規律性體育鍛煉對改善城市老年群體睡眠障礙的研究

楊 棟

(南華大學 體育學院，湖南 衡陽 421001)

睡眠障礙是發生在老年群體中的一種普遍現象，其中失眠癥最為常見。睡眠是一個復雜的協調系統，睡眠障礙既可能是由單一因素造成的，也可能是多因素共同作用的結果。長期失眠可使機體免疫力降低，誘發心腦血管疾病、精神疾患并影響其記憶功能等，會嚴重降低人們的生活品質。國外一項調查顯示，美國成人30%～35%患有失眠癥，法國為30%[1]；于守臣等人在國內六個城市調查了四種不同職業共11 432人[2]，按照CCMD-2診斷標準，睡眠障礙發生率為9.38%，以失眠癥為主要類型，約占92%。通常我們認為具備以下特征之一者可診斷為睡眠障礙：①入睡困難，從要入睡到實際入睡所需時間超過1h；②睡眠不穩，有輕微聲響刺激便會醒來；③早醒，早晨覺醒時間比以往正常時間提前2h以上，醒后不能再度入睡；④睡眠時間少于5h[3]。國外對睡眠障礙的研究始于20世紀30年代，之后隨著生物醫學工程技術的發展，人們努力通過科學儀器來探討和解析睡眠的生理機制發生原理，并在睡眠機制、覺醒機制、睡眠覺醒周期機制等神經生物學的研究取得了突破性進展[4]，除了醫學領域的探索外，人們也試圖從心理、人格等層面尋求治療睡眠障礙的其它方法[5]。大量實驗研究表明，失眠癥患者對失眠存在某種程度的認知活動障礙[6]，EEG記錄他們已經進入慢波睡眠Ⅱ期，淺睡眠馬上被喚醒，患者回答他們仍處于清醒狀態，根本沒有入睡，這說明認知對睡眠障礙起到了中介作用[7]。流行病學研究認為，運動跟良好的睡眠有相關[8,9]。經常參加體育鍛煉會使人產生積極的情緒效應，那么這種效應是否也會對睡眠質量產生作用？本文旨在探討規律性體育鍛煉對城市老年群體睡眠質量的影響，為緩解和治療睡眠障礙提供一個新的路徑。

根據前人研究基礎，提出以下研究假設：

假設H1：規律性體育鍛煉能有效改善城市老年人群整體睡眠質量；

假設H2：規律性體育鍛煉對城市老年群體情緒具有正向調節作用；

假設H3：情緒對睡眠質量有一定的預測作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在衡陽市、耒陽市中心城區，通過社區居委會了解60～70歲年齡段人群的性別、學歷、工作單位等人口學基本特征，運用自編的睡眠調查量表，對該人群睡眠情況做初步分析，排除存在嚴重的內科疾病、藥物或酒精依賴癥、既往有精神或神經疾病史、日常生活能力(ADL)異常者，每個城市選定自愿參加實驗人數較多的三個社區，每個社區男女各10人，共計120人作為研究受試。

1.2 研究方法

1.2.1 測試工具。采用匹茲堡睡眠質量指數量表測量PSQI總分及各維度得分。該量表由匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士編制而成，用于評價睡眠質量的臨床和基礎研究。我國學者劉賢臣等(1996)對該量表進行了信效度驗證[10]。PSQI 7個成分的Cronbach a 系數為0.84，各成分與總分間的平均相關系數為0.72，各條目間的Cronbach a 系數為0.85，奇偶分半信度系數為0.87，與SAS、SDS的相關系數分別達到0.42和0.43，表明具有較好的效標關聯效度。PSQI由19個自評和5個他評條目組成[11]，參與計分的條目可分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3分四級計分，各成分得分≥2表示該成分的質或量較差或差；累積各成分的總分為PSQI總分，介于0～21之間，得分越高，表明睡眠質量越差[12]。國內通常以PSQI>7分作為成人睡眠質量問題的參考界值。

采用鍛煉誘導情緒問卷(EFI)測量鍛煉后情緒狀態[13]。該量表包括四個部分：活力激發分量表、身心平靜分量表、生理疲憊分量表和積極投入分量表，每個量表3個題目，共12個條目。Gauvin和Rejeski(1995)對量表進行了檢驗，結構公式模型驗證結果為：2/df=2.01，GFI=0.90，AGFI=0.84，GFI=0.93，NFI=0.87，RMSEA=0.05，表明量表具有較好的結構效度。內部一致性信度分別是：0.78、0.80、0.72和0.74，內部一致性是可以接受的，可以作為測量鍛煉中和鍛煉后的主觀情緒狀態的工具。

1.2.2 實驗法。根據ACSM運動測試與運動處方的編制要求，THR控制在110～130次/min，每周運動三次，每次持續1～1.5h。男子組練習42式太極拳或太極劍，女子組練習廣場舞或自編健身操，進行為期3個月的實驗干預，以檢驗規律性體育鍛煉對他們產生的影響。

