非特異性下腰痛的Thera-Band抗阻力運動療法研究

施朝陽

(金華職業技術學院,浙江,金華 321017)

非特異性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain, NLBP)是指一組以下背部、腰骶部、臀部的神經、肌肉、骨骼三者的工作紊亂并以疼痛為主要癥狀的綜合征。根據病程可以分為：急性下腰痛(病程≤4～6W)；亞急性下腰痛(4～12W)；慢性下腰痛(≥12W)[1]。流行病學調查表明，全世界約60%～80%的人在一生中會發生下腰痛，并在某個階段會受到腰痛的困擾。下腰痛是所有疾病就醫的第二大原因之一[2]。每年約有30%的人因下腰痛就診，平均每人休息兩個工作日，約13%患者要通過住院治療，2%～5%患者因腰痛而永久致殘[3]。在臨床醫學中對NLBP發病機制認識尚不明確，由此，所采用的藥物、手術、推拿、針灸、理療、牽引等治療其療效不理想。筆者認為，在引發下腰痛的諸多因素中，腰部、臀部的肌肉勞損、肌肉力量降低以及功能退化是引發下腰痛的主要因素。由此，運用抗阻力運動療法對NLBP，取得了較好療效。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

非特異性下腰痛患者36人，其中男16名、女20名；年齡最大52歲、最小23歲，平均年齡39歲；下腰痛病程在2個月～12年之間。

納入標準：初次發病或反復發作者，腰部及腰骶、骶髂和臀部等部位存在慢性疼痛；腰背部有明顯的運動功能障礙；經VAS視覺模擬量尺測試，疼痛程度在中、重度(疼痛得分在30～100)之間；Oswestry腰痛殘疾指數(腰功能評價)的平均每項積分在3～5分之間[4]。

排除標準：軀干區和臀區的存在急性軟組織損傷；脊柱區患有骨折、脫位、融合椎、椎體腫瘤、結核、椎旁骨橋和外科手術史者，嚴重骨質疏松者；患有系統性疾病、極度體虛患者及妊娠或準備妊娠的婦女；不能停止其他治療對本研究有干擾；年齡>65歲者。

剔除標準：康復訓練過程中有嚴重不可耐受的不良反應并有可能受到損害健康者，患者的疼痛持續加重(嚴重的并發癥)，中途主動退出或失訪者。

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛與腰椎功能評價。①視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]:檢測者用拇指壓迫腰椎第4～5(L4～L5)間的棘突間隙，患者在量尺上劃出與自己疼痛程度相匹配的指數，每點按壓3次，記錄3次的平均值。VAS指數從0～100，指數分為無痛(0分)，輕度疼痛(1～30分)，中度疼痛(31～70分)，重度疼痛(71～100分)等四個等級，

② Oswestry腰痛殘疾指數(Oswestry disability index，ODI)[5]：OSW指數包括10個部分，分別為疼痛，生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面。每一部分有6項程度遞進的問題，積分指數從0～5，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，積分指數越高表示ODI影響越大，腰部功能越差。

③背部伸展肌肉力量：俯臥墊上，腹部與下肢觸墊，雙腳由他人壓住于床上，上肢置于體側，背部伸展，Thera-Band彈性帶置于胸背部，挺胸抬頭，即下頜離床面25cm高，以保持此高度的時間計量背部肌肉伸展的力量，以s為單位。

1.2.2 抗阻力運動方案。運動處方鍛煉30天，每天1練，每天40min。

6項內容逐個完成。①Thera-Band彈性帶斜角提舉。站立位，雙手握訓練帶，旋轉身體拉訓練帶，使訓練帶穿過身體而舉至頭頂上方，保持數6s后緩慢返回初始位；②Thera-Band彈性帶斜角下坎。旋轉身體向下拉訓練帶使其穿過身體，也保持數6s后緩慢返回初始位。③負重牽拉Thera-Band彈性帶體側回擺。手握彈力帶，身體向一側傾斜，Thera-Band彈性帶踩于腳下，同側手握住彈力帶，軀干、臀和膝處于額狀面；然后，身體向對側擺動，保持數6s后緩慢返回初始位。④伸展背部：俯臥墊上，腹部與下肢觸墊，上肢抬起背部伸展(Thera-Band彈性帶固定于胸背部)，挺胸抬頭。⑤坐Thera-Band彈性球：臀部坐在Thera-Band彈性球上，雙腳踩于地面，兩手握Thera-Band彈性帶，保持身體平衡。⑥團身滾動：仰臥團身，雙臂抱緊雙腿，前后滾動，腰背臀觸地。

