經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析

柯磊磊等

[摘要] 目的 評價等離子雙極電切治療前列腺增生的療效、安全性及短期結(jié)果。 方法 將99例前列腺增生患者隨機分成兩組，49例歸納入等離子雙極電切組，50例歸納入氣化電切組，所有患者術(shù)前給予相關(guān)指標及術(shù)后半年隨訪結(jié)果評估。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前情況相似，所有患者均手術(shù)成功。術(shù)后尿管留置時間、術(shù)后住院時間等離子雙極電切組均明顯少于氣化電切組，且兩組患者術(shù)后1、3及6個月在IPSS、Qmax指標方面，等離子雙極電切組均明顯優(yōu)于氣化電切組（P<0.05）。 結(jié)論 等離子雙極電切術(shù)在效率、安全性及短期結(jié)果方面明顯優(yōu)于氣化電切組，是前列腺增生患者的另一種更好的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-14-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficiency， safety and short term outcome of transurethral resection in saline plasma vaporization of the prostate（TUPKP）. Methods 99 BPH patients were divided in to 2 groups， 49 patients underwent transurethral prostatectomy with TUPKP， and 50 patients underwent TURP+TUVP. All patients were evaluated preoperatively and 6 months after surgery by related indicators. Results Patients from both series had similar preoperative characteristics. TUPKP and TURP+TUVP were successfully performed in all cases， the catheterization period and hospital stay were significantly shorter for TUPKP patients. At the 1， 3 and 6 months follow-ups，improvements in the variables measured were better in the TUPKP group： the IPSS and the Qmax（all P<0.05）. Conclusion The efficiency， safety and short term results of TUPKP are significantly better than TURP+TUVP.It is another better treatment for patients with BPH.

[Key words] Plasmakinetic resection； Benign prostate hyperplasia； Transurethral resection of prostate

前列腺增生是影響老年男性生活常見的疾病之一，51～60歲，有50%的男性發(fā)生前列腺增生，61～70歲，有70%的男性發(fā)生前列腺增生，81～90歲，有90%的男性發(fā)生前列腺增生[1]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生（30～80mL）的金標準，然而這個金標準術(shù)后的并發(fā)癥較多。最近，等離子雙極電切治療前列腺增生在臨床上得到廣泛推廣。我們的這項研究主要為了評價等離子雙極電切的效率、安全性及短期的療效，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組99例患者系我院2010年1月～2012年12月間因前列腺增生行氣化電切術(shù)或等離子雙極電切術(shù)治療病例，常規(guī)手術(shù)前檢查、準備，尤其對心、肺、腎等重要臟器的功能檢查，保障手術(shù)安全。專科方面對前列腺體積、最大尿流率、生活質(zhì)量評分等進行詳細檢查。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的氣化電切術(shù)治療，沖洗液為5%甘露醇液。觀察組采用等離子雙極電切術(shù)治療，沖洗液為生理鹽水。直視下置入F26電切鏡觀察尿道、精阜、前列腺及雙側(cè)輸尿管開口及膀胱內(nèi)情況，確定精阜位置后，順序切除增生腺體，剔除前列腺尖部腺體，修平膀胱頸及腺窩創(chuàng)面，使膀胱出口寬敞平坦，徹底止血后退出電切鏡，吸除膀胱內(nèi)積血和組織碎塊，觀察創(chuàng)面無活動性出血，退出鏡鞘，留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管接沖洗引流，氣囊注水后牽引壓迫腺窩止血，膀胱持續(xù)沖洗。術(shù)后次日清晨解除導(dǎo)尿管牽引，5～7d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、包膜穿孔率、稀釋性低鈉血癥、血紅蛋白降低值、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染率、再住院率）及術(shù)后6個月隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，x2和t檢驗比較各組間結(jié)果，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生是最常見老年男性疾病之一，前列腺增生患者數(shù)較以往有明顯增加，手術(shù)是治療前列腺增生最有效方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）被認為是治療前列腺增生的“金標準”，其特點是創(chuàng)傷小、療效確切[2]。但TURP 亦有其不足之處，如：嚴重的TUR綜合征（TURS）；熱穿透損傷可損傷尿道外括約肌，術(shù)后尿失禁發(fā)生率增加[3]；創(chuàng)面凝固層薄，止血效果差；高溫使切面組織形成焦痂，組織結(jié)構(gòu)欠清晰，易損傷前列腺外科包膜，焦痂脫落后易引起繼發(fā)性出血[4]。endprint

