民營醫院現況分析及新醫改背景下的戰略契機

嚴 艷，雷 寒

（重慶醫科大學管理學院醫學與社會發展研究中心 400016）

民營醫院是中國醫療衛生事業深化改革、加快發展的產物。作為醫療衛生改革的新生事物，民營醫院在中國醫療衛生服務中有著特殊的地位，并在醫療衛生改革中發揮著重要作用。然而，由于民營醫院發展時間短，并且在醫療服務市場中，公立醫院近乎處于壟斷的局面，使民營醫院的發展逐漸陷入困境之中，不少民營醫院發展步履維艱［1］。隨著新醫改一系列利好政策的出臺，民營醫院在中國醫療衛生服務體系中的特殊地位和在醫療改革中的重要作用得到充分肯定，迎來了新的發展機遇和契機。然而，民營醫院如何乘著新醫改利好政策的強勢勁頭，奮力而上，成為構建和諧醫療衛生服務體系中滿足人們不同層次醫療需求、緩解看病難看病貴的重要力量呢？民營醫院在新醫改政策下的發展策略又該做如何轉變呢？這都是值得我們深入思考和探討的問題。

1 民營醫院發展的現況分析

近年來，包括新醫改方案在內的多項政策措施都對社會資本進入醫療市場起到了促進和推動作用，以民營醫院為主體的社會資本正是其中的受益者。政策支持帶來的是民營醫院在數量規模、醫療服務質量等方面上的快速發展。然而，民營醫院在醫療市場上的發展情況不一，與公立醫院相比相差甚遠，無法與其在醫療服務市場上競爭。相比而言，在國外一些國家中，民營醫院已經成為衛生服務體系中最主要的部分，承擔著大部分醫療衛生服務的提供，如美國、日本、德國。中國民營醫院在衛生服務體系中承擔的醫療衛生服務卻不到5%，其發展現狀令人擔憂［2－3］。

1.1 數量少、規模小 據《2012年中國衛生統計年鑒》顯示，中國民營醫院數量從2005年的3220家增加到2011年的8440家，所占比重從17.22%增加到38.40%；床位數從144102張增加到461460張，構成比由5.89%增加到12.45%（表1、2）［4］。雖然民營醫院數量和床位在近幾年里有了明顯的增加，但是較之其最大的競爭對手公立醫院而言，仍然有著非常大的差距。

表1 2011年中國公立與民營醫院構成、床位及住院服務

從醫院的級別來看，在民營醫院中，一級醫院占總體的30.98%，二級醫院占5.21%，三級醫院僅為0.37%；而同期公立醫院所占比重卻為22.25%、44.07%、9.08%（圖1）［4］。從醫院規模上看，超過50%的民營醫院的床位數量在50張以下，而公立醫院床位數量在50張以下的卻不到30%，并且大部分為社區醫療機構。醫療行業投資風險高、回報周期長，再加上3年免稅期過后的稅收負擔較重，因此，民營投資者在投資醫療行業時，只能選擇小規模的民營醫院進行投資［5］。

表2 2005～2011年中國公立與民營醫院在數量、床位、床位使用率、門診及住院服務構成比的變化

圖1 中國民營醫院與公立醫院等級構成

1.2 門診和住院量低 從表2可以看出，民營醫院就診人次構成比從2005年的4.80%增加到2011年的9.13%，住院人次構成比從2005年的4.07%增加到2011年的9.74%。2011年，民營醫院承擔的門診人次和住院人次還不足公立醫院的1／10，病床使用率僅為62.25%，有超過1／3的病床空置。

1.3 技術力量相對薄弱 衛生部網站公布的《2011年中國衛生統計年鑒》表明，民營醫院執業（助理）醫師只占到總數的27.41%，而非衛生技術人員就占總數比例的23.17%。由于國家政策長期偏向公立醫院，使得民營醫院在職稱評定、科研立項、專業技術教育等方面缺乏優勢，導致人才匱乏和人員流動性較大。更多的是采用聘請公立醫院離退休的高職稱人員作為專家，招聘新畢業的學生作為基礎人員，形成民營醫院人才隊伍“兩頭大、中間小”的現象。另外，由于穩定性及對民營醫院發展前景信心不足等原因，人員流動性很大，不僅中高級職稱人員流動性大，一些新畢業的學生也往往把民營醫院當做跳板［6］。這同時也成為民營醫院不敢輕易在培養人才隊伍上投入大量資源的主要原因。

1.4 生存較困難 2010年民營醫院的總資產為12451255萬元，僅占全部資產的7.07%，見表3。而負債率高達43.57%，比同期公立醫院高出12個百分點。由于政府對公立醫療機構的財政補助及稅收優惠所造成的競爭上的不公平，民營醫院面臨著更大的財務壓力和生存危機。

表3 2010年公立醫院與民營醫院資產與負債情況［4］

1.5 形象差，信任度低 目前，中國絕大多數醫院都是營利性醫院，公立醫院都是非營利性醫院。人們在營利性與非營利性的認識上存在誤解，群眾普遍認為營利性醫院更多的是關注經濟效益，從而忽視患者的切身利益，非營利性醫院相對營利性醫院更具公益性，因此，人們對民營醫院大多持不信任的態度。然而，營利性與非營利并非絕對的，實際情況卻是非營利性醫院并非不盈利，營利性醫院也不是不開展公益醫療。

