檢驗(yàn)科與臨床的交流溝通

王國(guó)鎮(zhèn)，張 鐵，曹永彤

（中日友好醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京 100029）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一個(gè)不完全獨(dú)立的技術(shù)專業(yè)，檢驗(yàn)科也是各級(jí)各類醫(yī)院中不可缺少的重要科室。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)技術(shù)不斷進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化、試劑多樣化、檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化及床旁檢查快速化，檢驗(yàn)的工作質(zhì)量管理越來(lái)越受到重視。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、分析中、分析后3個(gè)階段[1]。2006年國(guó)外有學(xué)者分析了醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果的原因，分析后產(chǎn)生差錯(cuò)的占18.5%～47%，分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46%～68.2%，分析中期產(chǎn)生的誤差不足15%[2]。可見分析前產(chǎn)生的差錯(cuò)最多，而分析前質(zhì)量控制主要與臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者密切相關(guān)，檢驗(yàn)科人員對(duì)其難于控制，是我國(guó)質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)。大多數(shù)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理制度著眼于本科室內(nèi)部，忽視了分析前及分析后影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際病情不符的情況，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤解甚至診斷失誤，使檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系出現(xiàn)了不和諧。產(chǎn)生這種狀態(tài)的主要原因是溝通存在問題，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系顯得極為重要，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性，就必須與臨床科室加強(qiáng)合作與溝通[3]。現(xiàn)就我科的具體情況進(jìn)行分析。

1 檢驗(yàn)科與臨床溝通的現(xiàn)狀及存在的問題

（1）臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展了解不夠，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，申請(qǐng)合理的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目[4]。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白或Ⅳ型膠原即可，而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝臟功能的標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成極大的浪費(fèi)。比如人體感染HIV時(shí)，其免疫的過(guò)程有一定的時(shí)間順序，如果臨床醫(yī)生不了解試驗(yàn)的窗口期而選擇實(shí)驗(yàn)，不但會(huì)給患者增加不必要的負(fù)擔(dān)，還可能得出錯(cuò)誤的判斷而導(dǎo)致誤診。

（2）檢驗(yàn)科室工作人員臨床相關(guān)知識(shí)存在短板。檢驗(yàn)從業(yè)人員多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，在知識(shí)結(jié)構(gòu)體系和臨床思維方式等方面與臨床醫(yī)生不對(duì)等，難以在疾病診療方面進(jìn)行有效溝通。檢驗(yàn)技術(shù)人員和臨床溝通交流多只限于報(bào)告急診或特殊檢驗(yàn)結(jié)果、詢問標(biāo)本采集有無(wú)錯(cuò)誤等，缺乏深層次的溝通，難以在臨床診療活動(dòng)中發(fā)揮相輔相承的作用。

（3）實(shí)驗(yàn)室與臨床交流途徑欠缺。目前實(shí)驗(yàn)室與臨床交流基本只限于打電話、開講座等，導(dǎo)致雙方掌握的診治信息嚴(yán)重不對(duì)稱。

（4）檢驗(yàn)人員不重視與臨床溝通，甚至不知道如何溝通。一些檢驗(yàn)科技術(shù)人員“僅對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)”，對(duì)出現(xiàn)的問題不加以重視，使產(chǎn)生的問題持續(xù)存在且進(jìn)一步發(fā)生不良后果。例如，當(dāng)醫(yī)生懷疑某個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，往往向檢驗(yàn)人員咨詢，如果檢驗(yàn)人員說(shuō)“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒有錯(cuò)!”，不深入分析可能對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的各種因素，那么就可能會(huì)引起醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤解，甚至對(duì)診斷及治療造成影響。

