408例車禍傷院前急救護(hù)理體會

馬 燕

云南文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

車禍傷是較為常見的一種創(chuàng)傷，患者大多病情重，傷殘率以及死亡率高，救護(hù)的難度大。在搶救患者的過程中院前現(xiàn)場急救將會發(fā)揮非常重要的作用，因此有效、合理地運(yùn)用院前急救護(hù)理方法，在第一時間內(nèi)搶救患者，對于降低車禍傷造成的致殘率有著重要的意義?，F(xiàn)在通過回顧性分析2010年3—2012年5月我院院前急救相關(guān)資料，以探究車禍傷患者院前急救的護(hù)理模式，從而降低車禍傷過程中搶救患者的生命，進(jìn)而減少車禍傷致殘率。報道如下。

1 臨床資料

2010年3月—2012年5月，我院共計對408例車禍傷患者進(jìn)行了院前急救護(hù)理，這其中不包括接診時已經(jīng)死亡的患者，其中男性患者為281例，女性患者為127例。患者創(chuàng)傷的類別：顱腦損傷患者129例；骨折患者152例；肋骨骨折患者152例；血?dú)庑鼗颊?1例；內(nèi)臟破裂患者6例；單純軟組織傷患者91例；多發(fā)損傷患者9例。本文有4例患者在運(yùn)送途中死亡，其中有2例患者為顱腦損傷，2例患者腹腔臟器破裂。

2 院前急救護(hù)理

2.1 快速反應(yīng)，充分反應(yīng)

我院在接到急救電話以后，結(jié)合所供信息，救護(hù)人員立即攜帶有關(guān)的急救物品爭取在4 min內(nèi)上救護(hù)車趕到現(xiàn)場。

2.2 評估傷情，進(jìn)行分類處理

醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場以后，將傷員盡快移到安全地，迅速地檢查患者的生命體征以及受傷的情況；初步對患者的傷情進(jìn)行評估：有沒有昏迷；有么有顱腦損傷；有沒有腹部、胸部臟器損傷；有沒有神經(jīng)或者大血管損傷；有沒有出現(xiàn)休克癥狀；有沒有出現(xiàn)骨折。最先對呼吸障礙以及大血管損傷患者進(jìn)行搶救。

2.3 現(xiàn)場急救護(hù)理

危重患者應(yīng)該立即對其呼吸循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，給予患者氧吸入，結(jié)合患者的情況采取開放氣道、心肺復(fù)蘇以及氣管插管術(shù)，與此同時還需要進(jìn)行抗休克、止血、建立靜脈通道等措施。昏迷的患者，應(yīng)該要特別注意對氣道的檢查，觀察是否通暢，應(yīng)該立即解開患者的領(lǐng)口，清除嘔吐物、血塊以及呼吸道內(nèi)的分泌物。對于舌后墜的患者應(yīng)該用舌鉗牽出舌頭并且在口外固定。面部和口腔損傷嚴(yán)重的患者應(yīng)該采取氣管插管以確保呼吸道的暢通。休克的患者應(yīng)該給予雙通道輸液，盡可能使用靜脈留置針，以確保液體能夠快速地輸入，在短時間內(nèi)糾正休克，擴(kuò)充血容量。將患者的頭部偏向于一側(cè)，避免氣管內(nèi)有嘔吐物進(jìn)入，保持患者平臥位，抬高患者雙下肢15°，確保腦部供血充足?；颊叱霈F(xiàn)急性腦外傷，顱內(nèi)壓升高時應(yīng)該快速靜脈輸入甘露醇以降低顱內(nèi)壓。大血管破裂的患者應(yīng)該立即給予抗休克和止血處理。并且用止血帶來止血，記錄下時間，在轉(zhuǎn)運(yùn)的圖中每隔一小時放松一次，避免因為繃扎時間長而導(dǎo)致神經(jīng)損傷以及缺血性壞死。合并有骨折的患者，應(yīng)該盡快地對患者進(jìn)行簡單地固定、包扎和止痛；患者有頸椎損傷時利用頸托，頭部制動，避免造成進(jìn)一步的損傷。

