升陷丸合環磷酰胺沖擊治療類風濕關節炎肺間質病變

張永文，韓康生，蔡 輝，沈思鈺

(1.南京市中西醫結合醫院，南京 210014；2.南京軍區南京總醫院，南京 210002)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以滑膜關節慢性炎癥性病變為主要表現的全身性疾病，主要侵犯外周關節，滑膜病理為滑膜增生、炎性細胞浸潤、血管翳形成、侵蝕軟骨及骨組織損傷，其他系統如肺、心、神經、血液、眼等器官組織亦可受累。RA肺部表現主要有間質性肺炎、肺內類風濕結節、胸膜炎、肺血管炎和類風濕塵肺5種主要類型，肺間質病變(interstitial lung disease，ILD)是RA最常見的肺部損害，約30%～50%RA患者出現彌散量下降。RA-ILD早期因無明顯臨床癥狀、體征而常被忽略,晚期出現肺纖維化治療效果差，部分患者可快速進展致呼吸衰竭。目前，對于RA-ILD主要采用CTX沖擊治療。RA歸屬于中醫學“痹證”范圍。在張錫純升陷湯的基礎上加減后組成升陷丸補氣升陷用于治療肺痹，合環磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)沖擊治療RA-ILD臨床療效良好。特總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 均符合美國風濕病協會1987年修訂的RA分類標準,RA-ILD的診斷參照2000年美國胸科協會/歐洲呼吸協會(ATS/ERS)提出的特發性肺纖維化(idiopathicpulmonary fibrosis，IPF)診斷標準[1]。

1.2 納入和排除標準 病例納入標準如下。1)明確診斷為RA；2)伴或不伴呼吸道癥狀：刺激性干咳、氣急、胸悶、呼吸困難等；3)伴或不伴肺底Velcro羅音；4)高分辨率CT(HRCT)提示肺間質病變[2];5)符合中醫肺氣虛弱臨床表現如氣短、乏力、咳聲低弱、舌淡白、苔薄白、脈細弱。排除標準：1)合并其他肺部疾病者，如肺結核、慢性阻塞性肺疾病及肺部腫瘤等；2)長期接觸粉塵者；3)血液系統損害明顯，特別是白細胞(WBC)<3.0×109/L；4)肝功能異常者。

1.3 一般資料 選擇2006年2月—2012年12月住院及門診治療的RA早期肺間質病變患者52例，按隨機量表法隨機分為治療組和對照組各26例。……