2 檢驗(yàn)科如何與臨床溝通

（1）在院內(nèi)開展分析前質(zhì)量管理培訓(xùn)，讓醫(yī)生與護(hù)士了解檢驗(yàn)分析前的影響因素。科室組織臨床醫(yī)生、護(hù)士，對(duì)她們講解標(biāo)本的正確采集、轉(zhuǎn)運(yùn)及接收方法，并說(shuō)明各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。要求剛參加工作的臨床醫(yī)生、護(hù)士在院內(nèi)開展分析前質(zhì)量管理培訓(xùn)，了解檢驗(yàn)分析前的影響因素，并要求他們到檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)一段時(shí)間，了解檢驗(yàn)科的工作流程、開展項(xiàng)目以及怎樣解讀化驗(yàn)單的結(jié)果。

（2）定期與臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。由臨床科室反映檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的問題，檢驗(yàn)科給予解釋和說(shuō)明，并分析問題的實(shí)質(zhì)與根源，為解決問題提供正確依據(jù)；檢驗(yàn)科說(shuō)明各項(xiàng)指標(biāo)允許誤差的范圍及本科的實(shí)際情況，解釋誤差的來(lái)源，找到控制的辦法，爭(zhēng)取臨床科室的合作和理解；通報(bào)新增檢驗(yàn)項(xiàng)目和正常值的適用范圍，幫助臨床科室優(yōu)選檢驗(yàn)項(xiàng)目。指導(dǎo)、建議臨床醫(yī)師選擇合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（3）對(duì)臨床檢驗(yàn)人員嚴(yán)格要求，不斷學(xué)習(xí)新的實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)，做好檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制及試劑的標(biāo)準(zhǔn)化，如生化分析儀及其質(zhì)控，對(duì)所用試劑質(zhì)量監(jiān)測(cè)，充分保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和重現(xiàn)性，以減少與臨床矛盾的結(jié)果。

（4）制定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目指南，方便臨床醫(yī)生和護(hù)士。組織科內(nèi)相關(guān)人員編寫 “檢驗(yàn)項(xiàng)目指南”，內(nèi)容包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法、檢測(cè)時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、參考值、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本運(yùn)送、影響因素、臨床意義及急診檢驗(yàn)項(xiàng)目和危急值，使之成為醫(yī)院內(nèi)每一醫(yī)護(hù)人員必備的檢驗(yàn)手冊(cè)，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（5）培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)師，檢驗(yàn)醫(yī)師參與臨床工作，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷最初的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，到臨床檢驗(yàn)診斷，再到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅僅是學(xué)科名稱的變更，更深層次地反映了臨床檢驗(yàn)工作者已經(jīng)由局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的“化驗(yàn)員”，為臨床提供檢驗(yàn)信息咨詢、參與臨床診斷治療的檢驗(yàn)醫(yī)師的職能轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)科應(yīng)重視對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)，重視培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床意識(shí)，鼓勵(lì)檢驗(yàn)醫(yī)師積極參與臨床診療活動(dòng)，充分利用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，更好的服務(wù)于臨床診療。

（6）建立檢驗(yàn)咨詢門診，直接服務(wù)于患者和臨床醫(yī)護(hù)人員。科室啟用了二十余位具有資質(zhì)的檢驗(yàn)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資技師解答來(lái)自臨床醫(yī)護(hù)人員及患者有關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（包括檢驗(yàn)報(bào)告單的臨床解釋，進(jìn)一步診治建議，疾病診斷和預(yù)防等）的各種問題，排除了醫(yī)患糾紛的隱患，增進(jìn)了與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的溝通與了解。

通過(guò)以上各種方法不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通，讓醫(yī)生與護(hù)士走近檢驗(yàn)，了解檢驗(yàn)，取得臨床的支持和理解，讓檢驗(yàn)更好服務(wù)于臨床和患者。同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)、解釋，提供咨詢服務(wù)，為臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目提出建議，讓檢驗(yàn)真正為臨床服務(wù)。

[1]王利新，王利茹，蘇榮．臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)多途徑加強(qiáng)與臨床科室的溝通[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（1）：88-89．

[2]Mario Plebani.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med，2006，44 （6）：750．

[3]李巧清，楊麗玲．加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室之間的有效溝通[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，11（2）：216-217.

[4]賈福江，張志玲.實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2939-2940.