解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析

陳 捷

·論 著·

解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析

陳 捷

目的 探討解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的療效。方法 以我院2010年1月～2013年6月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折21例為治療組，2008年1月～2009年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折23例為對照組。治療組給予解剖型鎖定鋼板內固定，對照組給予重建鋼板內固定，比較兩組臨床療效。結果 所有患者出院后均給予隨訪5～16個月，平均(9.53±4.53)個月，均逐漸恢復生活自理，并發癥經過相關治療，均逐漸恢復正常。治療組優秀率(80.95%)高于對照組(52.17%)，差異具有統計學意義； 兩組良好率、一般率及差率的差異沒有統計學意義； 兩組術后并發癥發生率的差異沒有統計學意義。結論 解剖型鎖定鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，操作簡單、創傷小及固定牢固，值得臨床上推廣。

尺骨鷹嘴骨折； 鎖定鋼板； 內固定

尺骨鷹嘴骨折是骨科一種常見的肘部損傷，由于鷹嘴位于皮下，直接暴力很容易導致其粉碎性骨折。非粉碎性骨折運用克氏針張力帶固定可取得良好的臨床療效，但粉碎性尺骨鷹嘴骨折，傳統的固定不能達到良好的解剖復位和穩定內固定，失敗率高，術后容易發生并發癥[1-2]。為探討對尺骨鷹嘴粉碎性骨折更為有效的固定方式，以提高臨床治愈率，降低術后并發癥的發生率，對我院骨科收治的21例尺骨鷹嘴粉碎性骨折行解剖型鎖定鋼板行內固定手術，效果滿意，分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料

以我院骨科2010年1月～2012年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折21例為治療組，其中男性15例，女性6例； 年齡19～51歲，平均(39.15±12.32)歲。致傷原因： 道路交通傷6例，高處墜落傷4例，跌倒后肘部著地11例。左側8例，右側13例； 采用Colton分型[3]，Ⅱc型骨折14例，Ⅱd型7例。以我院骨科2008年1月～2009年12月收治的尺骨鷹嘴粉碎性骨折23例為對照組，其中男性14例，女性9例； 年齡20～54歲，平均(41.38±14.25)歲。致傷原因： 道路交通傷8例，高處墜落傷5例，跌倒后肘部著地10例。左側10例，右側13例； Colton分型，Ⅱc型骨折16例，Ⅱd型7例。兩組患者在男女比例、平均年齡、骨折類型及受傷機制的差異沒有統計學差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 給予解剖型鎖定鋼板內固定，患者平臥位，給予臂叢麻醉或全麻成功后，患肢上止血帶，常規消毒鋪巾后，于緊貼尺骨鷹嘴外緣肘后行縱行切口6～10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露關節囊，在尺骨鷹嘴尖端橈側或尺側切開肘后關節囊，沿尺骨脊背側切開肘后肌，在尺神經溝找出尺神經，用膠片牽引開。縱行切開部分肱三頭肌腱與鷹嘴的附著處并向兩側剝離牽拉，注意保留骨膜，向兩側顯露創面，暴露骨折處后，清理血腫、碎骨片以及黏連的纖維組織，直視下用復位鉗復位骨折，用克氏針臨時固定； 針對難以復位的碎塊，用絲線暫時固定； 對嚴重粉碎性骨折，盡量減少對骨折碎塊軟組織的剝離。復位完成后，使關節面平滑，透視下確定骨折復位滿意后，選擇合適長度的解剖型鎖定鋼板置于尺骨鷹嘴內側，鎖定鋼板與尺骨鷹嘴縱軸一致，直視下鉆孔，用螺釘固定，固定完成后，透視確定螺釘未進入關節腔，確定骨折固定穩定及肘關節活動良好后，分層縫合切開，術畢切口放置引流條，縫合切口。術后使用抗生素3～5d，術后患肢制動2d，抬高患肢；2d后傷口換藥并拔出引流管，開始行肘關節被動功能鍛煉，術后1～2周根據恢復情況主動鍛煉。

2.2 對照組 給予重建鋼板內固定治療，麻醉及骨折創面的暴露與治療組一樣，骨折復位后，選擇合適尺度鋼板固定，術中透視確定固定螺釘未入關節腔，骨折固定穩定及肘關節活動良好術后，縫合創面，術畢給予石膏外固定2～3周后，根據情況恢復功能鍛煉。

3 療效評定標準

按美國特種外科醫院(hospital of special surgery，HSS)評分標準[4]： 優秀90～100分，良好80～89分，一般70～79分，差≤69分。

4 統計學方法

計數資料用χ2檢驗，統計學處理由SPSS 14.0軟件完成，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

1 術后基本情況的比較

治療組住院時間為17～28d，平均(21.72±3.69)d； 對照組住院時間為18～30d，平均(23.09±3.58)d，經過比較t=0.856，P=0.402，住院時間的差異沒有統計學意義。所有患者出院后均給予隨訪5～16個月，平均(9.53±4.53)個月，均逐漸恢復生活自理，并發癥經過相關治療，均逐漸恢復正常。

2 兩組臨床療效的比較

兩組患者均手術成功，治療組優秀率高于對照組，差異具有統計學意義； 兩組良好率、一般率及差率的差異沒有統計學意義(表1)。

表1 兩組臨床療效的比較(%)

3 兩組術后并發癥的比較

治療組有2例發生并發癥，1例神經損傷、1例創傷性關節炎。對照組有3例發生并發癥，1例切口感染、1例神經損傷、1例創傷性關節炎，經檢驗，χ2值=0.135，P=0.713，差異沒有統計學意義。所有患者給予相關處理后，并發癥均得到有效治療，并逐漸恢復，沒有留下后遺癥。

