聯合國駐剛果（金）中國二級醫院藥品保障工作的經驗介紹

朱學義（解放軍第12醫院，新疆疏勒 844200）

2011年7月至2012年3月，筆者有幸作為第13批赴聯合國駐剛果（金）中國二級醫院的維和隊員，執行為期8個月的維和任務。中國二級醫院的主要工作是為聯合國駐剛果（金）布卡武地區的維和人員、聯合國的工作人員（含文職人員、當地雇員）提供醫療服務，緊急情況下依照聯合國命令為當地突發事件提供醫療保障。二級醫院藥房必須配備15類藥品，以具有保障40名門診患者和20名住院患者、共60天藥品需求的能力[1]。筆者作為一名藥師，在實際工作中發現維和行動中的藥品保障工作有其自身的特點，只有依據這些特點才能做好藥品保障工作，現總結如下，為后續相關人員的工作及緊急情況下的臨時醫院藥品的配備管理提供建議。

1 藥品籌備與儲存

1.1 藥品計劃

每批醫療隊都應與即將撤離的醫療隊聯得聯系，即將撤離的醫療隊要根據醫院藥品的應用情況及應籌備藥品制表發給下一批醫療隊，因此下一批醫療隊主要依據即將撤離醫療隊的反饋情況組織藥品采購。另外，下一批醫療隊還可結合本批醫療隊的實際情況、當地的多發病與維和工作的特殊性等情況，酌情修改藥品籌備計劃。

1.2 藥品籌備的注意事項

1.2.1 藥品籌備要合理正規。根據筆者的工作經驗，二級醫院所保障人員數量有限，很多藥品沒有用完就已過期，不得不銷毀。為節約資源、減少浪費，除常用藥品和急救藥品外，其他藥品數量以能滿足10人次的1個療程用量為宜，采購的藥品效期要盡量長。聯合國工作人員任務較重，每名工作人員都有自己的崗位，住院時間較少，故應盡可能多地準備口服劑型藥物，便于患者自行服用藥物進行治療。醫院所接診患者絕大多數為外國患者，不懂中文，所以所采購藥品要有中英文對照說明書，為正規廠家生產，最好是知名度較高的國際品牌廠家生產。

1.2.2 依據不同特點籌備藥品。（1）依據當地特殊的環境籌備藥品。剛果（金）地處赤道附近，是典型的熱帶季風性氣候，蚊蟲遍布，由蚊蟲為傳播媒介的烈性傳染病較多，尤以瘧疾為最，抗瘧疾藥品種要多、數量要足。當地氣候悶熱潮濕，腳癬、濕疹、皮炎等皮膚病多發，因此皮膚科常用藥物應準備充足。剛果（金）境內生活著數種有毒蛇類，很多聯合國工作人員在野外工作，易受到毒蛇攻擊，故應多準備解蛇毒的藥品和血清，也可向聯合國申請。（2）依據保障對象的特點籌備藥品。聯合國工作人員對牙齒保健比較注意，牙科醫師是醫療隊的必備人員，也是醫療隊中最繁忙的醫師，故與牙科有關藥品和器械要準備充足。聯合國的工作人員年齡較大者較多，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、痛風等老年性疾病較常見，故相關藥品也要準備充分。聯合國工作人員中也有女性工作人員，婦科、產科疾病的藥品、避孕用藥品與器具也應適當準備。根據筆者經驗，兒科、耳病、鼻部疾病等疾病用藥偶爾會用到，可少量籌備。（3）依據中華文化的特點籌備藥品。中醫藥在保障身體健康方面有自身獨特的特點和優勢，為傳播中華傳統文化，增加中醫藥在國際上的影響力，在藥品的籌備時可以多采購常用經典中成藥。以筆者經驗，正紅花油、風油精、清涼油、馬應龍痔瘡膏、狗皮膏、復方丹參滴丸、排石顆粒、云南白藥氣霧劑、珍珠明目滴眼液等一大批國內名貴中成藥療效顯著，在聯合國工作人員中大受歡迎。

1.3 藥品的補充

由于維和模式的限制，藥品一般是從國內一次性運送到剛果（金）的。在任務期間某些藥物缺少時，藥師應該向醫師推薦幾種替代藥品，并提供藥品的藥理作用、副作用、注意事項、用法用量等方面的信息，保障臨床工作的進行。同時也可與其他維和分隊（如中國工兵分隊）取得聯系，協調解決。

