我市2009年1280名中小學生近視狀況調查及影響因素分析

張大矛++++++王育文

[摘要] 目的 調查分析中小學生近視的發病情況及影響因素，旨在為近視眼的預防提供參考依據。 方法 整群隨機抽取我市中小學校各l所學校的1 280名學生進行調查，共調查小學1～6年級小學生共780名，初一至初三學生共500名。結果 調查的1 280名中小學生中確診為近視526名，近視率41.09%。其中輕度近視343名，占65.21%。中度近視115名，占21.86%；高度近視68名，占12.93%。中學生的近視發病率明顯多于小學生，且父母均為近視的發病率明顯多于父母均非近視的發病率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但男生、女生間近視的發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。同時對近視的影響因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。結論 造成我市中小學生近視的發生的主要影響因素是讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉。

[關鍵詞] 中小學生；近視；影響因素

[中圖分類號] R778[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0010-03

Survey of 1280 casesmyopia and influencing factors in 2009

ZHANG DamaoWANG Yuwen

Department of Ophthalmology，the Sixth Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the impact factor myopia incidence and provide to a reference for myopia prevention. Methods A cluster random sample of all the city's primary and secondary schools in 12,80 l school students to investigate， investigated a total of 1-6 grade of 780 students ， the first day to a total of 500 middle school students. Results The survey of 1，280 schoolchildren in 526 diagnosed with myopia， myopia of 41.09%. Mild myopia 343， accounted for 65.21%. Moderate myopia 115，accounted for 21.86%; highly myopic 68， accounted for 12.93% . Students of the incidence of myopia was significantly more than students and parentsweremyopic parents were significantly higher than the incidence of non- incidence of myopia ， the difference was significant（P<0.05）. But between boys and girls compare the incidence of myopia， the difference was not significant（P>0.05）. While the factors of myopia multivariate logistic regression analysis showed that，when reading the book too close to the eyes and the parents are myopic， doing daily homework time was too long， watching TV and computer timewas too long，lack of physical exercise was a major risk factor in the onset of myopia. Conclusion The main factors causing the occurrence of myopia is a city in the eyes when reading the book too close，parents are myopic，doing daily homework time is too long， watching TV and computer time is too long，lack of physical exercise .

[Key words] Schoolchildren; Myopia; Influencing factors 近視眼是世界上最常見的眼部疾病之一，也是致盲的主要原因，特別是病理性近視眼。中小學生正處于生長發育階段，長時間地近距離閱讀、書寫、看電視、上網等均易致學生視力下降。近年來，中小學生近視患病率有逐年增多，嚴重影響兒童的健康[1]。本研究旨在通過調查我市2009年中小學生的近視狀況，以期掌握近視眼的發展特點、規律及趨勢，從而為近視眼的預防提供參考依據。

1資料與方法

1.1 臨床資料

整群隨機抽取我市中小學校各l所學校的1 280名學生進行調查，共調查小學1～6年級小學生共780名，初一至初三學生共500名。年齡：小學6～12歲，初中13～15歲。調查的1 280名學生中，男生688名，女生592名。

1.2 診斷標準[2]

根據屈光度診斷近視眼的嚴重程度；輕度近視：屈光度< -3.00D；中度近視：屈光度-3.00D～-6.00 D；高度近視：屈光度>-6.00D。

1.3 研究方法

自行設計調查問卷，由學生獨立填寫，并對回收的問卷進行整理，回收有效問卷1 280份，回收率100%。調查的問卷內容主要包括學生的年齡、性別、父母視力情況、近視眼的嚴重程度。

1.4 統計學處理

采用EpiData 3.02建立數據庫，進行雙錄人核查，確保所有變量的取值都在允許范圍內。所有數據的處理應用SPSS12.0 軟件進行分析，其中計數資料組間比較用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準a=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 中小學生近視狀況

共調查中小學生1 280名，其中確診為近視526名，近視率41.09%。其中輕度近視343名，占65.21%。中度近視115名，占21.86%；高度近視68名，占12.93%。中學生的近視發病率明顯多于小學生，且父母均為近視的發病率明顯多于父母均非近視的發病率，差異具有顯著性（P＜0.05）。但男生、女生間近視的發病率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1，

