白塞氏病的護(hù)理體會(huì)

張 影，郭 偉，張珍玉

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

白塞氏病（Behcet's disease，BD）是一種原因不明的慢性、復(fù)發(fā)性、多系統(tǒng)損害性疾病，好發(fā)于青壯年，以女性多見(jiàn)。主要的病理基礎(chǔ)為血管炎，可以累及全身大、中、小各級(jí)血管，以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼葡萄膜炎為主要表現(xiàn)[1]。因其臨床表現(xiàn)差異較大，在不同的病程階段，護(hù)士觀察與護(hù)理的重點(diǎn)有所不同[2]。此病易反復(fù)發(fā)作，患者常產(chǎn)生不良情緒，因此護(hù)理在本病中也起到重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

我科2011年1月～2013年11月共收治22例白塞病患者，其中男8例、女14例。22例中17例無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛性口腔潰瘍或生殖器潰瘍，并反復(fù)發(fā)作，8例四肢或軀干出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，7例出現(xiàn)視物模糊、視力下降。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本病為慢性疑難病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心情煩躁、情緒低落，精神壓抑、焦慮、緊張，誘發(fā)或加重病情，心情舒暢可使免疫功能和內(nèi)環(huán)境達(dá)最佳狀態(tài)，利于疾病的好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，消除顧慮，樹(shù)立信心，積極配合治療。由于白塞病皮膚損害部位的特殊性，大部分患者出現(xiàn)外陰潰瘍，懼怕性生活，有的伴侶誤認(rèn)為是性病，造成夫妻關(guān)系不和而整日焦慮不安，所以取得伴侶的支持非常重要。應(yīng)將病情清楚地告訴患者和家屬，使他們走出心理障礙的誤區(qū)。

2.2 口腔潰瘍的護(hù)理

85%的患者以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，好發(fā)于舌黏膜、頰黏膜、舌系帶，少數(shù)見(jiàn)咽后壁。潰瘍一般為圓形或卵圓形，邊緣清，底部有白色或黃色偽膜，愈合后不留瘢痕。對(duì)有口腔潰瘍的患者護(hù)士每天予口腔護(hù)理2次，為減輕疼痛，口腔護(hù)理前可用生理鹽水500ml+利多卡因2支的混合液含漱。教會(huì)患者餐后用生理鹽水漱口，破潰處涂以大扶康200mg+純甘油10ml、錫類(lèi)散以利于愈合。也可用1∶5000的呋喃西林漱口，預(yù)防感染。用硫糖鋁懸液局部涂擦可加速潰瘍愈合。（此段敘述不清楚）

2.3 會(huì)陰部潰瘍的護(hù)理

本病生殖器潰瘍發(fā)生率男性為82.55%，主要見(jiàn)于陰囊、陰莖、包皮、龜頭、肛周；女性發(fā)生率為63.73%，好發(fā)于兩側(cè)大小陰唇、肛周，主要表現(xiàn)為大小陰唇、陰蒂腫脹，并出現(xiàn)多個(gè)大小不等、邊界清的潰瘍，表面覆蓋灰白色壞死組織或黃白色膿性分泌物，在外陰清洗時(shí)不易擦去，影響行走。此類(lèi)患者應(yīng)每天用溫開(kāi)水淋洗患處，保持局部的清潔，潰瘍期禁止性生活，避免騎自行車(chē)或長(zhǎng)時(shí)間步行。選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，男性經(jīng)常外翻清潔包皮。會(huì)陰部潰瘍用1∶5000的高錳酸鉀沖洗，用0.1%的新潔爾滅冷濕敷，潰瘍表面噴表皮生長(zhǎng)因子噴霧劑15ml，有利于愈合；用復(fù)方氧氟沙星乳膏涂擦外陰療效好；局部消毒后用氫化可的松軟膏涂擦3～4次/d，一般7d后可結(jié)痂；用金霉素軟膏涂患處，可避免創(chuàng)面與內(nèi)褲發(fā)生粘連而摩擦。

2.4 眼部的護(hù)理

先用消毒棉簽清除眼睛分泌物及生理鹽水清洗后用眼藥水滴眼，1次/d。睡前涂眼膏，操作時(shí)應(yīng)保持雙手清潔，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，以防損傷角膜，并避免強(qiáng)光刺激，不宜久看電視，久用電腦，外出戴護(hù)鏡，以防光和風(fēng)沙刺激。

2.5皮膚的護(hù)理

皮膚損害可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、丘疹、毛囊炎，應(yīng)每天用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等刺激性的洗滌用品，有皮疹時(shí)避免用手?jǐn)D壓，可用0.5%的碘伏涂擦。臥床患者定時(shí)翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作。

2.6 消化道護(hù)理

選擇軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，平時(shí)不應(yīng)進(jìn)過(guò)硬、過(guò)熱的食物，少食辛辣、生冷、海鮮等食物，并戒煙酒。

2.7 病情觀察

當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、癱瘓，或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、假型球麻痹、精神癥狀和意識(shí)障礙等癥狀，則是神經(jīng)白塞病的表現(xiàn)。本病還可引起心臟損害，如二尖瓣脫垂。也可引起心包積液、心內(nèi)膜炎、心室內(nèi)動(dòng)脈瘤。肺部累及則表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、咳嗽、胸痛、肺間質(zhì)纖維化，甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重可引起血管栓塞，因此護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察。

2.8 出院指導(dǎo)

本病為慢性疾病，易反復(fù)，囑患者出院后要加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力，平和心態(tài)，保持心情愉快，飲食、生活規(guī)律，杜絕不良生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞動(dòng)，保持充足的睡眠及休息。注意口腔、眼、皮膚、生殖器等局部衛(wèi)生，要堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，不要隨意停藥，定期復(fù)診。

[1]趙莉，王征，許樂(lè)，等.老年白塞病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中華老年病雜志，2013，4：400-403.

[2]尹靜.白塞病的臨床觀察與護(hù)理 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，6，192-193.