到了較滿意的臨床療效。現總結如下。

1 臨床資料

12例患者中男性5例，女性7例，年齡最大者68歲，最小者35歲，病程最長28年，最短者12年，其中4例每日發病2～3次，5例每周發作 10～15次，3例每月發作 17～20次，12例患者都要服用止痛藥的歷史，3例發作是使用芬必得，2例發作時服用去痛片，5例發作時服用解熱止痛散，2例發作時需注射杜冷丁。

2 診斷標準

臨床上將偏頭痛分為4期：①前驅期：在頭痛發作前半小時左右，主要表現有：在頭痛對側視野出現閃輝暗點，范圍由小到大有時出現同位偏盲，此外有全身不適，語言障礙、手指口唇麻木，眩暈面色蒼白多尿等。②頭痛前期：前驅期癥狀消失后，突然出現頭痛，呈搏動性，多位于一側前額或頂部。③頭痛極期：疼痛達到高峰，從一側前額部想眼窩部、頭頂部蔓延，眼球后部也常伴有疼痛，強度逐漸增加，伴惡心、嘔吐，持續2～3h左右疼痛緩解。④頭痛后期：頭痛逐漸減緩，多感到困倦。有時出現興奮、欣快，頭內空虛感。

3 治療方法

①放血部位：耳背、太陽穴。

②在耳背及太陽穴周圍用碘氟常規消毒后再用75%的酒精綿球脫碘，在耳背及太陽穴周圍尋找陽性反應點（青筋、紅點、紅絲條狀、痣點），用8號一次性注射針頭，點刺出血，出血量1～2mL，7～10d放一次血，5次為一個療程。

4 療效觀察

①臨床治愈：疼痛完全消失，隨訪半年無復發者。

②顯著：疼痛基本消失，隨訪半年每月有2～3次閃痛者（發作時間短在數秒左右疼痛微輕）。

③好轉：疼痛明顯緩解，1周內有1～2次閃痛（發作時間1～2min，疼痛較輕，不需服用止痛藥）。

5 治療結果

12例患者痊愈5例，占41.7%，顯效6例，占50%，好例1例，占8.3%，總有效率100%。在12例患者中，有11例經一次放血后，2min內疼痛明顯減輕，7d后回報，發作次數，疼痛持續時間及疼痛的劇烈程度，都明顯減輕。1例放血后疼痛無明顯減輕。

6 典型病例

張某某，女，43歲，盈江縣平原鎮人，患者以2010年8月15日因頭痛到我科門診就診，自訴著頭痛病史12年余，30 min前因情緒激動，感眩暈及視物不清，左側頭痛逐漸加重，呈搏動樣，并向眼窩部及頭頂部蔓延，經服解熱止痛散2包后，疼痛無明顯緩解，到我科就診治療。

臨床診斷：偏頭痛。

中醫辯證：瘀血阻絡，經脈不通。

治則：活血化瘀，疏通經絡。

治法：采用8號一次性注射針頭在耳背及太陽穴周圍經常規消毒后，尋找陽性反應點點刺放血，1min后，患者訴左側頭額及眼窩部疼痛明顯緩解，且眼睛明亮、睜眼舒服。2min后，診訴頭痛已明顯緩解，每周發作2～3次，但疼痛較輕，且發作時間短，無需服用止痛藥，此患者經5次放血治療后，疼痛完全消失，隨訪半年，未見復發。

7 討論

偏頭痛是疼痛部位表現在偏頭部的疼痛，具有突發性偏側頭部疼痛，偏頭痛發作開始時，顱內動脈收縮，相應的供血區出現缺血狀態，繼后顱外動脈擴張，發生劇烈頭痛，疼痛的原因主要于血液內的5羥色胺、緩激肽、前列腺素、血小板單氨氧化酶含量增高有關，此外，遺傳、內分泌絮亂也是發病時主要原因，患者往往在疲勞、緊張、抑郁、焦慮、飲酒后誘發頭痛[1]。

