不同手術方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發癥比較

殷鐵林+張靜+張亞玲

[摘要] 目的 探討不同手術方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發癥。 方法 回顧性選取2011年1月～2012年12月入院經臨床確診為頸椎后縱韌帶骨化癥的患者60例，分為頸前路手術組和頸后路手術組各30例，分析兩組的并發癥發生情況。 結果 頸前路手術組出現并發癥10例（33.33％），其中腦脊液漏3例、植骨塊滑脫2例、切口感染3例、術后血腫2例。頸后路手術組出現并發癥5例（16.67％），其中頸部疼痛3例、頸屈伸活動受限1例、脊髓損傷1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 頸后路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥并發癥發生率比頸前路低，可為臨床工作的開展提供更好的方向。

[關鍵詞] 頸椎后縱韌帶；骨化癥；頸前路手術；頸后路手術；并發癥

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0190-02

Sdudy on the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament

YIN Tie-lin ZHANG Jing ZHANG Ya-ling

Department of Spine,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhenghzou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament.Methods 60 cases of patients with ossification of posterior longitudinal ligament in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected retrospectively,and were divided into anterior and posterior surgery group,30 cases in each group; Occurrence of complications was analyzed.Results Anterior surgery group had complications in 10 cases (33.33%),of which three cases of cerebrospinal fluid leakage,two cases of graft slippage,three cases of wound infection,two cases of postoperative hematoma.Posterior surgery group had complications in 5 cases (16.67%),of which three cases of neck pain,one case of limited neck range of motion,one case of spinal cord injury.There was significant difference about complication rate of two groups (P<0.05).Conclusion The incidence of complication of posterior cervical spine surgery on ossification of posterior longitudinal ligament is lower than that of the anterior cervical spine surgery,can provide a better direction for clinical work.

[Key words] Posterior longitudinal ligament;Ossification;Anterior cervical spine surgery;Posterior cervical spine surgery;Complication

頸椎后縱韌帶骨化癥指因頸椎后縱韌帶發生骨化從而壓迫脊髓和神經根，表現為肢體的感覺和運動障礙以及內臟自主神經功能紊亂[1]。一般選擇手術治療，包括頸前路和頸后路，目前手術治療效果還是可觀的，但手術也不可避免地帶來一系列并發癥[2]。因此，為了研究手術并發癥的類型、原因以及有效的防治措施，從而完善頸椎后縱韌帶骨化癥手術，本院就頸前路和頸后路手術并發癥展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月入院經臨床確診為頸椎后縱韌帶骨化癥的患者60例，分為頸前路手術組和頸后路手術組，各30例。頸前路手術組男性20例，女性10例，年齡30～56歲，平均（40.00±2.37）歲；頸后路手術組男性19例，女性11例，年齡32～58歲，平均（42.00±2.07）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸前路手術①全麻下直接徹底切除韌帶骨化灶及椎間盤，擴大減壓范圍；②有效止血，維持清晰術野；③選擇咬骨鉗將椎體部分咬除，用微型鉆頭打磨椎體后緣骨質；④使后縱韌帶骨化塊逐漸暴露于術野中，并完全游離軟化骨化灶四周使其呈浮動狀態，使骨化灶隨著硬腦膜下腦脊液的搏動、膨脹逐漸向前移動，從而達到減壓效果；⑤于減壓區植入骨塊。

1.2.2 頸后路手術包括椎板切除術和椎管成形術。椎板切除術又包括半側椎板切除和全椎板切除：①全麻下作一個頸后部正中切口，逐層切開，切開韌帶；②剝離棘旁肌至關節突外側，暴露椎管及側塊；③于椎管或側塊上安置螺釘；④運用磨鉆及咬骨鉗切除半側或全部病變的椎體，并切除壓迫的軟組織；⑤置入植骨塊，安上連接桿，加以固定。椎管成形術重點是將椎板棘突縫合在鄰近的肌肉上，以維持脊髓結構穩定。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，應用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸前路手術組出現并發癥10例（33.33％），其中腦脊液漏3例、植骨塊滑脫2例、切口感染3例、術后血腫2例。頸后路手術組出現并發癥5例（16.67％），其中頸部疼痛3例、頸屈伸活動受限1例、脊髓損傷1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎后縱韌帶骨化癥目前已成為一種獨立的臨床性疾病，相關調查表明，日本人群的發生率比較高，達1.5%～2%，而中國僅有0.6%左右[3]。臨床上導致其發病的因素有多種，椎間盤變性、糖代謝紊亂以及創傷等[4]。現今，手術仍是其主要治療方法[5]。

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本研究頸前路手術組發生腦脊液漏是由于過分打磨、分離后縱化韌帶，致硬膜囊損傷，主要措施是經腰大池置管，局部加壓，調整體位以達到治療效果[7]。植骨塊滑落主要是由于術中固定不牢固，術后制動不當、頸屈伸幅度過大所致，術中加強固定，術后適當制動頸部，有效使用頸托，吞咽動作輕柔、緩慢，2～4周轉好。喉頭水腫與術中暴露術野過分、長時間的牽拉和全麻插管有關，術前進行頸部體位和氣管、食管推移訓練，術后及時予以霧化吸入，飲食由稀到稠、由少到多逐漸過渡，并做好心理護理，減輕焦慮，進行發聲訓練，1～2周痊愈。切口感染與術后傷口護理不當有關，嚴格無菌操作，加強抗感染治療，保持傷口敷料清潔干燥，6～10 d恢復[8]。頸深部血腫與術中無效止血或傷口引流失敗有關，應在術后48 h內，尤其24 h內密切觀察頸部外形，引流管是否通暢，引流液的量及性質，若出現腫脹及活動性出血，應及時手術清除血腫，并有效止血，4～6 d恢復[9]。

頸后路手術組并發癥發生頸部疼痛是由于頸后部軟組織剝離或椎小關節遭到破壞，給予相應的支持護理，心理安慰，無特殊處理，2～3周好轉。頸屈伸活動受限主要是由于手術節段較長，固定后會影響頸部活動，術后指導患者適當進行頸部功能鍛煉，給予鼓勵支持，1～2年后恢復。脊髓損傷與術中器械直接撞擊、壓迫脊髓有關，或硬膜粘貼嚴重，分離時損傷脊髓，又或是由于植物塊嵌入壓迫脊髓，術后加強功能鍛煉，輔以神經營養藥物，全癱者給予心理及生活護理。

綜上所述，頸后路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥并發癥發生率比頸前路低，可為臨床工作的開展提供更好的方向。

[參考文獻]

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[9]Tokuhashi Y，Ajiro Y，Umezawa N.A patient with two resurgeries for delayed myelopathy due to progression of ossification of the posterior longitudinal ligaments aftercervical laminoplasty[J].Spine，2009，34（2）：E101-E105.

（收稿日期：2014-01-16本文編輯：郭靜娟）

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