表1 我市1 280名中小學生近視狀況調查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學生近視影響因素多因素分析

對調查的學生近視眼影響因素共考慮22項因素，分別進行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實際體重賦值；X5代表身高，以實際身高賦值；X6代表年級，其中小學賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學及以下賦值0，中學及大專賦值1，大學及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經常做賦值2；X10代表每天做家庭作業的時間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開始變差時間，其中未發現賦值0，發現1年賦值1，發現2年賦值2，發現3年賦值3；X13 代表讀書時眼與書距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺學校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進行體育鍛煉賦值0，偶爾進行體育鍛煉賦值1，經常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書，其中不賦值0，偶爾賦值1，經常賦值2。

將上述22個因素作為自變量進行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。見表2。

表2 中小學生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學生最常見及多發的眼科疾病之一，隨著現在中小學生學習壓力的不斷加重，中小學生近視的發病率越來越高。中小學生近視的發生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見于遺傳，在發育過程中易形成近視。另一種是外因即后天環境因素，如年級、性別、環境、營養等均與近視的發病密切相關[3]。

為了進一步了解當前中小學生近視的患病率及其相關因素，我們對中小學生近視的相關因素進行一次抽樣調查。本文對2009年我市的2所小學和初中的1 280名學生的近視狀況初步調查顯示，近視發病率達41.09%，與賈艷合[4]調查的天津市l 933名初中學生的總近視發生率41.6%基本一致。本調查結果顯示，其中男生近視發生率為42.11%，女生近視發生率為39.86%。且初中學生近視發生率明顯高于小學生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級升高近視發生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數為基準，父母之一近視的近視患者數為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數為其的3.8倍[5]。本研究表1結果顯示，父母均為近視學生的發病率達明顯68.44%，多于父母均非近視的發病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級整群抽樣法抽取2008年北京市9個區縣1年級到6年級的小學生3 852名，進行橫斷面調查，結果顯示，父母均不近視的學生患近視的風險比父母均近視的學生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實，導致中小學生發生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛生知識缺乏，不良的用眼行為，如：長時間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫姿勢等以及眼部疾患。本研究同時對近視發生的22項單因素及多因素回歸分析顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。其中用眼看近時的距離過近，在30 cm 以內，距離太近，就會增加調節功能和集合功能的過度負擔，使眼睛處在十分緊張的狀態，很容易發生疲勞，這是促進近視眼發生的重要因素。本研究表2結果顯示，讀書時眼與書距離過近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認為讀寫距離是近視發生的重要影響因素，讀書時，眼睛與書本距離在30 cm以上是近視的保護因素。因此，要養成良好的用眼習慣，姿勢端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車時看書，用眼1 h后應休息10 min左右并遠眺，使調節得以松弛。楊翎[9]等報道，在近視相關因素中，每天學習時間>10 h、伏案學習高度<30 cm、躺著看書、在昏暗光線下看書等不良看書習慣對近視眼發生率有顯著影響，與同類研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發現，近距離用眼的平均每日總學習時間與近視的發生呈正向聯系，計晶晶等[10]研究發現，每天做家庭作業的時間過長是中學生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調查證實周1~5平均每日家庭學習時間與學生近視的發生呈密切相關關系。

針對以上學生近視發病率較高的現狀，我們認為應采取積極地預防與控制措施，合理安排學習時間，盡可能減輕學生的學習負擔，學習時間不宜過長，減少用眼時間；改善學習環境，如學生的課桌椅高度與學生身高要力求一致；認真抓好學校健康教育，培養學生用眼衛生習慣，堅持規范地做眼保健操，控制看電視、上網時間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時間。讀寫時坐姿要端正，眼離書距離30～35 cm。提高身體素質，加強體育鍛煉，多在戶外活動、郊游、望遠。定期做視力檢查，跟蹤隨訪[12-15]。

[參考文獻]

[1]蘇春娟. 1024例在校大學生近視情況調查分析[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（10）：76-77.

[2]王新勇，姜歡玲． 2012年新疆建設兵團農十師188團中學學生視力調查分析[J]． 醫學信息，2013，26（3）：369．

[3]李放. 2008年沈陽河區中小學生近視相關因素的探討[J]. 當代醫學，2010，16（9）：152.