1.4 藥品的儲存與銷毀

剛果（金）氣溫高、雨水多、濕度大，藥品儲存面臨著較大的挑戰。聯合國為中國二級醫院配備了集裝箱，其可保持低溫干燥并作為藥品庫房用。但由于集裝箱已老化，經常出現故障，需每日檢查其是否正常工作，比如記錄集裝箱內溫、濕度是否在正常范圍之內；應定期查看藥庫和藥房藥品的性狀、有效期等情況，防止藥品出現變質、過期。麻醉藥品、精神藥品的管理是藥品管理的重中之重[2]，應落實管理制度，加強安保措施，定期進行安全檢查，以確保藥品安全。剛果（金）境內工業比較少，工業污染較少，為了保護當地的自然環境，對于過期藥品的處理需要格外注意，嚴格遵守聯合國廢棄物的銷毀規定，記錄銷毀時的執行人、時間、結果[3]，留存備查。

2 藥學服務

藥學服務內容主要是為二級醫院所屬的門診及住院患者調配發藥，開展臨床藥學服務，包括治療方案中提出用藥建議、藥學會診及出院患者的用藥建議，以促進合理用藥水平的提高[4]。現就藥學服務在二級醫院的注意事項簡述如下。

2.1 加強溝通避免誤解

英語是聯合國的官方語言之一，在維和工作中應用最為廣泛。在與聯合國工作人員的交流中得知，埃及等國家藥學專業課程所用教材均為英文原版教材，故其對藥品的名稱、原理、適應證、用法用量和不良反應等方面能夠用英語熟練表達。聯合國和中國維和辦的工作人員一致認為中國維和人員最大的障礙就是語言，所以能夠用英語流利交流對維和工作而言至關重要。在為聯合國工作人員提供藥學服務時，遇到不能完全解釋說明的情況時，一定要向翻譯求助，以避免引起誤解。

2.2 尊重民族風俗習慣

聯合國的工作人員來自全球各個成員國，各國的風俗不同、信仰不同、文化認知也不同，有些風俗習慣可能影響藥物的治療效果。比如穆斯林有齋月，在齋月期間白天不能進食，包括水。那么在用藥的選擇上需要服用次數較多及需要在白天服用的藥品就應多加注意，能用其他藥品代替的則用其他藥品代替。穆斯林對“豬”是禁忌，那么“骨肽”等豬制品的藥物盡量不用。注意日常生活飲食對藥品效果的影響也很重要，如烏拉圭的維和人員經常喝馬黛茶（Mate），因此服用口服藥特別是中成藥的時候就要告知他們盡量不要飲用這種飲料，以避免影響藥物療效。

2.3 了解用藥者的職業特點

聯合國工作人員在工作時經常需要駕駛車輛，服用某些如鎮靜藥、抗焦慮藥、催眠藥等時要提醒其不能駕駛。有的藥物如抗菌藥物、解熱鎮痛藥，服用之后不能飲酒，否則可能發生不可預知的后果，也需要提醒其注意。

2.4 進行詳細的用藥交代

某些用藥的注意事項對國內普通民眾都是熟知的，因此在為患者提供藥學服務時候可能理所當然地不會進行過多解釋。但面對聯合國的工作人員時，由于其受教育背景與中國人不同，用藥時應對其進行詳細解釋和說明，特別是對中成藥，要盡量用通俗易懂的語言向患者說明藥物的適應證、副作用和注意事項等內容，以加強醫療安全，促進合理用藥。抗菌藥物、激素類藥和腸外營養類藥在國內使用較為普遍，管理與國外相比不夠嚴格。在為患者調劑上述種類藥物時要特別注意，嚴格審核藥物的適應證、給藥劑量、給藥途徑、療程、不良反應等信息，做到科學、合理使用。

2.5 監測藥品不良反應

由于人種和生活習慣的不同，對于藥物的反應可能會有所不同。如服用治療瘧疾的雙氫青蒿素哌喹片時，部分患者會出現惡心、腹瀉、肝功能與腎功能的變化等癥狀。針對這種情況，藥師要及時準確地記錄患者的用藥情況、出現癥狀的特征及處理措施，并向醫師提供藥品信息及合理用藥方案，這是藥師義不容辭的責任[4]。