頑固性偏頭痛的治療目的為減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。其中放血療法是一種有效的治療方法。放血療法的理論依據來自于《內經》，其根本要點就是“血實宜決之”及“宛陳則除之其意思指：淤積陳久之病即經絡淤積的惡血，通過放血去淤生新，以除郁結之病”。尋找陽性反應點是根據《內經》“諸病以內，必行以外”的理論依據得來。偏頭痛的發病機理，中醫認為是久病入絡，久病成淤，致使絡脈氣血淤阻，不通則痛，放血療法能疏通經絡氣血，使惡血去新血生，靜脈暢通，氣血運行正常，通則不痛。通過放血降低了血液內5羥色胺、緩激肽、前列腺素、血小板單氨氧化酶的含量來達到治療效果，該療法操作簡單，療效顯著，便于推廣。

《素問·繆刺論》記載，手太陰肺、足少陰腎、手少陰心、足陽明胃、足太陰脾等五絡皆會耳中。《靈樞·口問篇》：“耳者宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經脈，三百六十五絡，其血皆上于面而走空竅，其氣別走于耳而為聽。”可見諸多經脈皆交錯在耳廓上，而經絡內連臟腑，外絡肢節，在耳背上施針能夠通調氣血、祛邪止痛，巧妙施治能夠達到“扶正祛邪”“去苑陳銼”的功效，而且耳背刺絡操作較為簡便，療程較短，能夠進行重復治療，一定程度上避免了各種藥物的副作用，因而治療效果顯著。

太陽穴在中醫經絡學上被稱之為“經外奇穴”，在眼和前額之后,耳之前,顴弓之上,也稱“顳颥”。太陽穴的位置在顴骨、蝶骨、顱頂骨及顳骨的交匯之處，稱為“翼點”，太陽穴處有豐富的出血來源，針刺太陽穴能夠有效進行止血和止痛，操作較為方便，對治療偏頭痛效果顯著。

放血療法是一種針刺方法，在《內經》中被稱為刺絡法，是通過“三棱針”對不同的病情通過刺破人體特定部位的表皮血管，釋放出一定量的血液，活血理氣，來達到治療效果和目的的[2]。

《靈樞·熱病篇》中說：“心疝暴痛，取足太陰、厥陰盡刺去其血絡。”《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其血。”均證實了放血療法的功效。在古代，醫家特別重視放血療法，而且其在疾病的治療中發揮了重要作用。《黃帝內經》中“刺絡者，刺小絡之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”，更是明確提出了刺絡放血可以治療頭痛病證[3]。放血療法主要有以下幾種治法：

①刺絡法：刺絡法可以分為點刺、叢刺、挑刺三種刺法。點刺在臨床上運用較多，可分為速刺和緩刺兩種，速刺即對準放血處迅速刺入，深度為1.5～3mm，之后迅速退出，能夠放出少量黏液和血液；緩刺即緩慢的刺入靜脈1～2mm，然后緩慢退出，可放出少量血液，能夠用于頭面部、肘窩、腘窩放血。叢刺是用集束針在制定部位作叩刺，刺入淺但刺數多，在有血珠滲出后為最佳刺入狀態，可以配合拔罐療法進行使用，對扭挫傷、皮膚病、脫發具有良好的治療效果。挑刺是在針刺入靜脈和皮膚后傾斜針身，挑破皮膚或靜脈放出黏液和血液，對耳背靜脈處的放血效果較好。

②點刺法：在使用點刺法之前要現在針刺部位推按，使淤血集聚，右手食指和拇指拿針，中指緊靠在針身下端，對準消毒部位的穴位迅速刺1～2min，然后立即出針，輕輕擠壓針孔周圍后使血液能夠流出，重癥患者可流出數十滴，然后用消毒棉球按壓針孔，并通過止血帶放松。

本研究中放血療法主要采用點刺法，通過對頑固性偏頭痛治療，能夠起到良好的治療效果。本研究中的12例患者經過放血療法治療后痊愈5例，占41.7%，顯效6例占50%，好例1例，占8.3%，總有效率100%。在12例患者中，有11例經一次放血后，2min內疼痛明顯減輕，7d后回報，發作次數，疼痛持續時間及疼痛的劇烈程度，都明顯減輕。這充分說明放血療法對頑固性偏頭痛的治療效果，而且操作方法簡便，療程較短，可進行臨床推廣。

[1]陳清云，王杰，李莉.針刺配合放血療法治療頑固性偏頭痛療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12(15)：3873.

[2]燕軍，蔣素英，胡赟，等.埋線配合放血療法治療偏頭痛臨床療效及腦血流動力學觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(7)：819-821.

[3]王煜明，王浩.刺絡放血治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(8)：527.