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）是在TURP基礎(chǔ)上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應(yīng)，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術(shù)后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設(shè)備行前列腺手術(shù)時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術(shù)后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術(shù)安全性提高，手術(shù)時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設(shè)備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術(shù)安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術(shù)后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術(shù)中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術(shù)后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術(shù)后均有血尿，但術(shù)后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術(shù)前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術(shù)后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導(dǎo)致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術(shù)；（4）應(yīng)密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術(shù)中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術(shù)畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術(shù)后再出血的概率；（6）術(shù)后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應(yīng)警惕導(dǎo)尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導(dǎo)尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術(shù)前曾長時間保留導(dǎo)尿患者，術(shù)后拔管前可試夾導(dǎo)尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術(shù)前、術(shù)后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術(shù)中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生安全、療效可靠，術(shù)后恢復(fù)快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術(shù)方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

[參考文獻]

[1] Berry SJ，Coffey DS，Walsh PC，et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].Journal of Endourology，1984，132（11）：474-479.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1187-1197.

[3] 唐順利，鐘明，李凱，等.普通電切和雙極等離子電切治療BPH的療效比較[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（5）：48-52.

[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

[5] 徐軍，李會寧，陳斌.高危患者前列腺增生經(jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：493-494.

[6] 童濱.經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電汽化與電切割治療前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：69.

[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）是在TURP基礎(chǔ)上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應(yīng)，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術(shù)后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設(shè)備行前列腺手術(shù)時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術(shù)后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術(shù)安全性提高，手術(shù)時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設(shè)備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術(shù)安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術(shù)后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術(shù)中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術(shù)后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術(shù)后均有血尿，但術(shù)后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術(shù)前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術(shù)后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導(dǎo)致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術(shù)；（4）應(yīng)密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術(shù)中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術(shù)畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術(shù)后再出血的概率；（6）術(shù)后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應(yīng)警惕導(dǎo)尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導(dǎo)尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術(shù)前曾長時間保留導(dǎo)尿患者，術(shù)后拔管前可試夾導(dǎo)尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術(shù)前、術(shù)后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術(shù)中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生安全、療效可靠，術(shù)后恢復(fù)快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術(shù)方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

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[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

[5] 徐軍，李會寧，陳斌.高危患者前列腺增生經(jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：493-494.

[6] 童濱.經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電汽化與電切割治療前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：69.

[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

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經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）是在TURP基礎(chǔ)上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應(yīng)，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術(shù)后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設(shè)備行前列腺手術(shù)時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術(shù)后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術(shù)安全性提高，手術(shù)時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設(shè)備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術(shù)安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術(shù)后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術(shù)中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術(shù)后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術(shù)后均有血尿，但術(shù)后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術(shù)前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術(shù)后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導(dǎo)致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術(shù)；（4）應(yīng)密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術(shù)中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術(shù)畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術(shù)后再出血的概率；（6）術(shù)后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應(yīng)警惕導(dǎo)尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導(dǎo)尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術(shù)前曾長時間保留導(dǎo)尿患者，術(shù)后拔管前可試夾導(dǎo)尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術(shù)前、術(shù)后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術(shù)中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生安全、療效可靠，術(shù)后恢復(fù)快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術(shù)方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

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[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1187-1197.

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[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

[5] 徐軍，李會寧，陳斌.高危患者前列腺增生經(jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：493-494.

[6] 童濱.經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電汽化與電切割治療前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：69.

[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

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