缺鐵性貧血與老年冠心病患者冠狀動脈影像學特點的分析

趙建全，唐 萍，向 睿△

（1.內蒙古巴彥淖爾市人民醫院心內科 015000；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心內科 400016）

目前，冠心病已經成為中國城市居民的首要死因，尤其老年人群中冠心病患病率高達52.13%，明顯高于社會一般人群［1－2］。在臨床工作中筆者發現，合并缺鐵性貧血的冠心病患者臨床表現較為嚴重，尤其是重度以上缺鐵性貧血的冠心病患者治愈率與生存率均較低。近年來研究顯示，貧血程度也成為影響冠心病患者預后的可能的危險因素［3－4］。筆者發現，關于中國老年患者的缺鐵性貧血與冠心病的研究相關報道較少，本文即通過回顧性分析合并缺鐵性貧血的老年性冠心病患者病例，探討明確缺鐵性貧血與老年冠心病患者的相關臨床表現的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2012年3月在巴彥淖爾市人民醫院心內科進行冠狀動脈造影（CAG）的751例住院患者為研究對象。入選標準：（1）患者年齡大于或等于60歲；（2）依據CAG結果，患者診斷冠心病明確；（3）貧血患者均進行了血常規、骨髓象、消化系統腫瘤標記物、血清鐵等檢查，且缺鐵性貧血診斷明確。排除標準：（1）近期有嚴重感染、腫瘤、神經系統、肝臟、脾臟等疾病患者；（2）原有心臟瓣膜病及先天性心臟病伴嚴重血流動力學障礙者及原有慢性阻塞性肺疾病；（3）肥厚型心肌病及心臟機橋者；（4）血液透析、出血、惡性腫瘤，鐵、葉酸或維生素B12缺乏引起的繼發性貧血；（5）患有惡性血液病及急性失血所導致的貧血患者。最終入選患者為421例，分為缺鐵性貧血組121例，平均年齡（76.00±6.22）歲；非貧血組300例，平均年齡（72.65±6.46）歲。

1.2 方法

1.2.1 CAG檢測 CAG采用經股動脈或橈動脈方法，冠脈造影均采用judkins法，依次造影左冠脈及右冠脈，左冠脈投照采用右前頭位、左肩位、蜘蛛位、左肩位、正頭位等5個體位，右冠脈投照左前斜及右前斜2個體位。造影前冠脈內均注射硝酸甘油1～2mg。按左主干、左回旋支、左前降支和右冠狀動脈行分段分析，造影結果由兩位心臟介入醫師閱讀分析。以緊鄰狹窄段近端和遠端的“正常”血管區的直徑作為100%，狹窄大于或等于50%為冠狀動脈造影陽性［5］；根據是否累及左主干或前降支、回旋支、右冠狀動脈等冠狀動脈血管數分為：單支病變、雙支病變及多支病變；輕度狹窄為50%～75%，中度狹窄為76%～90%，重度狹窄為91%～100%。

1.2.2 缺鐵性貧血診斷標準 診斷標準：（1）貧血為小細胞低色素性；（2）有明確的缺鐵病因；（3）血清（漿）鐵小于10.7 μmol／L；（4）血漿總鐵結合力（TIBC）＞62.7μmol／L；（5）骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細胞外鐵明顯減少（0～±，正常值：＋～＋＋＋），鐵粒幼細胞小于15%；（6）紅細胞游離原卟啉大于9μmol／L；（7）血清鐵蛋白小于16μg／L；（8）鐵劑治療有效。符合第（1）條，同時符合第（2）～（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

1.2.3 冠心病危險因素篩選 本文采用回顧性調查方法，查閱病歷，填寫統一制定的冠心病危險因素統計表，具體包括：性別、吸煙［6］、飲酒［7］、高脂血癥、糖尿病［8］、高血壓、冠心病家族史等方面。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，相關分析采用直線相關分析。危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 缺鐵性貧血組與非貧血組在危險因素等方面的比較 缺鐵性貧血組和非貧血組性別、體質量、年齡、血尿酸、膽固醇、高血壓病、三酰甘油、糖尿病等在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 缺鐵性貧血組與非貧血組臨床類型的關系

2.2 缺鐵性貧血與冠狀動脈病變的關比較 對于輕度狹窄病變及中度狹窄病變，缺鐵性貧血組所占比例顯著低于非貧血組（P＜0.05）；對于雙支、3支病變與重度狹窄及完全閉塞病變，缺鐵性貧血組所占比例顯著高于非貧血組（P＜0.05）；對于單支病變，缺鐵性貧血組所占比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2～3。

