“五定”法則在公立醫院改革中的應用研究＊

池祥波，張吉先

（重慶醫科大學附屬第一醫院綦江醫院 401420）

隨著醫療市場的激烈競爭，要適應社會發展和人民群眾要求及新醫改政策，只有加快醫院改革步伐。而目前醫院管理的現狀是醫院制訂了很多的工作任務、工作制度和職責，但是安排的任務時常出現任務不明確，或工作安排了卻效率低下，布置下去的工作經常都會被遺漏或拖拉，結果不了了之［1］。為了進一步加快院務工作，推動醫院工作作風的轉變，提高辦事效率和工作質量，確保信息暢通，保證醫院重大決策和各項工作能有效及時的落實。本醫院于2012年1月開始對全院從副院級到員工的工作安排均實行“五定”工作法則管理辦法進行管理，執行1年來取得了初步的效果，現報道如下。

1 管理標準

1.1 實行“五定”法則內容 就是對安排的每一件工作實行“五定”工作要求：即定工作內容、定標準、定時間、定責任人、定獎懲辦法。（1）定工作內容：按照上級要求及醫院的實際情況，根據工作任務的輕重、責任大小和完成工作的難易程度合理確定人員工作量。安排的每一項工作目標要明確，責任人要清晰自己的工作內容，避免因為溝通不到位導致完成的工作有偏差，以至于工作的效果不好［2］。并且根據部門及個人分管的工作可以定一些量化指標內容。（2）定標準：為了使完成的工作質量高，效果好，給每項工作內容定了標準，標準要符合實際，切實可行，責任人則按照標準去落實完成。（3）定時間：由于以前布置下去的任務經常都會被遺漏或拖拉，結果不了了之［3］，所以，現在對每一件工作我們都進行了時間管理，即均定了啟動時間，完成時間，要求責任人必須在規定的時限內完成。（4）定責任人：每項工作安排都定具體的責任人，責任人不能有多個人承擔，以免責任被稀釋后反而導致工作效率和效果差，如此項工作需要幾個人或部門配合完成的，那么也只能定一個人牽頭負責，其他人配合完成，這樣如未完成或完成不好也只找主要負責人，這樣避免了相互推卸責任的目的，達到工作能有效的落實［4］。（5）定獎懲：本院在實施“五定”法則前根據醫院各部門工作要求制訂醫院《獎懲辦法》及考核細則，制訂的獎懲辦法及考核細則要通過職代會，并且操作性要強，要符合實際，切實可行。考核中實行責任領導、責任部門、責任人的層級考核體系，增強團隊的合作精神和協調性。同時，將責任領導、責任部門、責任人的考核結果與年度目標考核相聯系，做到工作任務下達有目標、有標準、有計劃，辦理過程有跟蹤、任務落實有責任、問題反饋有管理、歷史跟蹤有記錄，實現了全方位、高效能監管。

2 實施方法

2.1 統一思想，解決對“五定”工作的思想認識 在“五定”工作開始實施前，醫院領導班子首先要對這項工作的啟動有統一的認同。由于開始時部分干部職工認識不清，態度不夠明朗，覺得此項工作開展與否無所謂，醫院領導多次召開中層干部會議，從醫院總結工作，找出問題、差距入手，以“五定”工作內容討論改革措施，并詳細講解執行流程，院長就“五定”工作流程及考核進行了一次生動翔實的培訓講課學習，使干部員工認識了“五定”工作的意義和目的，達到人人關心和認同，積極參與到“五定”考核工作中去。

2.2 建立健全制度，加強學習培訓 考核前根據醫院各部門工作要求制訂了醫院《獎懲辦法》，制訂了從院級領導、各職能部門及各臨床科室考核細則，制訂的獎懲辦法及考核細則都要經職代會討論通過，并且操作性要強，要符合實際。這樣有利于醫院在執行“五定”法則實施工作中能“對號入座”，獎懲執行時能有章可循。組織全院干部職工培訓學習《醫院獎懲辦法》、考核細則和各項規章制度，學習“五定”工作的考核流程。