1.2.3 數理統計法。采用SPSS16.0對實驗所獲數據進行描述性統計、獨立樣本T檢驗、配對樣本T檢驗及相關分析。

2 結果與分析

2.1 實驗前不同性別被試PSQI各維度得分對比分析

為了更好地了解變量值分布的信息，我們繪制了男女PSQI得分的盒須圖。從圖1可以看出，實驗前男性PSQI總分的中位數與女性的接近，男性和女性的mix均為5，男性max為13，女性max為10。男性PSQI得分的中位數更靠近盒的上緣邊線，得分分布是呈左偏的，女性則相反。男性的盒長小于女性，得分分布更為集中。另從須長也可以看出，男性的得分偏度也大于女性，且不存在異常值和極端值。為了進一步驗證PSQI總分在性別上的差異，我們擬進行獨立樣本T檢驗。經方差齊性Levene’s檢驗可知，顯著性水平為0.349，大于0.05，說明兩個樣本來自相同方差的總體，可以進行獨立樣本T檢驗[15]。由表1可以看出，男性得分均值為8.92，女性為7.45，二者在睡眠效率、日間功能障礙、PSQI 總分上具有非常顯著性差異，在催眠藥物上具有顯著性差異，表明女性的睡眠質量要好于男性，提示我們男性和女性被試總體睡眠質量存在顯著性差異。這與陳友蘭2004年的一項研究結果不一致[14]，可能是由于社會環境的變化或抽樣的不同所致。

圖1 男女被試PSQI得分盒須圖(1代表男性，2代表女性)

男性女性T值sig睡眠質量 1.78±0.61 1.58±0.49 1.80 0.074入睡時間 1.57±0.59 1.61±0.65 -0.29 0.773睡眠時間 1.22±0.45 1.37±0.66 -1.60 0.112睡眠效率 1.58±0.59 1.08±0.42 3.52 0.001**睡眠障礙 1.05±0.43 1.22±0.43 -0.43 0.669催眠藥物 0.27±0.46 0.10±0.30 2.39 0.019*日間功能障礙 1.38±0.64 0.75±0.68 5.25 0.000**PSQI 總分 8.92±1.78 7.45±1.58 4.78 0.000**

注：**表示P<0.01;*表示P<0.05,下表同

2.2 實驗后不同性別被試PSQI得分T檢驗結果分析

從表2的數據可以看出，男性在實驗后PSQI 總分下降幅度要大于女性，說明該實驗對于男性具有更為理想的效果，這可能是因為有些男性被試平時就很缺乏鍛煉，閑暇時大部分時間用來看電視、報紙等，進行有規律的運動后，促進了身體機能的提高。同時在練習時，語言的相互交流也釋放了一些不良情緒，這些因素的共同作用改善了他們的睡眠質量。實驗后男性被試在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和PSQI總分等維度上和實驗前有非常顯著性差異，表現為入睡時間縮短、睡眠效率提高、睡眠質量更好。女性則在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙和PSQI總分等維度上具有非常顯著性差異，在日間功能障礙上有顯著性差異。男女在個別維度上產生的差異，可能與抽樣大小有關，具體原因有待進一步探討。

表2 實驗后男性被試PSQI各維度得分對比分析

表3 實驗后女性被試PSQI各維度得分對比分析

2.3 規律性體育鍛煉對城市老年群體睡眠質量的影響

已有研究顯示，有規律的中等強度健身操鍛煉可能會使體內產生內啡肽[16]，改善機體神經-內分泌功能，減弱樞神經系統中5-羥色胺能系統的功能，激活多巴胺能系統，刺激腦源性神經營養因子增加，對大腦和紊亂的情緒都是一種有益的調節，從而提升睡眠質量[17]。為了從總體上把握規律性體育鍛煉對老年群體睡眠障礙的影響，我們將所有被試各維度得分與實驗前做一個比較。從表4可以看出，匹茲堡睡眠量表7個成分中的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI 總分與實驗前有非常顯著性的差異(P<0.01)，催眠藥物得分和實驗前有顯著性差異(P<0.05)。這表明，規律性的體育鍛煉能有效提高睡眠質量，縮短入睡時間、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙、減少對藥物的依賴作用[18]，這也很好地證實了假設1。在睡眠時間上無顯著性差異，可能是被試受自身生理特點及生物鐘影響所致，但入睡時間縮短，睡眠效率提高，說明運動起到了一定的促進作用。同時被試普遍感覺睡眠質量較以前大有好轉，表現為睡的更沉、更香，這可能是深度睡眠時間延長帶來的積極效果。日間功能障礙沒有得到顯著性改善，但均值有所下降，這可能是因為運動帶來一定的生理疲勞，老年人由于體力恢復慢，所以白天可能會感到困倦，精力缺乏，屬于正常現象，隨著鍛煉的持續，這種狀況應該會得到改善。

