試論腦性麻痹兒童的適應體育教學①

代偉 侯曉暉

(廣州體育學院 廣東廣州 510500)

適應體育是為所有身心障礙或病弱的適齡學生所設計的體育課程,身心障礙或失能學生可以享受較高品質的運動或身體活動,進而促進身心方面的健康發展。適應體育透過適應性的精心設計,除了提供更多的身體活動機會外,并且可以提升健康體適能,改善學生有限的活動能力,增進日常生活活動的獨立能力和改善社會人際關系。隨著學術界對適應體育教學的深入研究,以及各學科知識的融合使得適應體育教學的理論體系達到了一個新的發展水平,并由此產生了適應體育教學多元化的發展趨勢。鑒于此,通過對適應體育教學進行歸納整理,以期為適應體育工作者提供可資參考的材料。

1 定義

適應體育系屬適應身體活動的一支,它是一個跨學科的知識體系,適應體育的意義是為了考量學生的個別差異與需求,進而調整體育的教學活動與內容設計,以確保學生能夠學習到適應性的動作表現,并透過學習達到功能性的目的,進而感受身體活動方面的成功經驗與樂趣。針對學生個別需要所設計的體育教學課程又稱為適應體育教學,適應體育原意是強調在一般的教育情境當中,做適當的修正與調整,經由評估、了解學生的個別差異與需求,進而調整體育教學活動與內容設計,以確保學生能夠學習到適應性的動作表現,并透過學習達到功能性的目的,進而感受通過進行身體活動所體會到的成功經驗與樂趣。

2 腦性麻痹兒童

腦性麻痺簡稱腦麻,就是大腦的中樞神經系統在未發育成熟之前受到傷害,受到傷害的腦細胞會放出一些不正常的訊息,使得肌肉控制時造成障礙,通常會比較僵硬或是比較無力;有時候傷害也會影響其他腦部區域,如視覺、聽覺、語言或學習上的障礙或在神經生理、動作功能及姿勢上的缺陷。雖然動作和姿勢缺陷是腦性麻痺兒童的主要特征,但他們也會伴隨其他的問題,如感覺功能、認知功能及心理社會功能異常等。

2.1 造成腦性麻痺的原因

2.1.1 出生前

可能孕婦在懷孕時,感染德國麻疹、帶狀皰疹,或是有糖尿病、高血壓等等病癥。

2.1.2 生產過程中

可能因為早產、難產,使得嬰兒在生產中或產后,腦部受到傷害,無法充分得到氧氣的供應。

2.1.3 出生后

可能因腦部感染,如:腦炎、腦膜炎,頭部外傷等等。(但還是有許多腦性麻痺原因并不是非常清楚)

2.2 腦性麻痺兒童的分類

2.2.1 痙攣型

痙攣的意思是肌肉的僵硬或緊縮,使動作較緩慢或笨拙。痙攣型是腦性麻痺兒童中最常見的一個類型;依據他受損的部分,可分成以下三類。

(1)半身麻痺:就是只有半邊的身體、上肢、下肢會受到影響。

(2)雙邊麻痺:通常四肢都會影響到,但下肢比上肢問題更明顯。

(3)四肢麻痺:全身受影響,通常上肢比下肢嚴重或兩者一樣嚴重。

2.2.2 徐動型

徐動的意思是肌肉張力隨著動作改變而不同,通常這類型孩子的手、腳或臉部,都會有一些不自主的跳動或緩慢的扭動,所以,他們很難維持在一個固定姿勢,以至于穩定性平衡姿勢能力很差。

2.2.3 協調不良型

協調不良的意思是不穩定、搖晃的動作,通常協調不良的孩子在嘗試走路、單腳平衡或使用手做一些精細操作時,無法做出準確的動作,因此,他們的平衡能力也會較差。

2.2.4 混合型

很多腦性麻痺兒童會呈現上述幾種不同的癥狀,如同時有痙攣加徐動的狀況。

腦性麻痺雖然會影響小孩一輩子,但是腦部傷害本身不會惡化;可是有時當孩子年齡增加時,腦性麻痺的癥狀會變得比較明顯,因此如果沒有好好的給予早期治療,或復檢,就會有關節畸形或攣縮,或其他并發癥產生。