2.3 成立督查室梳理目前醫院存在的問題，按照“五定”工作方法制訂月督查計劃表和年度計劃督查表，且嚴格按照計劃進行督查 督查室年初在院領導的指導下，根據醫院總的工作目標及計劃及各副院級領導分管工作擬定副院級、職能科室和臨床科室月度及年考核目標及計劃，所有目標及計劃工作安排按照“五定”工作方法打表推進，即每項計劃都定了工作內容、時限、標準、責任人及獎懲。督查室在時限到期后及時進行督查，范圍包括副院級、職能科室和臨床科室負責人、普通員工，通過督查，發現醫院存在的問題，在向院長報告的同時提出建議和整改措施。督查室督查計劃分4項工作：臨時工作、日常工作、重點工作、上級批示性文件；且分年計劃和月計劃。臨時性工作和上級批示性文件嚴格按照時限進行督查落實完成情況；日常工作采取每月抽查的方式，對每位副院長分管的職能部門工作完成情況每月進行1～2項工作抽查；重點工作就是次月5日前對上月各部門每項重點工作完成情況進行督查。

2.4 成立績效辦對督查結果進行獎懲 將督查結果交績效辦按照《考核細則》及醫院《獎懲辦法》考核標準嚴格執行，考核的對象包括所有院級領導在內的全院干部職工，院長的考核取各副院級領導獎懲的平均值。

2.5 反饋并公示 督查室每月10日前就將上月考核結果與各部門反饋，包括副院級領導，這樣有利于各項工作能及時地整改。每月將考核（獎懲）結果要進行醫院內網公示，公示無異議后績效辦執行落實。公示好處有3點：（1）全院員工都知道院長及副院級也會受到處罰，有利于副院級開展工作；（2）院領導受到處罰也會起到帶頭作用，讓員工知道，院長犯錯，一視同仁；（3）獎懲結果并非直接關系到錢那么簡單，還涉及面子問題，誰又愿意經常因為工作沒做好被罰款讓全院知曉呢。通過這樣公開、公正、量化、透明的方式，真實地反映各級員工及部門工作完成情況，充分體現了公平、公正、透明的原則，有助于激發全院干部員工的工作熱情和工作能力［5］。

表1 2011～2012年副院級領導工作完成情況比較［n（%）］

表2 2010～2012年同期數據比較

3 成 效

3.1 工作效率明顯提高 實行“五定”工作模式后，從院長安排副院級領導工作，副院級安排科長等逐層安排工作均執行了“五定”工作模式。由于有時限、標準、責任人，使全院從副院級到一般員工的執行力都有了明顯提高。以前難以解決的矛盾和問題在短期內就得以解決。副院級領導2012年工作效率比2011年有明顯的提高（χ2＝32.15，P＜0.05），見表1。

3.2 工作質量不斷提高 因為每項工作都定了標準，沒有按照標準完成就要處罰，所以，1年來各項工作完成的質量有一定提高，雖然很多工作還有待改進，但是避免了馬虎了事的工作作風。

3.3 進一步地提高了分管領導及責任人的責任心 責任人如時限內未完成或完成不好，除了自己要被考核外，分管領導也要被考核，所以更增強了領導和責任人的責任心，哪怕是加班也要按時去落實完成。

3.4 人本位醫療進一步得到落實 本院自2012年開始以人本位醫療來規范醫生的行為。在診斷和治療時，要求必須遵循循證醫學，做到有證可依；同時，要真正把患者的感受和需要放在第一位，關注患者。最初，醫生只是在“五定”模式考核壓力下，按照規范被動執行，后來逐漸變成了習慣；再后來，這些規范就融入意識，主動去按照這些要求對待患者。

3.5 優質護理得到拓展 在考核的壓力下，護士擁有了關注患者的意識，掌握了生活自理能力評估、病情早期觀察、早期發現并發癥、護理診斷等技能。由此可見，由于“五定”模式的執行，不僅提高了治療效果和醫療安全，也對減少醫患糾紛起到了重要作用。

3.6 行政后勤服務意識增強 行政后勤的工作效率是困擾很多院長的難題，尤其是對于外包服務。本院的解決辦法是：如工作未完成好，按照“五定”考核模式考核后勤院長，后勤院長考核科長，科長再來處罰員工。如果有外包公司，就科長來處罰外包公司。

