補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析

商發科+++朱文俊+++孫新芳

[摘要] 目的 分析補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床治療效果。方法 選取我院腦病科收治的150例腦卒中后遺癥患者作為臨床研究對象，隨機分為兩組。對照組患者予常規針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎上加用補陽還五湯進行治療，30 d為一療程，一療程后評價兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的總有效率為96.00%，對照組患者的總有效率為85.33%，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 補陽還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運動功能和生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腦卒中；腦卒中后遺癥；針刺療法；補陽還五湯

[中圖分類號] R255.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0082-03

The therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela

SHANG Fake1 ZHU Wenjun2 SUN Xinfang3

1.Yiwu City Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China； 2.Department of Acupuncture, Yiwu City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Yiwu 322000，China； 3.Shaoxing Liberal Arts College, Department of Internal Medicine of Affiliated Hospital of Zhejiang Province, Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela. Methods Selected 150 patients with cerebral apoplexy sequela as clinical research object，were randomly divided into two groups. Control group given conventional acupuncture treatment，observationgroup on the basis of the treatment group used Buyang Huan Five Decoction treatment， 30 days for a period of treatment， after a courses the therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results After treatment,Fugal-Meyer and Barthes index value points of observation group was significantly better than the control group（P<0.01）; The total effective rate of observation group was 96.00%，the total effective rate ofcontrol group was 85.33%，there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion The effect of Buyang Huan Five Decoction in treating stroke sequela is good，can significantly improve the patient's motor function and quality of life，worthy of clinical application.

[Key words] Stroke; Stroke squealer; Acupuncture therapy; BYHWD腦卒中又叫做中風病，具有致死率高、致殘率高、發病率高、起病急驟等特點[1-2]，發病年齡集中在中老年。隨著醫學技術的不斷發展，我國腦卒中的致死率在逐漸降低，但是致殘率卻因此逐漸增高，所以如何治療腦卒中后遺癥、提高患者的生存質量成為我國學者普遍關注的問題[3]。筆者選取我院腦病科于2012年1月～2013年6月間收治的150名腦卒中后遺癥患者的臨床資料作為臨床研究對象，觀察補陽還五湯配合傳統針刺療法治療腦卒中后遺癥的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院腦病科于2012年1月～2013年6月收治的150名腦卒中后遺癥患者作為臨床研究對象，以單雙號分組的方式隨機分為兩組。對照組75例患者中男39例，女36例；最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（62.6±11.7）歲；病程32～87d，平均（58.2±11.1）d。根據2012年國家食品藥品監督管理局藥品審評中心《中藥新藥治療中風（腦卒中）臨床試驗指導原則》對這些患者進行病情分級，其中重型中風23例，中型中風16例，輕型中風36例；原發病為腦出血34例，腦梗死41例。觀察組75例患者中男38例，女37例；最小年齡47歲，最大年齡75歲，平均（62.8±11.2）歲；病程33～87 d，平均（58.5±11.9）d；重型中風24例，中型中風16例，輕型中風35例；原發病為腦出血33例，腦梗死42例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情分級、原發病等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。進行治療前所有腦卒中后遺癥患者均自愿接受本次試驗，并簽署了知情同意書，同時本試驗得到了倫理委員會的論證和批準。

1.2診斷標準[3]

本病的診斷采取中醫與西醫結合診斷模式。西醫的診斷標準參照中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》，所有病例均經影像學檢查診斷為腦卒中后遺癥。所有患者均被診斷為氣虛血瘀證。

1.3納入標準[3]

①經影像學檢查證實為腦卒中后遺癥；②中醫證型為氣虛血瘀證；③患者意識狀況良好，能夠配合檢查，吞咽功能正常，生命體征穩定；④腦卒中均發生于頸內動脈系統；⑤患者的年齡在40~75歲之間；⑥患者無肌松、鎮靜藥物服用史；⑦患者的神經功能缺損程度評分中肢體功能缺損評分超過10分，肌張力的Ashworth分級超過2級；⑧既往有中風病史但無后遺癥或首發中風者。

1.4排除標準[3]

①有顱腦手術史、中風后遺癥史的患者；②短暫性腦缺血發作以及神經功能缺損可逆的患者；③神經功能缺損積分≥40分；④精神異常者或依從性較差的患者；⑤存在有惡性腫瘤、傳染病、凝血障礙及其它重要器官器質性病變；⑥對本次治療所用藥物過敏者。

endprint

1.5治療方法

對照組患者給予常規的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎上加用補陽還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評價兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽陵穴、內關、合谷、曲池六個穴位；針刺手法按患者的個人接受能力給予中度或強度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽穴透顴髎穴、風池穴透風府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽白穴透魚腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個療程，共治療3個療程。

1.5.2補陽還五湯[6-9]補陽還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補陽還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術15 g；若患者下肢軟弱無力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個療程，共服用3個療程。