2.3 腦性麻痹兒童具體的表現形式

2.3.1 動作發展遲緩

運動中樞受損會影響呼吸、發聲、共鳴和肢體動作,連帶影響吮吸、咀嚼、吞咽等口語表達基礎;另外呼吸肌肉的張力過高或過低都會造成吸氧量不足,發聲時間較短;構音器官靈活度差、張力不正常,產生構音障礙;其他共鳴問題及聲音異常也同樣會伴隨發生。腦性麻痺兒童的動發展遲緩,會影響他們獲取并接受他們需的生理、心理及情緒方面的刺激。因此在針對兒童所設計動作課程當中,需要包括大量的大肌肉活動,如球類活動。在學齡(7歲)之后,雖然腦性麻痺兒童在動作方面可能還會有遲緩的現象,但此時必須要以兒童的功能性表現(例如游戲和適應體育等活動)作為教學的優先考慮的因素之一,因為兒童在小學之后才有正規的體育課程安排,因此,小學之后是教導適應體育活動參與倡導行動的合適年齡。

2.3.2 反射與姿勢性異常

適應體育活動持續性的訓練可發展兒童平衡性反應,在適應體育活動的選擇上,可選擇一些用來矯正兒童缺陷的活動,例如傳接球、平衡木、體操或跆拳道等。大部分的適應體育活動,如果可以正確的進行,都可以減少不正常的原始反射與姿勢異常。

2.3.3 不正常的肌肉張力

對于肌肉張力過高的兒童,在他們進行活動的當中,必須徒手矯正他們過高的張力,而在肌肉張力降低之后,必須接著進行一些主動性的動作,例如,身體的旋轉或搖動可加以改善身體在各種表面的位置進行靜態和動態平衡的訓練。而例行的拉筋(stretching exercise)可幫助減少攣縮的情形,因此在每堂適應體育課程開始之前都要先進行5min的熱身運動,包括拉筋、伸展等活動。而對于肌肉張力不穩定的腦性麻痹的兒童來說,需要準確性的動作最為困難,因為他們常會出現一些不可預測、且無目的性的動作。因此,活動的設計應增加他們頭頸部的控制能力(近端穩定度)及減少那些不必要的肢體動作為主。

2.3.4 其他骨骼肌肉系統的異常

腦性麻痺兒童因為肌肉張力的關系,可能會伴隨出現脊柱側彎、髖關節脫臼及足部畸形的情形發生,所以在進行適應體育課程時,要避免學童為了完成某動作而出現代償性的姿勢或動作。

3 適應體育應用于腦性麻痹兒童體育教學中的意義

復健醫學專家認為,肢體障礙者常因自己身體上的障礙而產生自卑感,缺乏信心,因而阻止自己從事各種體育活動。然而,若長期缺乏體能活動,很可能帶來許多問題,如:神經肌肉系統有問題的腦性麻痹患者,若長期缺乏有效刺激的運動,其運動機能的發育將會有遲滯的現象,協調性障礙也將更形明顯,連帶使正常肌肉也萎縮退化,心肺耐力降低,而更加深其障礙程度。因此,依據醫師或治療師的處方進行適度的運動,對腦性麻痹學生而言是絕對需要的。適應體育教學的成效旨在增加兒童的動作能力、社會互動及情緒,增加他們在一般教學情境中之融合,鑒于此,適應體育教學對腦性麻痹兒童教學的意義如下所示。

3.1 促進學齡腦性麻痺兒童整體動作功能之改變

據資料證明,適應體育教學對腦性麻痺學童的整體動作功能方面均有進步的表現,且動作功能進步較為明顯。

3.2 促進學齡腦性麻痺兒童在融合情境中的參與度及活動參與度

腦性麻痹兒童因為行動不夠方便,所以他們的活動參與度要明顯低于其他的兒童,進行適應體育教學,增進他們的體適能,提升他們進行體育活動的參與度。

3.3 促進學齡腦性麻痺兒童個別動作學習目標的積極效果

適應體育教學對學童個別動作學習目標均有正向效果。

3.4 影響家長及教師對適應體育教學法的評估

讓眾多的家長及教師參與適應體育教學,這會促進家長及大部份的教師認為適應體育教學方案對腦性麻痺學童在動作功能、心理社會能力及社會融合度方面有所幫助。

4 適應體育教學方法的選擇與運用

關于腦性麻痺兒童適應體育教學中動作技巧學習的方法,體育教師可根據兒童不同的適應體育分級來設計課程,但適應體育教學考慮的重點應為:動作技巧的學習曾經歷不同的階段,因此我們可在不同的階段,利用不同的教學方式來促進兒童的動作學習。

4.1 動作技能的探索階段

在這個階段,體育教師可利用間接的教學方式來增進身心障礙兒童動作探索的能力,而不是重點強調動作的精確度,不強調重復的動作,而是在探索新的動作。

4.2 動作技能的發現階段

體育教師利用間接的指引式發現法,也就是體育教師創造一些題或挑戰,而這些問題著重在動作類型的發展、而非動作技能的發展,兒童透過這些問題解決及觀察別人活動的方式,從而學習不同的動作。

