187例老年住院患者護理不良事件現況及影響因素分析

鄧 霞，秦 燕，劉 歡，曾 穎

（重慶市第三人民醫院老年病科 400014）

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在實施診療護理過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和損傷，甚至可能引發護理糾紛、事故的事件［1］。而老年患者由于身體機能的退化及活動能力、反應認知能力均下降，病情復雜多變，生活不能完全自理等因素，存在更多已知和未知的高風險因素［2］。在2012年1月至2013年12月，回顧某三級甲等綜合醫院非懲罰性自愿上報的護理不良事件，其中65歲以上的老年住院患者護理不良事件占總數的80.6%。為進一步了解老年住院患者護理不良事件的詳細發生狀況及其影響因素，本研究組就此進行了調查、總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市某三級甲等綜合醫院內科、外科、老年病科等全院19個病區，院內2012年1月至2013年12月非懲罰性自愿呈報系統上涉及的65歲以上老年住院患者護理不良事件，共187例。在187例老年護理不良事件中，患者年齡65～97歲，平均（80.25±4.86）歲。男153例（81.82%），女34例（18.18%）。其中，在2例患者發生同一類別不良事件2次。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，遵循保密原則，對相關的科室、護士及患者的可識別性信息在資料錄入時以代號表示［3］。從19個病區護理人員主動上報的護理不良事件中，篩選出65歲以上老年住院患者發生的不良事件187例。對這187例不良事件發生的時間、地點、經過、類別、主要原因及當事護士資料進行調查分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析。采用頻數、百分比等方法描述資料的數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件涉及護士一般資料 不良事件涉及的護士152名，同一護士發生多例不良事件算1名，均為女性，平均（26.35±2.03）歲。職稱：護士104名（68.42%），護師45名（29.60%），主管護師3名（1.98%）。護士工作年限：1～5年90名（59.21%），6～10年32名（21.05%），11～15年26名（17.11%），16～20年4名（2.63%）。

2.2 護理不良事件分類 見表1。

表1 187例老年住院患者護理不良事件分類

2.3 187例老年住院患者護理不良事件發生的主要原因 見表2。

表2 護理不良事件發生的主要原因

2.4 187例老年住院患者護理不良事件發生的時間特點 見表3。

表3 護理不良事件發生的時間特點

3 討 論

自開展優質護理以來，本院重視并進一步完善了護理安全管理。護士采用統一量表對每位患者進行了生活自理能力、跌倒、壓瘡、導管等涉及患者安全因素的評估并采取一定的防范措施。護理部規范發生護理不良事件后的上報時間、流程及范圍，發生不良事件后，當事人第一時間報告所在病區的護士長，內含事件發生的時間、地點、經過、后果等內容，護士長調查、分析，組織全科討論不良事件發生的原因、持續改進措施。當事人填寫不良事件報告單送至護理部。事情重大、情況緊急的在處理的同時電話報護理部。

3.1 結果特點分析

3.1.1 老年住院患者護理不良事件發生狀況 本研究組對2012年1月至2013年12月期間某三級甲等綜合醫院老年患者住院期間發生的不良事件進行調查（表1）后提示：住院期間發生護理不良事件類型前3位是跌倒、導管事件、壓瘡。但查閱國內關于護理不良事件的文獻，前3位發生的護理不良事件為跌倒、輸液事件和給藥錯誤［4－5］。分析本研究組結果與國內相關報道不完全相符的原因可能為：（1）護理系統上報不良事件的分類不一致；（2）老年患者住院過程中均由護士對患者的藥物進行管理，近年將嚴格執行查對制度列入患者10大安全目標進行重點管理，結合腕帶標志以及雙向查對制度的規范執行對于醫院防范給藥錯誤發生方面成效顯著。