1.6觀察指標及療效判定標準

三個療程后對比兩組患者的Fagl-Meyer評分、Barthel指數及治療效果。Fugl-Meyer用來判定患者的肢體運動功能；Barthel指數用來判定患者的日常生活運動能力。療效判定標準參照《中藥新藥治療中風（腦卒中）臨床試驗指導原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進行一些簡單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運動與感覺功能有一定的恢復；④無效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統計學方法

建立Excel2013數據庫，采取SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫學認為，中風與心、脾、肝、腎以及血脈、經絡失調有關：脈絡空虛引風邪入中，氣血上逆、流竄經絡、陽化風動、蒙蔽清竅，造成陰陽偏勝、臟腑失調。患者多脈絡瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫學認為，腦卒中患者主要表現為血漿粘滯度增高、紅細胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導致腦部血流供應較少，引起腦組織缺氧水腫，神經細胞因缺氧或炎癥反應而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時破壞了大腦運動中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現為口齒不清、口眼歪斜、患側流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補陽還五湯是由清代醫學家王清任創立的，記載于《醫林改錯》一書中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運行，不傷正而祛瘀滯，補脾胃元氣，助多藥之力；當歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經絡、補氣活血化瘀、滋補肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開竅通絡、破血逐瘀。諸藥合用可補血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開竅、通絡祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實驗的結果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，說明補陽還五湯在治療卒中方面可以促進肢體運動功能的恢復，大大提高了患者的生活質量，同時觀察組患者不僅總有效率明顯高于對照組，同時痊愈率與顯效率也明顯高于對照組，說明補陽還五湯配合傳統針刺療法治療效果好。

綜上所述，補陽還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運動功能和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelae[J]. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255.

[2]Thompson S. Look beneath the surface： Neuropsychological sequelae of stroke and head injury is a trigger for past psychological trauma[J]. The Journal of Cognitive Rehabilitation，2010，28（summer）：9-13.

[3]武慧麗，冀潤利，趙永青 加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

[4]陳穎淵. 補陽還五湯結合針刺治療腦卒中后遺癥的體會[J]. 牡丹江醫學院學報，2013，34（3）：79-81.

[5]徐哲. 針灸治療中風后遺癥臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（24）：132-133.

[6]劉智慧. 加味補陽還五湯和針灸治療中風后遺癥102例療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009， 12：133.

[7]劉俊娥，張繼平. 補陽還五湯抗腦缺血神經細胞凋亡實驗研究進展[J]. 中國中醫藥信息雜志，2011，18（9）：110-112.

[8]耿宏，唐引引，岳靜宇，等. 補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J]. 中醫學報，2012， 27（12）：1639-1640.

[9]崔新富. 補陽還五湯臨床治療腦血管疾病應用觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（7）：54-55.

[10]李文. 補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學影響的研究[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（7）：20-22.

[11]張弛，段小英，楊志偉. 補陽還五湯臨床應用探微[J]. 中國全科醫學，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進. 補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

endprint

1.5治療方法

對照組患者給予常規的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎上加用補陽還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評價兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽陵穴、內關、合谷、曲池六個穴位；針刺手法按患者的個人接受能力給予中度或強度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽穴透顴髎穴、風池穴透風府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽白穴透魚腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個療程，共治療3個療程。

1.5.2補陽還五湯[6-9]補陽還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補陽還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術15 g；若患者下肢軟弱無力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個療程，共服用3個療程。

1.6觀察指標及療效判定標準

三個療程后對比兩組患者的Fagl-Meyer評分、Barthel指數及治療效果。Fugl-Meyer用來判定患者的肢體運動功能；Barthel指數用來判定患者的日常生活運動能力。療效判定標準參照《中藥新藥治療中風（腦卒中）臨床試驗指導原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進行一些簡單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運動與感覺功能有一定的恢復；④無效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統計學方法

建立Excel2013數據庫，采取SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫學認為，中風與心、脾、肝、腎以及血脈、經絡失調有關：脈絡空虛引風邪入中，氣血上逆、流竄經絡、陽化風動、蒙蔽清竅，造成陰陽偏勝、臟腑失調。患者多脈絡瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫學認為，腦卒中患者主要表現為血漿粘滯度增高、紅細胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導致腦部血流供應較少，引起腦組織缺氧水腫，神經細胞因缺氧或炎癥反應而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時破壞了大腦運動中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現為口齒不清、口眼歪斜、患側流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補陽還五湯是由清代醫學家王清任創立的，記載于《醫林改錯》一書中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運行，不傷正而祛瘀滯，補脾胃元氣，助多藥之力；當歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經絡、補氣活血化瘀、滋補肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開竅通絡、破血逐瘀。諸藥合用可補血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開竅、通絡祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實驗的結果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，說明補陽還五湯在治療卒中方面可以促進肢體運動功能的恢復，大大提高了患者的生活質量，同時觀察組患者不僅總有效率明顯高于對照組，同時痊愈率與顯效率也明顯高于對照組，說明補陽還五湯配合傳統針刺療法治療效果好。

綜上所述，補陽還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運動功能和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelae[J]. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255.