1.2.3 實驗設備。Thera-Band彈力帶、Thera-Band彈性球、秒表、量尺、椅子。

1.3 統計方法

比較Thera-Band抗阻運動方案所設項目實驗前后成績，實驗測得數據均用SPSS17.0軟件包進行統計和處理，以P<0.05顯著性差異。

2 結 果

2.1 疼痛度視覺模擬評分

36位患者在抗阻力運動前后，壓痛結果比較(見表1)。

2.2 Oswestry腰痛殘疾指數

表1 下痛部疼痛VAS表 (n=36)

表2 腰椎功能ODI 表 (n=36)

Thera-Band抗阻力運動方案練習前后，Oswestry 腰痛殘疾指數呈現顯著的變化(P<0.05)，康復訓練前10個部分總分為1 176.8分，康復訓練后總分為201.2分。

2.3 背部伸展肌肉力量

患者俯臥位，背部伸展，Thera-Band彈性帶負荷下，下頜離床面25cm高度，保持此高度。其計量成績16名男患者，練前平均停留84s,練后235s(P<0.05)；20名女患者，練前平均停留51s,練后186s (P<0.05)。

3 分析與討論

根據流行病學調查結果顯示[6-9]，諸多因素均可引起NLBP發生，其中腰背肌長時間疲勞工作(長時間的固定工作姿勢,重體力勞動等)、骼后三肌的損傷、閃腰、岔氣是引發NLBP的主要因素。但無論是何種原因所致的下腰痛均存在不同程度的腰部肌肉僵硬、水腫、粘連、局部組織纖維性改變、萎縮及收縮能力的下降。這些肌肉大部分集中在脊柱周圍的棘肌、胸最長肌、髂肋肌、腰背筋膜、腰方肌、腰大肌以及臀部的臀大肌、臀中肌、梨狀肌和腿部的闊筋膜張肌、髂脛束、半腱肌半膜肌等，脊椎兩側肌力不平衡。大多數NLBP患者同時患有脊柱生理曲線改變、脊柱側彎、腰椎間盤退變、腰椎小關節紊亂、腰椎間盤突出等病癥。

運動療法(exercise therapy)是利用器械、徒手或患者自身力量，通過主動或被動運動方式，使患者獲得全身或局部運動功能恢復的訓練方法[10]。并以運動學、生物力學、生理學、病理學為基礎，以作用力和反作用力為主要因子，以改善機體的形態結構和生理功能為主要目標，通過不同形式地運動，對機體的形態、結構產生積極的影響，并增加神經反射、體液調節能力。

3.1 抗阻力運動對腰背鎮痛機理

由于長時間地工作，腰背深層肌肉附著于骨表面的骨膜長期受到牽拉而發生撕裂，經過多次的損傷、愈合和再損傷再愈合后，造成骨表面組織增生、粘連和瘢痕形成，致使肌肉產生痙攣，當肌緊張超過了動脈和靜脈的壓力時，引起背部及臀部的循環代謝障礙，出現代謝產物或炎性水腫逐漸堆積，由于骨膜上分布有十分敏感的感受器，有害物質刺激著末梢神經，導致腰背慢性疼痛地發生[11]。

抗阻力運動療法對腰背的鎮痛，首先是通過骨骼肌收縮而產生作用的。因為任何形式的運動都將引起骨骼肌的收縮與舒張，收縮的骨骼肌擠壓肌肉中的血管，將營養物質輸送至肌肉組織，同時促進靜脈和淋巴的回流，而帶走炎癥介質；促進局部血液流速度，利于組織間的水腫吸收，解除肌肉痙攣，松解椎間小關節粘連，去除對關節囊的壓迫，并增加椎間關節活動度。其次是抗阻力運動療法，提高外周神經纖維和游離神經末梢的疼痛閾。疼痛可能引起骨骼肌反射性抑制，引起損傷關節周圍肌肉募集方式改變，從而產生不良負荷方式。由于避讓疼痛，機體不自覺的出現脊柱側彎，背部左右兩側高低不等，寬窄不一等病變。特別是慢性損傷嚴重或病程長的患者的體姿均存在不同程度的變化。抗阻力運動給骨骼肌產生強烈的收縮和肌絲間的相互滑行，降低肌纖維間、肌肉與組織間的張力，去除椎間盤對脊神經的壓迫，以及肌肉對神經的擠壓。因此，抗阻力運動后下腰與骶髂關節及臀部等部位疼痛顯著降低。

