針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥

潘 迅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫214023)

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，引起腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合征候群［1］，以腰腿痛為主要臨床癥狀。該病多發(fā)于司機、學(xué)生、白領(lǐng)等久坐人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為進一步尋找更有效的治療方式，本次研究選取腰間盤突出癥患者85例作為研究對象，開展了中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合牽引的治療，并獲取了良好的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年3月收治的腰椎間盤突出癥患者170例，所有患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，隨機分為對照組和觀察組各85例。對照組中，男43例，女42例;年齡28～75 歲，平均年齡(37．8 ±6．2)歲;病程10 d～3年，平均病程(13．6±1．2)個月;椎間盤突出64例，腰椎間盤膨出19例，椎間盤脫落2例。觀察組中，男45例，女40例;年齡27～76歲，平均年齡(38．3±7．1)歲;病程 8 d ～3 年，平均病程(14．8 ±1．1)個月;椎間盤突出62例，腰椎間盤膨出22例，椎間盤脫落1例。2組年齡、性別、病程等基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予針灸推拿治療。針灸方法:以腰夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、委中作為主穴，以陽陵泉、懸鐘、承山、太沖、足三里作為配穴，局部消毒，進針后平補平瀉行針，針刺留針時間為20 min，1次/2 d，6 d為1個療程。推拿方法:1)患者取俯臥位，醫(yī)師以 法和揉法在患者的脊柱兩側(cè)自上而下推拿，在疼痛處給予彈撥和點按，10 min/次，1次/2 d，6 d為1個療程。理筋放松手法是治療腰間盤突出癥的基本手法［2］，可以改善患者的病灶組織黏連，起到活血通絡(luò)的作用。2)患者取側(cè)臥位屈膝，醫(yī)師利用肘部按壓患者肩部與臀部，對椎間盤突出節(jié)段利用手指進行點壓，以突出節(jié)段作為中心，肩部向前，壓臀的肘部同時向后，在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力，即行定位下斜扳法。然后將患者的下肢伸直，分別進行兩側(cè)髖部的屈伸和外展動作。3)患者取俯臥位，在下腹處加墊軟枕，令下腰部抬高，醫(yī)師用雙手按法對患者腰椎間盤突出癥節(jié)段開展有節(jié)奏的按壓。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加牽引治療，具體方法:使用間歇性牽引，以患者的體質(zhì)量、耐受力及肌腱韌帶素質(zhì)為依據(jù)，主牽引力度控制在25～45 kg，維持90 s，副牽引力為主牽引力的50%，維持10 s。根據(jù)患者主觀感受可進行適當(dāng)調(diào)整。每次牽引持續(xù)30 min，1次/d。10 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］對腰間盤突出癥患者的療效情況進行判定:痊愈:患者的臨床癥狀及體征均消失，腰背部的功能恢復(fù)至正常水平;顯效:患者的臨床癥狀及體征基本消失，腰背部的功能有所恢復(fù)，但偶爾會出現(xiàn)疼痛;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀部分消失，腰背部疼痛情況有輕微改善;無效:所有癥狀均無改善，甚至出現(xiàn)加重。

分別于治療后的6、12個月對患者開展隨訪工作，隨訪時對腰椎部疼痛情況和腰背部功能開展檢查，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 11．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=85) 例(%)

2.2 2組隨訪情況比較 見表2。

表2 2組隨訪情況比較 例

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥是一種能夠?qū)е禄颊咄炔亢脱刻弁吹耐诵行圆∽儯R床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木及運動障礙等一系列癥狀［4］，病情加重會出現(xiàn)肢體癱瘓、神經(jīng)功能喪失等情況，對患者的日常生活造成嚴(yán)重危害。存在椎間盤組織突出的患者，局部部位椎體會出現(xiàn)不平穩(wěn)性、小關(guān)節(jié)也會表現(xiàn)出不對稱性。患者身體長期受到突出物壓迫導(dǎo)致機體功能下降，如代謝紊亂、血液微循環(huán)障礙、局部水腫等，繼而進一步發(fā)生組織間的變硬、黏連、瘢痕，或者出現(xiàn)骨質(zhì)增生癥狀，最終都將在臨床上表現(xiàn)出明顯的相應(yīng)癥狀。腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇［5］。利用中醫(yī)推拿的治療方式，能夠使患者脊柱兩側(cè)肌肉充分放松，進而達到促進新陳代謝和炎性物質(zhì)吸收、緩解腰間血液循環(huán)和背部肌肉痙攣情況的目的，對減緩局部水腫情況和治愈無菌性炎癥具有積極作用。研究［6］證明，針刺夾脊穴可以抑制組織誘發(fā)的脊髓背角脊髓P物質(zhì)的釋放，有利于針刺鎮(zhèn)痛。劉孝斐等［7］研究表明，針刺對環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、太沖等穴能夠起到活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。牽引可使脊柱及腰肌松弛，增寬椎間隙，利于髓核回納，松解黏連，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強局部循環(huán)，最終緩解腰肌的痙攣癥狀［8］。

本研究結(jié)果顯示，針灸推拿加牽引的治療方式明顯好于僅開展針灸推拿，3種方式的有效結(jié)合起到了相互促進的作用，消除患者局部無菌性炎癥的反應(yīng)物，解除對神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)機體的靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，獲得良好的治療效果［9］。朱德軍等［10］對91例老年腰椎間盤突出癥患者開展了中醫(yī)針灸推拿配合牽引的治療方式，經(jīng)3周的治療后，患者的臨床癥狀有效改善，改善情況明顯好于同期僅接受牽引治療的對照組，研究認為中醫(yī)針灸推拿配合牽引的治療方式對腰椎間盤突出癥患者有顯著的臨床效果，與本次研究的結(jié)果一致。

［1］韓正勇．針刺配合水針治療腰椎間盤突出癥74例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):786-787．

［2］戴榮水，郭偉．神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(5):39-41．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201．

［4］胡艷明，李郡，劉建龍．推拿結(jié)合導(dǎo)引、針刺法治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(4):686-687．

［5］趙炎．針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(4):344-345．

［6］張慶力．溫針配合手法治療腰椎間盤突出癥85例［J］．廣西中醫(yī)藥，2007，30(3):41-42．

［7］劉孝斐，劉金鵬，李云，等．針刺配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(25):134-135，137．

［8］楊華娟，楊艷芳．推拿結(jié)合牽引治療124例腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(3):85-86．

［9］周增錄，王勇，張曉被．綜合治療腰椎間盤突出癥71例療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(7):43-44．

［10］朱德軍，彭興甫，袁婉麗，等．中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(23):4506-4509．