表2 缺鐵性貧血與冠狀動脈病變狹窄程度的關系［n（%）］

表3 缺鐵性貧血與冠狀動脈病變支數的關系［n（%）］

2.3 缺鐵性貧血及其他危險因素的比較 對冠心病的一些常見的危險因素與血紅蛋白（Hb）做直線相關分析表明：Hb與年齡及糖尿病呈負相關（r＝－0.248，P＝0.000；r＝－0.148，P＝0.002），即隨著年齡及糖尿病嚴重程度的增加Hb水平逐漸降低；而血尿酸、肌酐、三酰甘油、膽固醇、高血壓、吸煙與Hb水平無相關性。

2.4 危險因素與冠心病的相關性分析 采用二項分類變量Logistic回歸分析：將 Hb＜110g／L（男性）、Hb＜120g／L（女性）與Hb大于或等于110g／L（男性）、Hb大于或等于120g／L（女性）分別賦值為1、0。應變量：冠狀動脈狹窄程度（0＝小于90%狹窄，1＝大于等于90%狹窄）；自變量：年齡、性別（0＝女性，1＝男性）、血尿酸、肌酐、三酰甘油、膽固醇、糖尿病、高血壓病、吸煙引入Logistic回歸方程，篩選出糖尿病、年齡、貧血是冠心病發病的危險因素，見表4。

表4 危險因素與冠心病的相關性分析

3 討 論

目前，中國60歲以上的貧血患者患病率為29.1%［9］，而缺鐵性貧血占其中的一多半以上。有人認為血紅蛋白小于130g／L會增加急性冠脈綜合征患者死亡風險，而缺鐵性貧血則明顯增加冠心病患者心血管終末事件的發生比率。Al Falluji等［10］研究指出，1996年貧血在美國所有心肌梗死的患者中發病率為10.2%，而 Wu等［11］在老年心肌梗死患者中發現合并貧血患病率為43.4%。冠心病的分型與貧血患者的Hb水平相聯系后發現，急性心肌梗死（AMI）的患者更多合并中度與重度貧血［12］。出院時 Hb濃度越低，冠心病患者預后就越差，生存率就越低。本研究表明，缺鐵性貧血不僅可能加重冠狀動脈粥樣病變，還可以加重冠心病患者的臨床表現。

冠心病的發生、發展主要表現為血液攜帶的氧氣與能量物質不能滿足心肌細胞的生理需要。而在人體內，氧氣的運輸主要是通過Hb作為載體來實現的。許多缺鐵性貧血患者最后合并冠心病，并以心肌梗死多見。相關研究表明，合并缺鐵性貧血的冠心病患者不僅冠狀動脈粥樣硬化病變廣泛，而且粥樣斑塊病變具有更強的不穩定性，更容易引發心血管惡性事件。筆者選擇巴彥淖爾市人民醫院近3年來經冠脈造影確診冠心病患者為研究對象，分析他們的臨床數據后發現合并缺鐵性貧血者的冠心病患者冠脈病變支數和狹窄程度明顯高于不合并貧血患者。本研究提示，缺鐵性貧血可以加重冠狀動脈病變狹窄的嚴重程度，這與其他人種的同類研究結論相似。缺鐵性貧血促進冠狀動脈粥樣硬化病變發展的可能機制：（1）血流動力學下降：缺鐵性貧血患者Hb水平下降會降低攜帶氧氣能力，短期將反射性引起心率增加、繼而會縮短心肌舒張期；長期又會激活腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統，使水、鈉潴留增加，導致血容量增加，心臟負荷加重；從而使心肌的缺血缺氧更加惡化。（2）血管內皮細胞功能紊亂：心臟血管內皮細胞在缺血條件下極易受缺血、缺氧、兒茶酚胺，以及酸堿失衡等神經體液因素的影響，可引起血管內皮細胞功能失調。血管內皮細胞功能紊亂被認為是冠心病進程中的關鍵環節，并且對其發展及并發癥都有重要影響。（3）臨床表現加重：因缺鐵性貧血患者血液攜帶氧氣的含量明顯下降，冠狀動脈血氧濃度降低易使冠脈痙攣，可誘發心絞痛發生或其他心肌缺血的征象。因此，原先合并不穩定型心絞痛的患者，缺鐵性貧血明顯降低了心絞痛的發作閾值，增加了心絞痛的發作頻率和風險。

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