產道血腫的相關因素與處理（附96例分析）

莫彩鳳

廣西玉林市玉州區城西街道社區衛生服務中心，廣西玉林 537000

產道血腫指的是孕婦在分娩時，導致產道血管出現損傷或者破裂，使得血管血液在產道周邊組織內聚集所生成的一種血腫。該種血腫是婦產科在孕婦分娩時較為常見的一種并發癥，若是不及時明確引發血腫的相關因素，采取有針對性的治療措施進行處理，可引發產后大出血，繼而導致患者出現貧血等癥狀，嚴重時對患者生命造成威脅。因此，對引發產道血腫的相關因素進行分析和探討，總結相關有效處理措施，對提高接產操作技術，預防產道血腫，提升治療效果，降低并發癥發生率有重要的實際意義。選取在我院分娩且引發產道血腫的患者為研究對象，對上述選取患者的臨床資料進行分析，對引發產道血腫的相關因素進行分析和處理，獲得較為滿意的治療效果，現整理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取96例于2011年12月—2013年6月在我院分娩且發生產道血腫的患者為研究對象，上述選取對象，年齡23～39歲，平均年齡（26.9±5.2）歲，其中82例為初產婦，另外14例為經產婦。新生兒體質量在3500g以下和3500g以上的人數依次為34個和62個。其中58例產程正常，22例急產，16例第二產程延長陰道助產。初次懷孕、2次孕次以及3次孕次的患者人數依次為66例、22例和14例。產道血腫部位主要為陰道血腫、外陰血腫以及會陰切口血腫，血腫人數依次為56例、18例和22例。

1.2 引發產道血腫的因素

①對于初產婦，由于會陰及陰道較為緊湊，生產知識宣教力度不夠，情緒較為激動和緊張，容易使宮頸及宮腔發生收縮，導致深層組織血管著力過大，出現撕裂，引發出血生成血腫；同時，產婦胎頭硬度較強，在分娩時，會因為胎兒沖力過大，超過會陰部承受能力，導致會陰出現裂傷，引發出血。②妊娠高血壓時，會使得產婦全身組織的細小動脈出現劇烈收縮，這會加劇外周圍血管的阻力，致使內皮細胞組織出現撕裂或者損傷，繼而導致血管壁的通透性發生變化，導致產婦全身組織中的小動脈血管出現痙攣，致使動脈供血出現異常，減少對全身所有臟器器官組織的灌注，使得全身組織出現嚴重缺氧缺血狀況，與此同時，血管壁通透性的改變，導致血管的柔軟性降低，脆性反而增加，進而引發產道血腫。③對于產程較快的孕婦，因為軟產道在分娩的過程中，沒有進行充分擴張，導致胎頭娩出速度和下降速度較快，劇烈的沖擊力會導致產道周邊組織出現損傷，也同時會對深部血管造成強烈的牽扯，導致血管撕裂，進而引發血腫。④接產醫師在對產道裂傷進行縫合時，止血不充分或者縫合技術較差，在進行側切時，因為縫合線縫合力度較弱，甚至出現縫合針刺穿一些較大的靜脈等原因，導致產道血腫形成；同時，對產道切口進行縫合時，若是沒有依照解剖先后層次依次進行縫合操作，導致會陰部位周邊的軟組織或者組織中的血管未被完全縫住，出現死腔，也會導致產道血腫形成。⑤對于產程較為特殊和異常的孕婦，在出現滯產后，由于軟產道所在組織中的深部血管受到壓迫的時間較長，導致組織出現缺血和缺氧等癥狀，易導致組織出現破損壞死而引發出血。而助產人員在第二產程中進行人工腹壓時，會導致胎先露下，且降沖力也會隨之增加，導致軟產道深層組織中的血管遭受過強的撕裂力，導致血管破裂，引發血腫。⑥對于妊娠合并血小板減少患者，因為體內的凝血功能較差，使得止血效果不佳，會導致血管壁的彈性降低，通透性上升，分娩過程易出現軟組織損傷，進而形成血腫。

1.3 處理

對于上述96例患者，采取局部麻醉（76例）和輔助靜脈麻醉（20例），盡量暴露陰道，在無菌操作下采取血腫切開縫合術進行處理：定位血腫部位，切開后，對累及的血塊和淤血進行清除，觀察和尋找出血點，在使用止血鉗進行止血的前提下給予結扎止血。在對切口進行縫合時，應該嚴格依照解剖層次進行逐層縫合，采取可吸收線進行縫合，保證無死腔殘留。對于會陰撕裂患者，可選擇在皮膚與陰道交界處對血腫進行切開，將血腫中淤血進行清除處理后，再縫合血腫腔；若是血腫腔暴露后，找不到血腫，可以使用大圓針及可吸收縫線進行縫合，采取加壓方式進行止血，將蘸有止血藥物的紗布填塞在血腫腔中，壓迫止血，48h后將紗布取出，并根據血腫部位的情況給予局部冷敷。同時，給予上述患者足量的抗生素進行治療，預防并發癥的發生，對于凝血功能較差的產婦，可適當給予止血藥物和補充維生素K。

2 結果

選取96例患者中，通過采取相應有針對性的措施進行治療和處理后，產道血腫癥狀均在2周內消失，其中84例愈合良好，9例在20d后愈合，另外3例患者傷口感染并裂開，同采取局部敷藥以及理療等對癥處理措施進行治療后，裂開傷口均在13～21d后愈合。出院后隨訪27d～2個月，發現96例患者產道血腫均完全消失，傷口完全愈合。

3 討論

產道血腫主要是因為組織內部血管出現損傷，導致血液產道局部區聚集引發的。在分娩的過程中，借助抬頭吸引器進行助產、胎兒娩出速度過快以及會陰裂傷且傷口縫合后愈合較差是引發產道血腫的主要因素。對于伴隨妊娠高血壓癥狀的孕婦，其血管彈性較正常人低，而血管壁的通透性以及血管的脆性卻較正常人高，同時血液凝固能力較差，在分娩的過程中，很容易導致軟組織受傷，引發產道血腫。因此，做好孕婦圍生期的相關保健工作，積極宣教相關的分娩知識，采取有效處理措施預防妊娠高血壓，及時對貧血癥狀進行糾正，對降低產道血腫發生率有較為明顯的意義。

分娩過程中，人為接產技術生疏，操作不規范也會導致產道出現裂傷，在進行會陰側切時，采取可吸收線進行縫合修補時，必須依照解剖層次逐層進行縫合，縫合操作要仔細、認真、規范，保證組織間的對位縫合準確，避免死腔的出現，這能降低產道血腫發生率。接產醫師以及助產人員應該熟練掌握催產適應癥，了解、控制和把握整個產程，保證使用的宮縮素濃度合適，靜脈滴注速度要適宜，若是出現宮縮過強、過頻，接產人員和助產人員要沉著冷靜，及時采取有針對性措施進行處理，對宮縮進行糾正，以免胎頭娩出速度過快，導致產道深層軟組織著力過大，導致血管撕裂，引發血腫。胎盤娩出后，應該及時進行引導檢查，確保引導無損傷，若是出現小血腫，應該及時處理和縫合。

綜上，只要做好孕前保健工作，積極對妊娠高血壓進行預防，加強對分娩知識的宣教，選擇合適的分娩方式，對會陰部進行合理的保護，熟練掌控整個產程的整個過程，對降低產道血腫有重要的現實意義。

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