2.4 實驗后被試EFI得分與PSQI總分的相關分析

眾多研究表明，失眠癥不僅是一個睡眠生理紊亂，同時還是一個心理紊亂過程。心理社會因素在其發生、發展、轉歸中起到了重要作用[19]。而適量運動則會對情緒產生正向調節作用，有利于不良情緒的釋放和消解[20]。由此我們可以推斷，情緒是影響睡眠質量的一個中介調節變量，運動和睡眠之間也必然存在著一定的相關性。表5的分析結果表明，EFI的四個維度間均不具有顯著的相關性，這也從另一個方面表明該量表具有較好的構想效度。積極投入分量表和PSQI總分間存在負相關關系，Pearson系數為0.318，Sig為0.046，達到了顯著性程度。積極投入量表三個構成因子分別為：充滿激情、快樂、愉快。即快樂的情緒體驗越強烈，PSQI的得分就越低，總體睡眠質量就越好，這也很好地證實了假設2和假設3。

表4 實驗前后被試PSQI得分T檢驗

表5 EFI與PSQI得分間的Pearson相關分析

3 結論與建議

3.1 結論

3.1.1 對于城市老年群體來說，規律性的體育鍛煉能夠有效縮短入睡時間，提高睡眠效率，對緩解睡眠障礙有顯著效果。

3.1.2 EFI中的積極投入分量表和PSQI總分間存在負相關關系，Sig為0.046，達到了顯著性程度，表明情緒是影響睡眠質量的一個重要調節變量。

3.1.3 實驗結束后兩個月，我們進行了追蹤調查，從被試陳述得知，未堅持規律性鍛煉的人睡眠質量較鍛煉時有所下降，這進一步表明規律性體育鍛煉對改善城市老年群體睡眠質量具有重要意義。

3.2 建議

3.2.1 本研究樣本量偏小，且僅限于衡陽地區，今后應加大抽樣力度，使研究更具代表性和廣泛性。

3.2.2 在實驗時我們也發現，規律性體育鍛煉對輕中度睡眠障礙的干預效果較好，但對于具有嚴重的失眠癥患者來說效果并不顯著，這也提示我們治療嚴重睡眠障礙必須通過鍛煉、心理以及藥物的聯合作用才可能達到較為理想的治療效果。

[1] American Sleep Disorders Association.The international classification of sleep disorders, diagnostic and coding manual.Rochester Minnesota. American Sleep Disorders Association.1999:1-3.

[2] 于守臣,宋顏,張忠山,等.黑龍江6個城市4種職業人群睡眠障礙的流行學調查[J].中國神經精神疾病雜志,1995,21(4):207-209.

[3] 王敬蘭.老年人睡眠障礙原因分析進展[J].中國老年學雜志,2012,32(1):212-213.

[4] 周運峰.失眠癥影響因素的研究進展[J].河南中醫學院學報,2008,23(1):82-83.

[5] 汪濤,王乃文,等.醫科大學生抑郁情緒與自動思維、人格特征關系的研究[J].第三軍醫大學學報,2007,29(5):442-444.

[6] 李連榮.睡眠障礙對大學生認知功能影響[J].中國公共衛生,2009,25(7):858-859.

[7] Riemann D，Berger M，Voderholzer U.Sleep and depression: results from psychobiological studies: an overview.Biol Psy-chol,2001,57:67-103.

[8] 薛林峰.身體活動量與睡眠品質的相關性研究[J].北京體育大學學,2011,34(10):129-130.

[9] YOUNGSTEDT, S.D., PERLIS, M.L., O’BRIEN, P.M.,PALMER, C.R., SMITH, M.T., ORFF, H.J., & KRIPKE,D.F. :No association of sleep with total daily physical activity innormal sleepers[J].Physiology & Behavior, 2003,78(3):395-401.

[10] 劉賢臣,唐茂芹,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[11] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:56-57.

[12] 黃崗,秦啟文,等.大學生時間管理傾向與壓力和睡眠質量的相關研究[J].心理科學,2009,32(1):170-172.

[13] 張立為,毛志雄.體育科學常用心理量表評定手冊[M].北京:北京體育大學出版社,2004:50-51.

[14] 陳友蘭,楊曉劍,等.2004年廈門市城區一般人群睡眠質量與影響因素的探討[J].海峽預防醫學雜志,2004,10(6):4-6.

[15] 周皓.統計基礎和SPSS 11.0入門與提高[M].北京:清華大學出版社,2005:170-172.

[16] 謝霞,王步.大學生體育社團對大學生睡眠方式的影響相關性研究與分析——對江蘇省高校大學生生活方式調查與研究之二[J].南京體育學院學報,2008(2):48-49.

[17] 李景紅.有氧健身操對大學生睡眠質量影響的研究[J].北京體育大學學報,2009(5):94-95.

[18] 汪浩.健身操對大學生睡眠質量及情緒的影響[J].體育學刊, 2007(2):60-63.

[19] 金光.長春師范學院學生睡眠質量現狀及其影響因素分析[J].中國學校衛生,2012(3):353.

[20] 趙紅勤.高校女生睡眠質量與運動的相關性[J].湖北體育科技,2005(4):464-465.