2.6 遵守聯合國的法律法規

聯合國對聯合國工作人員享有的權利有明確規定[5]，特別是隱私權。尊重患者的隱私權非常重要，不可隨意談論患者的病情或泄露患者的個人信息。聯合國在維和地區的政治立場是嚴格保持中立，所以在與患者的交流中絕對保持中立，不能傾向任何一方。

2.7 行為舉止得體

作為中國的一名維和隊員，每一個人都代表聯合國，也都代表中國，在二級醫院中每個部門都屬于窗口單位，因此在工作期間要注意儀表與舉止，工作間應整潔衛生，對待患者熱情周到、不卑不亢。因為藥房位于醫院門口大廳處，很多患者會詢問一些與治療無關的其他事情，藥師需要耐心細致地做好咨詢與其他服務。由于二級醫院只設1名藥師，需要24小時值班，如在8個月任務期間，筆者急診取藥達上百次。雖然工作量大，但是在急診取藥時也要做到迅速到位、態度和藹、微笑服務。

3 結語

與救助地震[6]、水災[7]、礦難[8]、突發事件[9]和其他非軍事行動[10]的藥品保障工作一樣，創傷急救藥品是維和行動的重中之重。但維和行動的藥品保障本身還具有一次性、長期性和國家性的特點。根據聯合國與我國達成的協議，中國二級醫院的任務是為聯合國在該地區保障范圍內約4 500名人員和突發事件提供醫療服務。聯合國的工作人員來自各個國家，各種性別、年齡、職業都有，會發生各種突發情況。維和任務要求二級醫院的藥品覆蓋面要廣，能夠滿足各種疾病的需要，同時某些藥品的數量能夠滿足大規模的使用。

中國二級醫院的藥品除血液制品和蛇毒血清之外，均由維和醫療隊從國內一次性籌備好運送到任務區，在后續工作中基本沒有其他渠道可進行補充。由于維和經費有限和運輸條件的限制，藥品的籌備必須做到科學合理，盡可能地將未來8個月中可能用到的藥品籌備齊全。如果沒有做好藥品的籌備工作，在維和任務期間就會出現“無藥可用”的情況，極大地影響維和任務的完成。所以應與即將撤離的醫療隊溝通交流，提前制訂好計劃，根據任務區特殊的自然環境、保障對象的特點充分、合理地籌備藥品。當然，在完成維和任務返回國內前應將二級醫院藥品的需求情況和注意事項等信息真實、詳細地傳遞給下一批維和醫療隊，以利于任務交接。

維和行動不單是完成聯合國所賦予我軍的任務，也是我軍與外國部隊交流學習的機會，更是擴大中國軍隊影響力的平臺，每一名維和隊員都代表聯合國和中國的形象。所以在藥品籌備時可加大傳統中成藥的采購，擴大中醫藥在全球的影響力；在任務期間加強藥學服務工作，尊重各國風俗和患者的職業特點，運用專業知識為患者服務；在工作時，遵守聯合國相關法律法規，行為舉止得體。

總之，藥品保障工作對維和醫療隊能否圓滿完成維和任務至關重要，如何做好藥品保障工作是藥師在整個任務期間都要面對的課題，只有科學籌劃、認真負責，才能做好藥品保障工作。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛生部.聯合國維和行動衛勤保障手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2003：87-88.

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[3]牛艷萍，高永中，賈恒川.維和二級醫院醫療物資管理的探索與實踐[J].人民軍醫，2010，53（11）：830.

[4]馬愛華，陶瑛瑛.維和駐利中國二級醫院的藥學服務[J].東南國防醫藥，2011，13（3）：265.

[5]魚敏，艾文波，張獻志，等.聯合國維和行動衛勤保障有關法規的實踐與思考[J].人民軍醫，2011，54（7）：563.

[6]邢茂，枉前，江敏，等.從汶川地震醫療救助談地震災害中的藥品保障[J].第三軍醫大學學報，2008，30（16）：1 578.

[7]梁艷，劉振華，李彥.巴基斯坦特大洪水災害救援藥品保障特點與對策[J].武警醫學院學報，2011，20（10）：816.

[8]李靜，張濤，李維.礦難事故院前醫療救援與藥品保障[J].中國藥房，2010，21（17）：1 537.

[9]胡佳樂，徐志明，羅志勇.突發公共衛生事件應急藥品保障體系建設[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（8）：722.

[10]李晏，王雁霞.遠海非戰爭軍事行動中醫院船的藥品保障探討[J].海軍醫學雜志，2012，33（5）：301.