2.4 搬運(yùn)體位和固定護(hù)理

合理地利用救護(hù)設(shè)施。重大車禍發(fā)生時，受傷人數(shù)較多，應(yīng)該按照先重后輕的次序，安排救護(hù)工具，安全快速地運(yùn)送傷員。傷員在運(yùn)送的過程中應(yīng)該密切地關(guān)注患者的神志、血壓、呼吸、脈搏和瞳孔的變化。搬運(yùn)體位以及對骨折部位進(jìn)行固定護(hù)理時應(yīng)該操作輕柔、避免產(chǎn)生新的損傷。

2.5 通訊聯(lián)系

在手術(shù)室、放射科、急診室等有關(guān)的科室之間建立起綠色通道，在最短的時間里讓患者接受X線片、CT等檢查、手術(shù)以及輸液等緊急治療。

2.6 心理護(hù)理

車禍傷大多是偶然和突發(fā)性的，大多的病人在受到以外傷害時由于沒有心理準(zhǔn)備，通常會表現(xiàn)出驚慌和恐懼，在心理上，迫切需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員給予治療。所以在救治時，護(hù)理人員應(yīng)該采用從容的態(tài)度，快速并且有序的程序、精湛的技術(shù)，讓患者擁有安全感。與此同時，護(hù)理人員在平時應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解病人的心理需求，進(jìn)而降低突發(fā)性損傷對傷員造成的心理沖擊，讓患者積極主動地配合治療。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料，每年全世界大約有1/5的創(chuàng)傷患者因為能夠及時有效地進(jìn)行現(xiàn)場搶救而死亡。作者通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于交通事故導(dǎo)致的患者死亡事件中，大約有2/3的患者是死亡與事故發(fā)生后的25min。所以，交通事故已經(jīng)變成了目前威脅人類生命的“第一大公害”。所以，進(jìn)行有效而快速的院前救護(hù)工作，能夠減少患者的死亡率。

院前急救最重要、最主要的任務(wù)就是減少殘疾，保全患者的生命，避免傷情的進(jìn)一步惡化。救護(hù)人員應(yīng)該以邊查邊救、先救命后治病以及先救后送為原則進(jìn)行救護(hù)。對患者的傷情進(jìn)行評估決定著急救措施是不是正確，將會對院內(nèi)的搶救起著直接的影響。迅速地對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、循環(huán)功能以及呼吸功能的受損情況做出判斷，為搶救贏得時間。在院前急救的過程中，確保呼吸暢通，避免呼吸道的堵塞是急救處理的一個非常重要的環(huán)節(jié)。車禍傷以后窒息能夠威脅到患者的生命，特別是胸部傷和顱腦上患者。

院前急救的醫(yī)護(hù)人員作為車禍傷院前急救的主要力量，在平時應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練，這樣才能夠有效地提高搶救成功率，在接到車禍傷的急救電話以后，要保證頭腦的清醒，準(zhǔn)備好必須的搶救物品，要具備應(yīng)變的能力以及精湛的技術(shù)。大型車禍的急救，患者的人數(shù)多，傷情很復(fù)雜，更應(yīng)該在搶救的過程中突出“準(zhǔn)”和“快”。保持冷靜，為搶救贏得時間。

[1]王媛，寧麗欣，梁曉麗，等.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在救治批量傷員中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6462-6463.

[2]吳敏，鄒圣強(qiáng).451例車禍傷患者的院前急救護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,31（15）：2518-2519.

[3]徐海深.46例車禍傷員急診的心理護(hù)理 [J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2003（88）:8013-8014.

[4]廖紅梅,廖建坤.2353例機(jī)動車交通傷害住院患者的流行病學(xué)分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,23(5):485-487.

[5]黃惠萍.106例嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理[J].右江學(xué),2011,39(4):530-531.

[6]高素珍,彭政,張鳳霞,等.成批車禍傷的院前急救護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(5):32-33.

[7]張曉英.車禍118例院前急救護(hù)理體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(36):1080-1081.