年髖關節置換術患者對手術室護理質量滿意度及其影響研究

李冬妹等

[摘要] 目的 探討老年髖關節置換術患者對手術室護理質量滿意度及其影響。 方法 選取我院2012年5月～ 2013年10月收治的行人工全髖關節置換術的老年患者共86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，對兩組圍手術期疼痛、舒適感、并發癥發生率及滿意度進行觀察及評價。 結果 觀察組術后無護理相關并發癥發生，對照組術后出現7例并發癥。觀察組患者術后疼痛程度與對照組比較明顯低。兩組患者的舒適情況、并發癥與滿意度情況比較，差異均有統計學意義。 結論 老年髖關節置換術的手術操作過程復雜，手術室的有效護理對順利完成手術，縮短手術時間、降低術后并發癥的發生等具有積極意義。

[關鍵詞] 老年；髖關節置換；手術室護理；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-135-03

[Abstract] Objective To explore the operating room nursing quality satisfaction in elderly patients with hip replacement and its influence. Methods 86 cases of elderly patients with hip replacement in the author's hospital from May 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，control group was given routine nursing care，observation group was given high quality nursing care，two groups of patients with perioperative pain，comfort，incidence of complications and satisfaction were compared. Results No complications appeared in observation group，control group appeared 7 cases.The postoperative pain levels in observation group was significantly lower than control group. Comparison of two groups of patients with the comfortable condition， complications，and satisfaction， the difference has statistical significance. Conclusion Elderly hip replacement surgery has complex operation process， the valid nursing of the operating room has positive significance on completing the operation，shortening the operation time， reducing the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Elderly；Hip replacement；Operating room nursing；Satisfaction

老年患者因身體機能減退，因此較其他年齡患者更易發生股骨頸骨折。人工全髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關節炎等的有效手段[1]，可以幫助患者提高和改進生活質量，恢復正常的步態，但由于老年患者年齡大、通常合并有多種慢性疾病，所以對于老年患者的護理要求較高[2-4]。本研究針對老年髖關節置換術患者對手術室護理質量滿意度及其影響進行研究探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年10月收治的行人工全髖關節置換術的老年患者共86例，其中男51例，女35例；年齡均大于65歲，平均（70.4±7.2）歲。其中股骨頭缺血性壞死40例、退行性骨關節炎22例、類風濕關節炎7例、陳舊性骨折6例、股骨頸新鮮骨折9例，髖臼發育不良2例。將患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者年齡、性別等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規的一般護理，觀察組在常規護理的基礎上加強手術室護理，給予優質護理[5-7]，具體如下。

1.2.1 術前準備 術前手術室護士應耐心、細致地向患者及家屬介紹手術過程等，與患者積極交流，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者更好地配合手術；做好術中所需的各項器械及物品的準備；術前15min使用空氣層流凈化手術室環境。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士配合 護士應給予患者熱情的入室接待，對患者關心、理解，及解除患者不安、恐懼的心理；術中應做好保暖，尤其對于老年患者更應加強保暖觀念，注意控制好手術室的溫、濕度，操作時避免過度暴露軀體，注意蓋好我科特制保暖棉背心，輸入加溫液體。

老年患者靜脈回流較差，因此術中靜脈穿刺時注意使用靜脈留置針，并選擇未受壓的上肢做血管穿刺。老年患者因身體機能減退、合并癥多等因素，因此護理人員更應加強對老年患者的生命體征變化的巡視及監測，以便及時對癥處理。

老年患者在麻醉時取健側臥位，背部盡量予以突出，股骨頸骨折患者牽引下肢與肢體長軸應成直線最大限度減輕疼痛[2]。手術時，患者取中立位，在骶尾部和恥骨聯合上骨盆擋板使骨盆在手術中不發生搖動，會陰用紗布粘薄膜保護會陰消毒時不讓安爾碘燒傷。

老年患者適應能力差，合并癥多，術中出血量多時容易發生心腦血管意外，特別是骨水泥型人工全髖關節置換術注意觀察骨水泥植入綜合征：低血壓、支氣管痙攣、低氧、心跳驟停等。所以術中護理要嚴密細致，必須嚴密觀察血壓、心率、血氧飽和度、液體出入量等。

1.2.2.2 器械護士配合 所有手術器械必須嚴格無菌消毒，做到無菌操作。術中護士要注意觀察手術步驟，積極配合手術醫生，正確、迅速地傳遞手術器械及髖臼假體試模等[2，5]。

老年患者對失血、失液耐受力和循環代償差，術中出血、滲血較多，血壓不穩定，變化較大，對此護理人員要及時傳遞止血的干紗和電刀，積極配合醫生止血。

1.2.3 術后護理 手術結束后，在轉移、搬動患者時護理人員要注意保護好患者關節，時刻注意使患肢維持外展中立位。回病房后護理人員要注意患者保暖，并告知患者及家屬體位如何擺放。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4-5]

1.3.1 疼痛程度觀察 采用視覺模擬評分法觀察兩組患者72h內的疼痛程度，分為無、輕、中、重、極重度疼痛。8h內每小時測量1次，8h后每2小時測量1次，若患者自訴疼痛時則隨時測量疼痛程度。

1.3.2 舒適評分比較 包括心理舒適與生理舒適，感覺良好為3分，大體感覺舒適為2分，感到不舒適為1分。

1.3.3 并發癥觀察 觀察兩組患者出血、脫管、壓瘡、惡心等并發癥情況。

1.3.4 滿意度分析 采用統一的滿意度評分表對兩組患者的滿意度進行評定。1～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為滿意。3 討論

人工關節置換技術在我國的應用已有近50年的歷史，在上世紀80年代起就已開始逐漸應用。特別是近10年來發展較快，且技術上已趨于成熟，目前已成為骨科治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關節炎等的常規手術。術后對患者恢復正常的步態和提高生活質量具有重要意義。但人工關節置換技術由于創傷大，特別是人工全髖關節置換術要求更高，如術中配合、消毒等不嚴格，術后存在感染、松動、假體脫位等并發癥[8-9]。老年患者行人工髖關節置換術，其預后與治療相關外，還與有效的護理措施密切相關。采用常規措施護理只能應對老年髖關節置換術患者的一般情況，但在提高護理質量和改善護理滿意度上則優勢不突出，效果不好。

過去的生物醫學模式理論認為，手術室的護理工作主要是指患者在實施手術的期間所采取的短暫的護理措施，而隨著時間的推移，醫學觀念的轉變，手術室的護理活動范圍在擴大，向整體的護理模式邁進[10-12]。手術室的優質護理模式也越來越完善。本研究針對老年髖關節置換術患者采用優質護理結果顯示，觀察組術后無護理相關并發癥發生，而對照組術后出現皮膚壓瘡2例，引流管脫落5例，并發癥發生率為16.28%。兩組術后輕度和重度疼痛比較，差異顯著（P<0.05），優質護理的觀察組疼痛程度明顯較輕。兩組患者的舒適情況、并發癥與滿意度情況比較，觀察組更顯優勢。

全髖關節置換術的手術操作過程較為復雜，手術室的有效護理對順利完成手術，縮短手術時間、降低術后并發癥的發生等具有積極意義。

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（收稿日期：2014-03-20）