4.3 動作技能的合并階段

此階段體育教師使用直接及間接教學法。在這個階段,會將穩定度、移動及操作能力等合并至活動學習當中。體育教師可教導、示范正確的活動方式,要求身心障礙兒童盡可能的模仿,并給予糾正,這是以教師為中心的教學方式;而間接的教學方式仍采用動作探索及發現的方式,去協助兒童發展新的動作,是以兒童為中心的教學方式。

4.4 動作技能的應用階段

體育教師協助身心障礙兒童去決定最佳的動作方式,可經由解釋、示范、練習、修正等程序來幫助兒童選擇并應用最佳的動作方式,在這個階段身心障礙兒童會學習到較為復雜性的動作。

4.5 動作技能的表現階段

在這個階段,身心障礙兒童已準備在實際生活中使用他們學到的動作技巧,此時重點強調動作的精確性和表現性。

4.6 學生的個別化階段

在這個階段,會根據身心障礙兒童的能力、特質去調整他們的表現,因此身心障礙兒童也可以在這個階段找出他們的優勢及弱勢,而利用優點選擇適當的活動,成為有運動技能的運動者。

5 常用的適應體育教學模式及課程內容選擇的原則

5.1 常用的適應體育教學模式

適應體育活動是一種可以改善心理社會活動的服務模式,最主要包括信念(believing)、實做(doing)及知識(knowing)三個部份。在適應體育活動的實務推展中,以Sherrill提出的PAP-TE-CA服務模式最具代表性,在此模式中,資源分配整合、倡導、推廣、咨詢應充分應用在周期環狀的服務系統中,包括:計劃(planning)、評量(assessment)、處方(prescription)、安置(placement)、教學、咨商、教練(teaching,counseling)、評價(evaluation)、資源協調(coordination)、倡導行動(advocacy)。常用的適應體育教學模式主要有以下幾種。

5.1.1 我能夠模式及成就本位課程

這兩個模式可應用于一般體育或適應體育課程之中“,我能夠模式”分別代表著個別化的教學、創造社會性的休閑能力、結合所有學習經驗及縮短理論與實際之間的距離,這個模式中包括了標準參照的評量方式,將數以百計的動作技巧分解成可觀察的部分,并且是按照發展的順序作排列,所以特別適合在認知及動作上遲緩的兒童;而成“就本位課程”則是“我能夠模式”的修正版,這兩個模式是PAP-TE-CA模式的先驅,并且被歸類成是以診斷及開處方為本質,為了協助個體達成不同的動作或認知、休閑等目標,可以給予不同的學習性活動。

5.1.2 動作技巧發展方案

這個方案的發展,最主要是作為在適應體育課程中最常使用的診斷性評量工具“動作精熟評量測驗”的補充。而這個方案當中包括了對2～12歲兒童重要的動作技巧,根據兒童發展的順序提供他們在移動、體適能、精細動作發展、物體操作、身體管理的教導。

5.1.3 融合方案

是由許多專業組織一起發展的方案,最主要的內容便在于教導學生一步步的參與一般性的體育活動,并根據學生的興趣和需要,提供適當的支持。

5.2 適應體育課程內容選擇的原則

對智能障礙兒童來說,適應體育課程實施的價值頗多,其中重要價值之一是復健作用,通過適應體育活動發展智障兒童體適能。體育活動針對腦性麻痺兒童,關于動作能力的評量尤其重要,教材內容以增強體適能、基本運動能力、特殊運動技能及整合性運動能力的項目為主,若能以游戲型態出現最為有效。腦性麻痺兒童出現的問題多樣,因此課程內容也會有所不同,但可以參考下列原則:(1)所選擇的運動項目,其運動量與所需技能,能符合腦性麻痺者的體能狀況,但運動量也能符合腦性麻痺者的需要。(2)避免單側性的運動項目,以免造成肢體不對稱發展。(3)互動性的適應體育活動較佳。

6 結語

由本論文探討中可以看出,若要針對障礙學生提供一個全方位的特殊教育服務并不能只偏重于認知學習,體育教學也是非常重要的一環,而適應體育教學不僅可以幫助學生增加其體能、獲得成功的學習經驗,并能夠增進他們在學校當中的功能表現。因此發展一個完整的適應體育教學課程并試著探討教學成效,將會對身心障礙學生、教師及相關工作者有很大的幫助。

[1]滕德政.適應體育教學[M].師大書苑有限公司發行,2004.

[2]方俊明.特殊教育學[M].北京:人民教育出版社,2005.

[3]曹陽.有關智障兒童體育教學的探討[J].中國科教創新導刊,2012(8).