4 典型病例

患者男性，47歲。摔傷致右尺骨鷹嘴骨折，術前X線片可見骨折斷端波及關節面且分離移位(見圖1)。

a.術前X線片 b.術后X線片 c.術后6周X線片 d.術后10周X線片

圖1 患者男性，47歲。摔傷致右尺骨鷹嘴骨折

討 論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是關節內骨折，大多會損傷尺骨半月狀關節面，破壞正常的解剖關系，由于骨折遠、近端受到伸、屈肌的牽拉作用，導致骨折碎塊發生分離移位，因此，只有恢復肘關節面的正常解剖復位并穩定地固定，才能早期進行功能鍛煉，保證臨床療效。目前臨床上采取手術切開復位固定是首選，早期復位固定，能維持肘關節的伸肘力量； 重建關節面； 恢復肘關節的穩定性； 防止肘關節僵硬[5]而選擇何種形式的內固定是十分重要的。目前尺骨鷹嘴骨折內固定的方法有克氏針張力帶固定、“8”字鋼絲、髓內固定、螺絲釘固定、TiNi記憶合金等方法[6]。克氏針-鋼絲張力帶會造成鷹嘴的壓迫及變短，造成半月切跡與滑車關節面對合不一致，影響關節的活動，會導致創傷性骨關節炎、骨折畸形愈合、關節強直及關節周圍創傷性肌炎等[7]； 此外克氏針-張力帶固定在早期功能鍛煉時，肘關節在屈曲的時候骨折關節面有向背側張開的應力，易導致克氏針尾滑出皮下，引起皮膚破潰。重建鋼板和普通尺骨鷹嘴解剖鋼板對于粉碎性骨折也有一定的局限性，骨折固定不牢靠[8]。臨床上常用的鋼板有1/3管型鋼板、重建鋼板、解剖型鋼板等。1/3管型鋼板較薄，承受力較差，塑形后容易破壞鋼板本身的完整性，出現斷裂。重建鋼板塑形后不會影響其承受能力，但近端一般只能固定1枚螺絲釘，穩定性欠佳。隨著骨折各種新固定技術的發展，目前臨床使用的解剖型鎖定鋼板針對尺骨鷹嘴粉碎性骨折，有其特殊的優越性。在本次研究中，我們對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者給予解剖型鎖定鋼板內固定，對照組給予目前臨床常用的重建鋼板內固定，按HSS評分標準，治療組術后恢復優秀率為80.95%，明顯高于對照組優秀率52.17%，差異具有統計學意義，同時術后并發癥的發生率與對照組比較也沒有統計學意義。

我們總結，針對尺骨鷹嘴粉碎性骨折，解剖型鎖定鋼板的優越性體現在： 其是根據尺骨近端局部解剖結構及生物力學設計的一種鋼板，鋼板螺釘自帶匹配螺絲，自成一體，術后不會發生螺釘的退出，避免了螺絲釘的松動、脫出，減少內固定失效的可能。自鎖螺釘釘頭螺紋與鋼板鎖定，使其成為一個完整的力學支架體系。術中無需切開肱三頭肌，減少損傷； 同時減少了對骨膜的剝離，能減少對骨折周圍軟組織的損傷，骨折端血運破壞少，有利于術后骨折的愈合，減少骨不連的發生。解剖型鎖定鋼板因為鋼板近段的2枚螺釘可以和其他的螺釘成接近90°的交角，在骨折的局部形成一個三維穩定結構，能增加鋼板抗旋轉、張力、剪切力及牽拉力的作用，這種良好的固定效果是普通張力帶鋼絲等難以達到的； 其中有1枚螺絲釘是同時固定骨折遠近端的，起拉力釘的作用，這些都使固定牢固確切，利于早期功能鍛煉； 穩定的支撐，不會造成對骨折端的壓縮及微動，從而不影響肱尺關節匹配及固定強度。解剖型鎖定鋼板應力作用下的穩定性強，鋼板不易發生松動，鋼板與骨基本貼合就可，降低了手術難度，降低了對骨膜的壓迫及損傷，最大限度地保留了骨膜血循環。解剖型鎖定鋼板通過特殊構造固定骨折，固定牢固及復位良好，允許早期功能鍛煉，術后可以不需要外固定或縮短了外固定的時間，降低了肘關節僵直及創傷性關節炎等并發癥的發生率[9-10]。

綜上，對尺骨鷹嘴粉碎性骨折使用解剖型鎖定鋼板，能結合解剖鋼板和鎖定技術的優點，操作簡單、創傷小及固定牢固，值得臨床上推廣。

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[6] 盧世璧，譯．坎貝爾骨科學[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001：2266-2269．

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(本文編輯： 黃小英)

Clinical analysis of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon

CHENJie

(Department of Orthopaedics,First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,China)

Objective To investigate the efficacy of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon. Methods Twenty-one cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2010 to Dec.2012 were taken as the therapeutic group, while 23 cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2008 to Dec.2009 were taken as the control group. The therapeutic group was internally fixed with the anatomic locking plate and the control group was internally fixed with the reconstruction plate. The clinical effect was compared between the two groups. Results The excellent rate in therapeutic group was higher than that in the control group,with a statistically significant difference. The good,fair and poor rate had no statistically significant difference between the two groups. Also,the difference of the incidence of postoperative complications had no statistically difference between the two groups. Conclusion The anatomic locking plate fixation has advantages of simple operation,little trauma and reliable fixation for the comminuted fracture of ulna olecranon. It is worthy of promoting in clinical practice.

ulna olecranon fracture; locking plate; internal fixation

1009-4237(2014)02-0134-03

641000 四川，內江市第一人民醫院骨科

R 683.41

A

2013-05-23；

2013-11-20)