自擬中藥方劑結合西藥治療慢性重型肝炎

李凱杰，劉玉芹

(1．唐山市遷西縣中醫院，河北 唐山064300;2．唐山市遷西縣人民醫院，河北 唐山064300)

慢性重型肝炎(CSH)是在慢性肝炎或活動性肝硬化基礎上進展而成的，主要病理表現為肝細胞大量慢性壞死，常因嚴重肝功能障礙或肝功能失代償，導致肝衰竭，臨床出現黃疸、惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血、紫癜等癥狀，嚴重者危及生命［1］。CSH單純西醫治療療效欠佳。研究［2］表明，中西醫結合治療CSH療效顯著優于單純西醫治療。筆者為尋找CSH更為有效的治療方法，選取我院2012年1月—2013年12收治的CSH患者，在常規西醫治療的基礎上，用自擬方劑加減治療，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年12月間收治的CSH患者60例，男44例，女16例，年齡23～56歲，平均(41.1±5.6)歲，病程1.3～13.5年，平均(5.2±1.6)年。本組患者診斷均符合《肝衰竭診療指南》［2］中關于CSH診斷標準。并發腹水12例，肝性腦病2例，肝腎綜合征1例，糖尿病1例。中醫診斷標準:主癥表現為身目黃染、小便短黃，口苦而泛惡，舌苔黃而膩;次癥有口干不欲飲，大便不調，面色晦滯，舌紅、脈弦數或弦滑。辨證要求具備主癥3項，或主證2項加次癥2項，可定為本證。排除妊娠期或哺乳期婦女，排除嚴重心腦血管及造血系統等并發癥或自身免疫性疾病及所用藥物過敏者。60例CSH患者隨機分為治療組與對照組，各30例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者入院后均給予西醫保肝、退黃、抗病毒、免疫調節、營養支持等治療，主要藥物包括門冬氨酸鳥氨酸注射液、復方甘草酸苷注射液、苦黃注射液、促肝細胞生長素注射液、胸腺肽、新鮮冰凍血漿等，必要時給予拉米夫定片、白蛋白注射液、人工肝血漿置換等治療。治療組在上述治療的基礎上，加服自擬中藥方劑治療，組方:茵陳40 g，梔子12 g，大黃10 g，炒白術 30 g，連翹 15 g，虎杖 10 g，甘草 6 g。水煎至200 mL，分2次早晚溫服。辨證加減:腹脹較重者加萊菔子30 g，枳殼12 g;食欲不振者加焦山楂、神曲、麥芽各10 g;惡心、嘔吐者加生姜10 g，姜半夏15 g;腹瀉便溏者加車前子20 g，炒薏苡仁30 g;皮膚瘙癢者加土茯苓30 g，浮萍草10 g;鼻、齒衄血或肌膚瘀斑者加茜草20 g，白茅根15 g。對照組單純采用西醫療法治療。2組均連續治療8周。

1.3 觀察項目 對比2組治療前及治療后血清總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)等指標變化、并發癥發生情況及臨床療效。療效標準參照《病毒性肝炎防治方案》［3］標準制定，治愈:臨床癥狀基本消失，TBIL≤34 μmol/L，ALT≤60 U/L，PTA≥60%;顯效:癥狀有明顯減輕，TBIL下降50%以上，ALT下降50%以上，或PTA提高50%以上，各項指標穩定在2周以上，未出現明顯波動者;有效:臨床癥狀有所改善，TBIL下降25%以上，ALT下降25%以上，或PTA提高25%以上，各項指標穩定在2周以上，無明顯波動者;無效:治療后癥狀未改善，TBIL、PTA未恢復甚至加重。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件處理本組數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后肝功能指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后及肝功能指標變化比較(±s，n=30)

表1 2組治療前后及肝功能指標變化比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

PTA/%治療組治療前治療后組 別 TBIL/(μmol/L) ALT/(U/L)196．9 ±23．2 40．5 ±16．0#△327．6 ±27．4 62．3 ± 7．9#△28．4 ± 8．3 73．0 ±12．1#△對照組治療前治療后189．1 ±37．5 73．4 ±22．8#315．7 ±31．6 88．7 ±18．0#27．9 ± 5．9 56．1 ±10．4#

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例(%)

2.3 2組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較(n=30) 例(%)

3 討論

祖國醫學認為，慢性重型肝炎屬中醫“黃疸”“急黃”“肝瘟”等范疇，病機可概括為濕、毒、痰、瘀、虛，而濕熱內蘊證者約占重型肝炎總數的70%以上［4］。本病早期多屬實證，中晚期多屬虛實夾雜、本虛標實。臨床常見濕熱蘊結肝膽、郁而發黃，筆者著重探討慢性重型肝炎濕熱發黃證型的治療方法。自擬方中茵陳清熱利濕、退黃、利膽護肝、解毒抗感染，對甲乙型肝炎、黃疸型肝炎有顯著的療效，有利膽、促進膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素排出的作用;梔子清熱瀉火、護肝利膽、通利小便，有清瀉三焦濕熱，降低膽紅素作用;大黃清濕熱、瀉火解毒、涼血祛瘀，有利膽保肝、止血降脂、抗感染解毒、免疫調節作用;炒白術健脾益氣、燥濕利水，有調節胃腸運動、保肝、利尿、增強機體免疫功能作用;連翹清熱解毒、消腫散結，有抗微生物、解毒、抗感染和保肝作用;虎杖清熱解毒、利膽退黃、散瘀定痛，有抗菌、抗病毒、止血、護肝作用;甘草補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調節免疫、調和諸藥作用［5］。茵陳為君藥，是退黃第一要藥;梔子、大黃為臣藥，引濕從二便而解，輔助君藥;炒白術、連翹、虎杖為佐藥，健脾胃，瀉瘀熱;甘草為使，調和諸藥。本研究結果顯示，治療組治療后總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，且治療后血清TBIL、ALT、PTA改善亦較對照組明顯，且各項并發癥發生率均顯著低于對照組，提示中西醫結合對慢性重型肝炎的濕熱發黃證型療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生。

［1］張定鳳．加強對重型肝炎的研究［J］．中華肝臟病雜志，2006，14(9):641-642．

［2］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組．肝衰竭診療指南［J］．中華肝臟病雜志，2006，14(9):643-646．

［3］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會，肝病學分會．病毒性肝炎防治方案［J］．中華肝臟病雜志，2000，8(6):324．

［4］艾香英，符林春，譚行華，等．復方茵陳方加減湯治療慢性重型肝炎療效觀察［J］．廣州中醫藥大學學報，2013，30(2):145-148．

［5］劉煒．中西醫結合治療重型肝炎濕熱內蘊證療效觀察［J］．湖北中醫雜志，2009，31(1):20-21．