另外，一些民營醫院由于醫療水平、知名度、信譽度比較低，投資者急功近利，便出現了發布虛假廣告、擅自增加診療科目等促銷行為，這些行為使整個民營醫院行業形象嚴重受損。從整個行業來看，層出不窮的虛假廣告、天價醫藥費、無效治療甚至出現醫療事故等問題，還有不少媒體的負面報道造成的不良反應，使得民營醫院在社會上的形象差、缺乏公眾信任度［7］。

2 新醫改政策下的發展契機

2.1 民營醫院的地位得到肯定 新方案指出：“堅持非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導，非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理，覆蓋城鄉的醫療服務體系。”在構建和諧的醫療服務體系中，民營醫院成為一支不可忽視的力量，換言之，沒有民營醫院加入的醫療體系是不完善的，不健全的。民營醫療機構（包括營利性和非營利性的民營醫院）最終要在中國醫療服務體系中占據主導地位，也就是說民營醫療機構既是未來醫療市場的主體，又是醫療市場中的主要競爭者，從地位上明確了民營醫院在新構建的醫療體系中的作用。

2.2 增加民營醫院比重 2009年中共中央、國務院發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱：《意見》），《意見》提出，“積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組，穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進，共同發展的格局。”為了減輕國家負擔，與國際接軌，充分發揮日益壯大的民營資本的作用，新方案明確了增加民營醫院，降低公立醫院的比重。“十二五”醫改規劃提出，2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。這一措施的實行無疑會為民營醫院隊伍的壯大提供有力的支持。

2.3 可享受稅收優惠政策 稅賦是民營醫院經營的巨大壓力之一，在沒有國家一分錢投資撥款的情況下，還要按毛收入的7%～8%的比例向國家繳稅，壓力可見一斑。部分民營醫院開不下去，只能關門認虧。新醫改方案指出：“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。”這一政策表明，民營醫院可以和公立醫院一樣定位為非營利性，不僅能夠享受優惠的稅收政策，還可獲得醫保準入。

2.4 有利于引進醫療人才 民營醫院在醫療人才方面一直處于弱勢，儲備人才、引進人才比較尷尬，呈現兩極分化，即聘請的不是退休老專家，就是資歷很淺的年輕醫生，而中堅中年骨干精英極度缺乏，技術力量配置不合理［8］。再加上很多醫學執業注冊基本不可能變更到民營醫院，導致民營醫院專家缺乏，專家大多局限在掛名或會診性質。新醫改指出：“民營醫院在醫保定點，科研立項，職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入，監督管理等方面一視同仁。”這一方案的實施，在一定范圍內打破了公立醫院與民營醫院醫生待遇的不平等性，調動了醫生的積極性，民營醫院更容易留住優秀的人才。另外，新醫改還允許多點執業，民營醫院能名正言順地聘請全國優秀的醫生，提高醫院的醫療水平，為患者提供專業化的優質服務。

2.5 轉向發展特需醫療服務 新醫改方案明確指出：“基本醫療服務由政府，社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業保險支付。”在基本醫療上，民營醫院在資金、技術、設備等方面都處于弱勢的，無法與公立醫院正面競爭。因此，民營醫院除了提供基本醫療服務外，還可重點發展特需醫療服務，定位高端醫院，開拓體檢、慢性病、醫療保健和康復等市場，主動避免與公立醫院爭奪主流病源，塑造自己的專科特色。

3 結 論

新時期面對新一輪醫療體制改革的進行，民營醫院的發展雖然仍然面臨諸多難題，但同時也迎來了新的機遇。民營醫院應順應新醫改的新政策，摸準市場脈絡，抓住發展機遇，明確目標，誠信經營，科學管理，結合自身優勢和機會，利用各種資源，走有特色的民營醫院發展道路。同時還能夠有效減輕醫療市場供給不足的問題，優化資源配置，為緩解人民群眾“看病貴、看病難”的問題貢獻一份力量，為構建和諧社會提供醫療服務保障。

［1］張彥瓊，田立啟.基于資源觀的民營醫院競爭策略初探［J］.現代醫院管理，2011，9（3）：21－23.

［2］田鵬飛.海外民營醫院理念一瞥［J］.商周刊，2011，13（13）：54－54.

［3］顏世潔，晏波，朱勤忠，等.美國民營醫院發展趨勢、經驗及借鑒［J］.中國衛生資源，2010，13（2）：95－97，100.

［4］衛生部統計信息中心.2012年中國衛生統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2012：89－104.

［5］張引，馮毅.民營醫院研究述評［J］.遼寧醫學院學報：社會科學版，2011，9（1）：46－49.

［6］郭蕊，常文虎，陳曉雯.對當前民營醫院改革進展及相關問題的認知分析－－部分民營醫院院長的定性研究［J］.中國醫院，2011，15（12）：75－77.

［7］翁梅玉.民營醫院的發展趨勢、發展困境與應對策略［J］.海峽藥學，2011，23（11）：251－253.

［8］鄒凡英.民營醫院應對新醫改的對策探討［J］.華西醫學，2009，24（8）：2116－2118.