濃縮自體骨髓移植治療非創傷性股骨頭壞死的圍手術期護理

范 萌，楊 希，劉建梅

（中日友好醫院 骨關節外科，北京 100029）

非創傷性股骨頭壞死 （non-traumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH）多發生于中青年，疾病的進展常導致髖關節功能障礙。采用髓心減壓植入含有高濃度自體骨髓血單個核細胞 （bone-morrow mononuclear cells，BMMCs）的濃縮自體骨髓對治療 ONFH可能會有一定益處。我科自2005年4月至今采用此技術治療ONFH患者數百例，本文對其中105例進行分析、總結，將圍手術期護理體會報告如下。

1 一般資料

本組病例 105例（170髖），男 64例、女 31例；年齡16～55歲，平均35歲。 病因：激素性35例（57髖），酒精性55例（95髖），特發性15例（18髖）。治療前均獲患者知情同意，并獲得我院倫理委員會批準。本組患者均在連硬外麻醉下行濃縮自體骨髓移植治療，術后平均住院5d；平均扶拐下地時間為2d；圍手術期間所有患者均未出現并發癥。所有患者隨訪時間12～40個月，平均（27.64±6.12）個月，隨訪期間無失訪患者。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

本病患者年齡均較輕，對手術期望值高，心理壓力大，同時對濃縮自體骨髓移植治療這種新型的手術方法不了解而產生顧慮，出現焦慮情緒。心理干預對減輕和緩解患者的不良情緒起著重要的作用[1]。責任護士（必要時配合醫生）通過宣教手冊給患者講解手術方法、注意事項，通過心理疏導減輕其顧慮和焦慮情緒，增加患者的依從性。

2.1.2 術前康復訓練

責任護士教會患者股四頭肌肌力訓練方法：①等張收縮訓練，練習直腿抬高動作，要求足跟離床20cm，空中停頓 5～10s后放松 5～10s，每組 20次，4組/d。 ②等長收縮訓練，踝關節背屈繃緊腿部肌肉后放松，使髕骨上移，收縮5s，放松 5s，每組 20 次，4 組/d。

2.1.3 必要的準備

協助患者做好常規檢查，遵醫囑做好術前準備。備好拐杖并調至合適的長度，教會患者拐杖的使用方法，告知注意事項，為術后康復做好準備。入院時測量氧飽和度及腿周徑，備好適合的抗血栓梯度壓力帶，防止深靜脈血栓的發生。當發生手術區域的皮膚損害，活動性感染，貧血、凝血功能障礙等疾病時，應先治療待各項指標恢復至正常時方可手術。

2.1.4 飲食指導

圍手術期應進食新鮮蔬菜和水果等富含維生素食物，少吃高脂肪、高膽固醇食品；保證水分攝入以改善血液粘稠度，增加血流速度；避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 患肢觀察護理

術后傷口加壓包扎，減少出血，嚴密觀察傷口滲血情況，防止傷口出現血腫。同時觀察患肢足趾感覺、運動、血運情況，發現異常及時通知醫生予以處理。

2.2.2 并發癥護理

（1）預防感染：因感染造成患者再次接受截骨，因此感染的預防尤為重要。①術后3d內監測體位4次/d，發現異常及時報告醫生。②嚴格無菌操作，做好尿管、鎮痛泵、靜脈通路等管路護理，密切觀察傷口情況。③教會患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時協助翻身扣背，給予霧化吸入，防止肺部感染。④遵醫囑應用抗生素。⑤做好皮膚護理，防止壓瘡發生。（2）下肢深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的預防：DVT高危因素有：高齡、下肢制動、臥床、晚期惡性腫瘤、DVT史、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、放化療史等[3]。術后嚴密觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的程度、感覺及患者的主訴，術后1周測量雙下肢同一平面周徑并記錄，若同術前對比周徑變化＞1cm，有發生DVT的可能，及時報告醫生。術后麻醉恢復后即開始足踝部的背屈跖屈和環轉運動、股四頭肌及小腿部肌肉的被動肌肉按摩和主動肌肉鍛煉、使用術前備好的抗血栓梯度壓力帶。在硬膜外鎮痛泵拔除24h后，抗凝藥物預防性治療，按照醫囑準時準量注射低分子肝素鈣0.3ml或0.4ml腹壁皮下注射，Qd，連續7d，密切觀察皮膚若有出血點及瘀斑發生，及時通知醫生，按照醫囑測定血常規和凝血酶原時間。

2.2.3 術后康復訓練

術后麻醉恢復后即開始指導其行股四頭肌等長收縮活動及踝關節背伸、跖屈活動，以及踝關節的旋轉活動；術后第2天指導患者行患肢直腿抬高訓練、股四頭肌舒縮運動，可以扶雙拐在床邊練習站立；術后2周內扶拐部分負重，2周后棄拐完全負重行走。功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關節粘連，增強肌肉力量，為下地做好準備；可以促進血液循環，利于患肢術后腫脹的消退；可以有效地防止DVT的發生。

2.2.4 出院指導

出院前一天由責任護士給患者發出院指導手冊，說明使用方法及注意事項以保證手術效果。鍛煉時可根據疼痛程度服用止痛藥物，鍛煉后及時冰敷減輕腫痛[4]。強調術后2周內扶拐部分負重，2周后方可棄拐完全負重行走；同時包括告知用藥指導和隨診時間，以及主管醫生出診時間；科室專用隨訪電話號碼，出現問題隨時打電話或及時就診。

[1]鄒月蘭.心理干預對髖關節置換術患者術前焦慮情緒的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8103.

[2]李凌云，李磊，王莉，等.骨科下肢大手術后深靜脈血栓的評估方法及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：62-64.

[3]VenturiML，Davison SP，CapriniJA.Prevention ofvenous thromvoembolism in the plastic surgery patient：current guidelines and recommendations[J].Aesthet Surg J，2009，29（5）：421-428.

[4]劉建梅，徐雅萍，聶智青，等.關節鏡下治療髖臼盂唇損傷患者的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（7）793-795.