3.1.2 引起老年住院患者護理不良事件主要原因與影響因素護士雖然對高危患者進行了100%的評估，但從表2中卻提示，老年住院患者護理不良事件發生的主要原因是對患者評估不足和溝通不良。從前面不良事件涉及護士一般資料中顯示：護士104名（68.42%），1～5年90名（59.21%），提示職稱低、工作時間短的護士不良事件發生率高。這與其他文獻報道一致［6－8］。原因可能為低層級護士理論知識在臨床中運用欠缺，操作技能不熟練，而且對老年患者存在的風險缺乏預見性評估判斷，增加了不良事件的發生率。老年患者由于其感知能力等生理機能減退，常常合并多種慢性病且反復發作，住院期間所存在的安全風險高于一般患者。有研究顯示，在臨床護理工作中，護士對患者的評估不全面或不準確，收集的評估資料有欠缺，會直接影響到對患者的護理質量；而在工作中護士的溝通不良也是醫院不良事件的主要原因之一［6］。同時，老年住院患者雖然屬于不良事件高發人群，但自身的高危因素并未讓其能更積極地參與護理安全，有文獻報道：住院患者參與護理安全的態度與年齡和受教育程度有關，18～65歲的中青年及受教育程度高的患者參與醫療安全的態度更積極［9］。65歲以上的老年住院患者卻不是主動參與醫療安全積極性較高的人群。

3.1.3 老年住院患者護理不良事件發生時間段特點 對老年患者護理不良事件發生時段匯總并運用統計學分析（表3），P＞0.05，顯示白班和夜班無顯著差異。這應該源于近年開展優質護理以來，醫院從組織上重視護理人力資源配置，按照衛計委對床護比的要求進行了護士配置，同時從其他方面加大了對護理人力支持，將護士還給患者，并在各薄弱時段進行了彈性排班。有效地減少了因人力資源配置不足引起的護理不良事件發生。

3.2 對策 （1）管理層面推行護理不良事件分享制，貫徹預防為主的理念，積極營造老年患者安全文化氛圍，繼續實施非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報。對已經發生的錯誤，發揮護理缺陷及經驗分享制在護理安全管理中的作用，進行危險因素警示，將可能發生的風險事件轉移到事前預防上來，將不良事件消滅在萌芽狀態。（2）管理者運用科學的質控工具對不良事件進行分析，找出事件的主要問題和癥結，尋找發生的根本原因。護理不良事件的發生不僅僅是單個護士造成的，分析不良事件發生原因通常可以發現工作系統、流程或制度的缺陷［10］。應用精益化管理理論對護理不良事件進行分析討論，在對關鍵質量數據的定量化分析基礎上，制定和完善護理工作流程、規范化操作，提升護理服務質量，降低不良事件的發生率。改變將過失歸咎于個人、隱藏問題的方法，可以設定目標，強調患者安全事件不應該被視為護理過程中特定的必要的部分，而應是常態［11］。（3）重視各方溝通并保證溝通的有效性。首先，通過多種形式培訓護士，提高其整體的風險意識水平和評估溝通能力。管理者可針對護理人員的具體情況，有針對性地制訂層級培訓計劃，并在日常護理工作中加強督查與引導，提高護理人員對評估、溝通的重要性及風險管理的認識，滿足患者安全、治療、護理等各方面的需要，提高預見性護理能力。其次，在不良事件防范中，作為患者安全的主體，患者自身的參與不容忽視，護士需重視患者自身在患者安全中的作用。因老年患者的生理特點，醫務人員需要用更多的時間去讓患者共同參與醫療安全。護士根據老年患者身體狀況、個性特點及社會因素等情況，采取有效的溝通方式，加強對患者的安全教育，提高患者對參與醫療安全的認知，以進一步提高患者參與醫療安全中的能動性與有效性。最后，除重視與患者的溝通外，同時加強與醫生、家屬溝通及重視溝通的有效性，對危重患者進行可視化管理，掌握各方有效信息，正確做出判斷，減少護士工作場所的“信息真空”［10］，降低因溝通障礙導致的護理不良事件。（4）改進老年患者風險管理系統及設備設施。從體系上，建立全面的老年護理風險控制評估體系。雖然，入院時護士對老年患者進行了全方位的初步安全評估，但所采用量表并未完全根據老年患者特點。根據老年人特點，有必要為護士選擇適合老年人使用的各種評估量表。同時進一步研究、開發老年患者護理風險評估專業軟件，從而為低層級護士提供老年患者風險評估指引，避免或減少因護士工作能力不足，經驗欠缺所導致的不良事件發生。不斷改進保障患者安全的設施設備，從而為住院老年患者減少不良事件的發生提供有力的保障［2］。（5）加強多學科合作是降低不良事件發生率的有效方法。如文獻報道為降低住院患者跌倒次數，建議實施多學科、綜合性干預項目［12］。多學科之間加強溝通與協作，提高醫療團隊配合程度，針對性的采取措施，使患者得到個性化的護理，可有效降低老年患者護理不良事件的發生，共同保障老年住院患者安全。

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