淺談加強醫院內部控制的意義及要點

摘要：進入新世紀以來，中國國民經濟實現了快速、穩定的持續發展，與此同時，國家和地方政府也制定并頒布了眾多的醫療改革方案，極大地促進了中國醫療體制的改革以及醫療制度的完善優化，并實現了各醫院的健康發展和醫療水平的提高，但是全國7億城鎮居民以及6億農村居民的就醫看病問題從來都不是一個小問題。基于醫院內部控制的視角，通過對醫院內部控制的分析，探討現階段加強中國醫院內部控制的意義以及要點。

關鍵詞：醫院；內部控制；意義；要點

中圖分類號：F230文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）18-0134-02

一、醫院內部控制的含義

根據COSO對內部控制的定義，結合內部控制近些年來的發展及醫院行業的實際情況，可以這樣理解醫院內部控制，即醫院為了實現其業務活動的正常開展，資產的安全與完整，會計信息的準確可靠，經營戰略、方針的貫徹實施，經營效率及效果的提高等目標，根據有關法律法規及準則制度等的要求，在醫院內部針對所有部門、員工及業務流程所采取的各種各樣的自我調整、約束、規劃、監督及管理的方法、措施等，包括醫院內部管理控制和醫院內部會計控制兩個方面。醫院內部控制可以用來衡量其管理水平的高低，完善的內部控制能夠有效地防止問題的發生、及時地發現問題、正確地解決問題，是醫院正常運作的保障機制。

二、加強醫院內部控制的意義

1.加強醫院內部控制能夠促進醫院的有效運行，保證其持續發展。健全、有效的內部控制在一定程度上能夠保證其在日常經營活動中做到合法、合規，有效的內部控制可以將醫院內部各部門以及人員相互聯系在一起，就像是一臺大機器，各組成部分之間相輔相成，任何一個部位的零件出現錯誤都會導致正整個機器不能正常運轉。加強醫院內部控制，能夠更好地保護其資產的安全及完整，保證其會計信息的真實可靠，有效預防公飽私囊、貪污腐敗等現象的發生，為其進行科學合理的決策提供支持，促進其經營效率及效果的不斷提高，保證醫院的有效運營，促進其持續、健康的長遠發展。

2.加強醫院內部控制能夠促進醫療體制的深入改革。無論是今年3月國家衛生計生委等5部門聯合印發的《關于推進縣級公立醫院綜合試點改革的意見》，還是緊跟其后的由國務院召開的推進縣級公立醫院綜合改革電視電話會議，都傳遞出一致的聲音：擴圍至1 011個的縣級公立醫院改革試點，已覆蓋了全國50%的縣，2014年將是縣級公立醫院改革最為重要的一年。與此同時，全面加強醫院內部控制，完善醫院內部控制制度的建設，強化醫院內部控制部門職能，切實保證醫療體制改革的進行。

3.加強醫院內部控制能夠在一定程度上解決“看病難、看病貴”問題。中國大多居民之所以會遇到“看病難、看病貴”的問題，其原因除了中國人口多、生產力不發達外，還與中國藥品流通體制、藥品價格管理體制等有關，此外，部分醫生也難辭其咎，在看病開藥的同時收取回扣，造成了藥品價格的不斷上升。加強醫院內部控制，這些問題都可以得到緩解甚至消除，在一定程度上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。

三、醫院內部控制的現狀

目前，中國大多數醫院尤其是公立醫院在建立和實施內部控制的過程中，普遍存在著以下幾個方面的問題：首先，醫院內部人員尤其是醫院高層管理人員對內部控制理解不到位，認識上存在較大的偏差，這就導致醫院內部難以形成良好的內部控制的氛圍和文化，欠佳的控制環境在根本上阻礙了其內部控制發揮應有的作用。其次，沒有建立相應的風險評估及應對機制，沒有實際的執行控制措施，甚至出現同一人員在多個不相容崗位進行任職的現象，內部審計機構及人員沒有做到應有的獨立性，素質不夠，不能適應崗位要求，對待管理層等人員大多都是不敢得罪、敷衍、順從的態度，對某些不合規的事情置若罔聞，僅僅是形式上的存在而已。再次，大部分醫院都沒有建立完善的監督機制，尤其是在屬于事業單位的公立醫院里，員工都是事業編制，單位經營好壞都有政府財政部門等承擔，員工彼此之間沒有相互競爭的壓力，因此對公飽私囊、貪污腐敗等現象視而不見，醫院內部沒有形成有效的相互監督。最后，醫院內部沒有形成有效的溝通，上下級之間信息難以流通，尤其是公立醫院領導過度集權，自以為是，很難聽得進下級人員的看法或者建議等。

四、加強醫院內部控制的要點

1.轉變認識，加強醫院高層管理人員的內部控制意識，營造良好的內部控制環境。醫院高層管理者等領導人員對內部控制的認識及態度對醫院內部控制的實施有著關鍵性的作用，其應當轉變認識，摒棄執行內部控制提高醫院成本、降低經營效益的觀點，以身作則，不斷提高自己內部控制方面的專業知識以及管理水平，不斷提高對內部控制的重視程度，為下屬人員做好典范，起到帶頭的作用，為在整個醫院甚至整個行業內營造一個良好的控制環境做出應有的貢獻。

2.進一步建立健全醫院內部控制政策以及制度，強化內部控制政策的執行力度。現階段，醫院不應滿足于現狀，應不斷地對其內部控制政策和制度進行升級和優化，對可能發生的問題進行解決時做到有據可依、有章可循。此外，還應當不斷地強化現有內部控制政策的執行力度，做到徹底的貫徹落實，并保證實施和執行的效率及效果，避免“空吆喝嗓子”的現象發生。

3.注重風險評估，提高內部控制等專業人員的素質，明確內部控制部門的職責。目前很少有醫院實施專業的風險評估，導致出現問題的時候大家都手忙腳亂卻不知所措。因此，醫院應當加大對風險評估的認識，不斷對內部控制人員進行專業的培養與繼續教育，提高其業務素養，確保其有足夠的專業勝任能力。此外，還應當進一步明確內部控制部門的職責以及地位，使其有足夠的權限開展內部控制工作。

4.進一步優化內部控制體系的監督與審核，做到獎懲分明。有效的監督與審核能夠保證內部控制的執行，醫院應當根據實際情況，建立并進一步優化內部控制的監督與審核，對在內部控制方面做出突出貢獻的部門和人員基于精神和物質方面的獎勵，對破壞內部控制或者嚴重阻礙內部控制的部門或人員實施嚴格的懲罰措施，做到獎懲分明，提高全體人員參與內部控制的積極性。

參考文獻：

[1]陳曄.新醫院會計制度下如何加強醫院內部控制[J].中國外資，2013，(18).

[2]王志偉.建立和健全醫院內部控制的重要性和措施研究[J].會計師，2013，(23).

[責任編輯 陳鳳雪]

收稿日期：2014-04-09

作者簡介：王鋒（1980-），男，江蘇南通人，會計師，從事醫院財務管理與內部控制研究。

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