[2]Thompson S. Look beneath the surface： Neuropsychological sequelae of stroke and head injury is a trigger for past psychological trauma[J]. The Journal of Cognitive Rehabilitation，2010，28（summer）：9-13.

[3]武慧麗，冀潤利，趙永青 加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

[4]陳穎淵. 補陽還五湯結合針刺治療腦卒中后遺癥的體會[J]. 牡丹江醫學院學報，2013，34（3）：79-81.

[5]徐哲. 針灸治療中風后遺癥臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（24）：132-133.

[6]劉智慧. 加味補陽還五湯和針灸治療中風后遺癥102例療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009， 12：133.

[7]劉俊娥，張繼平. 補陽還五湯抗腦缺血神經細胞凋亡實驗研究進展[J]. 中國中醫藥信息雜志，2011，18（9）：110-112.

[8]耿宏，唐引引，岳靜宇，等. 補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J]. 中醫學報，2012， 27（12）：1639-1640.

[9]崔新富. 補陽還五湯臨床治療腦血管疾病應用觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（7）：54-55.

[10]李文. 補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學影響的研究[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（7）：20-22.

[11]張弛，段小英，楊志偉. 補陽還五湯臨床應用探微[J]. 中國全科醫學，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進. 補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

endprint

1.5治療方法

對照組患者給予常規的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎上加用補陽還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評價兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽陵穴、內關、合谷、曲池六個穴位；針刺手法按患者的個人接受能力給予中度或強度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽穴透顴髎穴、風池穴透風府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽白穴透魚腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個療程，共治療3個療程。

1.5.2補陽還五湯[6-9]補陽還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補陽還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術15 g；若患者下肢軟弱無力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個療程，共服用3個療程。

1.6觀察指標及療效判定標準

三個療程后對比兩組患者的Fagl-Meyer評分、Barthel指數及治療效果。Fugl-Meyer用來判定患者的肢體運動功能；Barthel指數用來判定患者的日常生活運動能力。療效判定標準參照《中藥新藥治療中風（腦卒中）臨床試驗指導原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進行一些簡單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運動與感覺功能有一定的恢復；④無效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統計學方法

建立Excel2013數據庫，采取SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫學認為，中風與心、脾、肝、腎以及血脈、經絡失調有關：脈絡空虛引風邪入中，氣血上逆、流竄經絡、陽化風動、蒙蔽清竅，造成陰陽偏勝、臟腑失調。患者多脈絡瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫學認為，腦卒中患者主要表現為血漿粘滯度增高、紅細胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導致腦部血流供應較少，引起腦組織缺氧水腫，神經細胞因缺氧或炎癥反應而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時破壞了大腦運動中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現為口齒不清、口眼歪斜、患側流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補陽還五湯是由清代醫學家王清任創立的，記載于《醫林改錯》一書中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運行，不傷正而祛瘀滯，補脾胃元氣，助多藥之力；當歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經絡、補氣活血化瘀、滋補肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開竅通絡、破血逐瘀。諸藥合用可補血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開竅、通絡祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實驗的結果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數積分明顯優于對照組，說明補陽還五湯在治療卒中方面可以促進肢體運動功能的恢復，大大提高了患者的生活質量，同時觀察組患者不僅總有效率明顯高于對照組，同時痊愈率與顯效率也明顯高于對照組，說明補陽還五湯配合傳統針刺療法治療效果好。

綜上所述，補陽還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運動功能和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelae[J]. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255.

[2]Thompson S. Look beneath the surface： Neuropsychological sequelae of stroke and head injury is a trigger for past psychological trauma[J]. The Journal of Cognitive Rehabilitation，2010，28（summer）：9-13.

[3]武慧麗，冀潤利，趙永青 加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

[4]陳穎淵. 補陽還五湯結合針刺治療腦卒中后遺癥的體會[J]. 牡丹江醫學院學報，2013，34（3）：79-81.

[5]徐哲. 針灸治療中風后遺癥臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（24）：132-133.

[6]劉智慧. 加味補陽還五湯和針灸治療中風后遺癥102例療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009， 12：133.

[7]劉俊娥，張繼平. 補陽還五湯抗腦缺血神經細胞凋亡實驗研究進展[J]. 中國中醫藥信息雜志，2011，18（9）：110-112.

[8]耿宏，唐引引，岳靜宇，等. 補陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J]. 中醫學報，2012， 27（12）：1639-1640.

[9]崔新富. 補陽還五湯臨床治療腦血管疾病應用觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（7）：54-55.

[10]李文. 補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學影響的研究[J]. 中國醫藥指南，2011， 9（7）：20-22.

[11]張弛，段小英，楊志偉. 補陽還五湯臨床應用探微[J]. 中國全科醫學，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進. 補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

endprint