3.2 抗阻力運動對腰背肌力作用

腰背肌肉力量是恢復腰椎功能的基礎，絕大部分下腰痛病人，存在腰背肌肉力量弱，脊柱兩側肌肉不平衡和肌肉質量差的問題。常見于豎脊肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌、多裂肌、回旋肌等。由此，抗阻力運動處方主要以增強腰背肌肉力量、穩定脊柱，恢復軀干活動度和肌肉本體感覺重建等為主。

Thera-Band彈性帶斜角提舉、下坎、體側屈斜擺三項運動，旋轉身體拉彈力帶，當拉至頭頂上方和下體側時，保持數6s后緩慢返回初始位，主要發展腰部的腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌等深層的肌肉力量；伸展背部，挺胸抬頭，胸背部負荷Thera-Band彈性帶，主要發展棘肌、半棘肌、棘上韌帶和脊柱深層的多裂肌、回旋肌等肌肉的力量，達到伸展脊柱和牽拉脊柱周圍肌群，降低脊柱深層肌張力。團身滾動訓練拉長棘上韌帶和背部其它肌群的伸展性，增強脊椎椎間關節、橫突關節的活動度。

3.3 抗阻力運動對本體感覺作用

研究文獻表明，慢性下腰痛患者對軀干姿勢的控制能力會有所下降，這也是本體感覺能力降低的一個重要因素。Gill[14]等和Taimela[15]等學者分別對軀干的位置覺和運動覺做了相關測量,發現慢性下腰痛患者的軀干的本體感覺能力的確不及正常人，并因此推測出軀干本體感覺能力的降低也是慢性腰痛反復發作的一個重要原因。Lephart[16]等認為：結合3個運動控制水平的訓練內容必須以刺激關節和肌肉感受器為目標，滲透到康復活動的早期，鼓勵最大的傳入刺激至各個中樞神經系統水平并隨患者的進步增加訓練難度，以恢復關節感覺意識,重建肌肉反射性穩定。研究表明[17]，運動療法對慢性腰痛無論是短期(≤6W)、中期(≤6M)還是長期(≤12M)都顯示有效。

臀部坐在Thera-Band彈性球上，雙手握著彈力帶對抗阻力，保持脊柱的平衡和姿勢。其目的是增強背部和脊柱深層的肌肉力量同時，更刺激腰背部肌肉的感受器與肌梭，激活下背部深層肌肉感受器，改善軀干深層肌肉的位置、角度等的本體感覺功能[18]；促進自動姿勢反應和反射性穩定，達到改善和恢復運動神經傳導與反射弧的完整目的，穩定脊柱和左右兩側肌群的平衡能力，達到多肌群參與運動的目的，降低日后的下腰痛的復發[19]。而每個練習內容要求停留6s，主要是增強脊柱深層肌的平衡控制能力。實驗后半程時，大部分患者已能穩定的坐于Thera-Band彈性球上，腰背運動的穩定性明顯增強。Oswestry 腰痛殘疾指數顯著下降。

4 結論與建議

下腰痛患者存在著慢性疼痛，腰背肌肉力量減弱，椎間關節活動范圍減小以及軀干運動穩定性差的問題。抗阻力運動療法對下背部的疼痛、腰椎運動功能、肌肉力量有顯著效果，視覺模擬量尺、Oswestry 腰痛殘疾指數均呈現顯著變化(P<0.05)。抗阻力運動療法對病程短、程度輕患者的療效尤其明顯，90%患者在2周內康復。建議發生NLBP盡早采取抗阻力運動，有助于緩解腰背疼痛和縮短療程；并且給予患者姿勢再教育，改變日常不合理生活方式。NLBP急性發作期，應該適當休息，并藥物輔助后開始抗阻力運動。

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