3.7 社會效益得到提高 本院實施“五定”工作模式后，由于每件工作都定了任務、標準、時限、責任人和獎懲，并且進行了月考核和年度考核，使醫院經濟效益和社會效益都有了顯著變化。醫院科研、患者滿意度、患者數量、收支結余、甲級病歷率等有明顯提高，而藥占比、醫療事故及醫療投訴卻明顯下降，見表2。

從表2可以看出醫院科研、患者滿意度、患者數量、甲級病歷率等有明顯提高，而藥占比、醫療事故及醫療投訴卻明顯下降。說明了在提高醫療質量和安全的同時，患者數量、藥占比等和去年同期相比，均有了明顯變化，既減少醫療事故及投訴的發生，保障了醫療護理安全，又減輕了人民醫療負擔［6］。

4 體 會

4.1 具有創新性 “五定”法則針對的不僅是醫院中層干部及員工，還包括院級領導，而目前在新醫改情況下對醫院副院級沒有明確的量化的考核細則，且在中國現有體制下，正院長沒有對副院長的任免提名權，只有對副院級的獎懲權，所以，通過好的考核模式來管理醫院在全國應該說是首創，具有創新性。把院長從繁瑣細碎的小事中解脫出來，使其精力致力于醫院大政方針的把握、醫院的醫療服務和改進管理［7］；而副院級也不再清閑，管理好自己職責內的每一件事情。不僅使正院長負擔減輕，也解決了不少長期以來積存的各種問題和矛盾。這正是“五定”法則管理的魅力。

4.2 通過“五定”法則考核，使醫院各項工作得到有力的推進2012年實施“五定”法則后醫院工作效率得到明顯的提高（χ2＝32.15，P＜0.05），見表1。而表3醫院各項工作量在增加的同時，藥占比，醫療事故及醫療投訴的發生率卻在降低。這在醫療市場競爭激勵今天，醫院對工作模式的初步改革，符合新醫改使用基礎藥物，降低藥占比例，以患者為中心開展工作，充分體現了獎勤罰懶，多勞多得，優質多得，公開、公平、公正的原則［8］。

4.3 展望 從以上所取得的成效可以發現，該做法對于新醫改取消以藥補醫，降低藥占比，減少患者不必要治療負擔，減少醫療事故發生，建立高效規范的醫藥衛生機構運營機制，提供了一條新思路，在醫患矛盾嚴峻的今天，值得醫院思考和借鑒［9］。它克服了以前平均主義的思想，使醫院每位員工工作都有目標、有督查、有考核，使醫院各項工作能有效的落實，制度更有力地執行，實現醫院可持續的良性的運行和發展［10］。

［1］王小利，李燕，劉采，等.“五定”護理模式在危重癥患者護理中的應用［J］.總裝備部醫學學報，2011，13（4）：243－244.

［2］謝剛，王輝.公立醫院的績效考核的現狀與對策［J］.現代醫院管理，2009，29（1）：26－28.

［3］毛靜馥，張久明.醫院績效管理的基本要素及其應用［J］.中國醫院管理，2004，32（5）：13－15.

［4］林紅路.事業單位會計核算中存在的問題及完善措施［J］.商業會計，2005，16（6）：59－60

［5］周良榮，肖策群，彭才華，等.設計醫院績效評價指標體系的基本思路［J］.中國醫院管理，2002，18（11）：3－6.

［6］趙明，馬進.公立醫院公益性測度與影響因素研究［J］.上海交通大學學報：醫學版，2009，29（6）：737－740.

［7］周國偉，吳群紅，寧寧，等.公立醫院院長績效考核與評價研究［J］.中國醫院管理，2012，32（4）：26－28.

［8］唐曉東.新醫改下公立醫院加強績效管理的探討［J］.中國醫院管理，2010，30（1）：15－18.

［9］何玲，何安志.新醫改背景下公立醫院醫務人員績效考核原則研究［J］.經濟研究導刊，2011，10（10）：124－125.

［10］尹文強，徐雪艷，李艷麗，等.國內外醫生工作滿意度與穩定性研究現狀與展望［J］.中華醫院管理雜志，2006，28（8）：537－541.