[4]賈艷合，陳會云，陳靜. 1933名中學生近視眼發生率及影響因素現況調查[J]. 現代預防醫學，2007，34（20）：3825-3827.

[5]李保英． 學齡前兒童近視眼流行病學調查及相關因素分析[J]． 醫藥論壇雜志，2011，32（3）：41-42．

[6]張雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小學生近視危險因素的兩水平logistic回歸分析[J]. 中國預防醫學雜志，2011，12（4）： 314-316.

[7]張德勇，紀堯峰，蔡文茜. 徐州市泉山區中小學生視力狀況及其影響因素[J]． 中國校醫，2012，26（12）：902-903．

[8]徐文燕，王書梅，劉祥瑞，等． 上海市低年級小學生近視發生的危險因素評估[J]. 中國學校衛生，2008，29（8）：681．

[9]楊翎，張佩斌，姚成，等． 小學生近視眼危險因素及矯正狀況分析[J]． 中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：35-39．

[10]計晶晶，李香蘭，許晨偉，等． 包頭市中學生近視影響因素分析[J]． 包頭醫學院學報，2009，29（4）：100-101．

[11]朱劍鋒，何鮮桂，趙愛鳳，等. 上海市長寧區中小學生近視影響因素分析[J]． 中國公共衛生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]賀曉麗，吳棟，李先明，等． 5000例中小學生近視眼原因分析及預防策略[J]． 延安大學學報，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中學生近視狀況及影響因素分析[J]. 中國校醫，2011，25（3）：190-191.

[14]何維銘. 學齡期兒童近視影響因素分析[J]. 實用預防醫學，2012，19（7）：1015-1016.

[15]喻成華，袁方玉，李郁，等. 十堰市中小學校學生視力狀況調查及影響因素分析[J]. 公共衛生與預防醫學，2012，23（1）：81-82.

（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小學生近視狀況調查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學生近視影響因素多因素分析

對調查的學生近視眼影響因素共考慮22項因素，分別進行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實際體重賦值；X5代表身高，以實際身高賦值；X6代表年級，其中小學賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學及以下賦值0，中學及大專賦值1，大學及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經常做賦值2；X10代表每天做家庭作業的時間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開始變差時間，其中未發現賦值0，發現1年賦值1，發現2年賦值2，發現3年賦值3；X13 代表讀書時眼與書距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺學校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進行體育鍛煉賦值0，偶爾進行體育鍛煉賦值1，經常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書，其中不賦值0，偶爾賦值1，經常賦值2。

將上述22個因素作為自變量進行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。見表2。

表2 中小學生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學生最常見及多發的眼科疾病之一，隨著現在中小學生學習壓力的不斷加重，中小學生近視的發病率越來越高。中小學生近視的發生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見于遺傳，在發育過程中易形成近視。另一種是外因即后天環境因素，如年級、性別、環境、營養等均與近視的發病密切相關[3]。

為了進一步了解當前中小學生近視的患病率及其相關因素，我們對中小學生近視的相關因素進行一次抽樣調查。本文對2009年我市的2所小學和初中的1 280名學生的近視狀況初步調查顯示，近視發病率達41.09%，與賈艷合[4]調查的天津市l 933名初中學生的總近視發生率41.6%基本一致。本調查結果顯示，其中男生近視發生率為42.11%，女生近視發生率為39.86%。且初中學生近視發生率明顯高于小學生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級升高近視發生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數為基準，父母之一近視的近視患者數為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數為其的3.8倍[5]。本研究表1結果顯示，父母均為近視學生的發病率達明顯68.44%，多于父母均非近視的發病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級整群抽樣法抽取2008年北京市9個區縣1年級到6年級的小學生3 852名，進行橫斷面調查，結果顯示，父母均不近視的學生患近視的風險比父母均近視的學生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實，導致中小學生發生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛生知識缺乏，不良的用眼行為，如：長時間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫姿勢等以及眼部疾患。本研究同時對近視發生的22項單因素及多因素回歸分析顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。其中用眼看近時的距離過近，在30 cm 以內，距離太近，就會增加調節功能和集合功能的過度負擔，使眼睛處在十分緊張的狀態，很容易發生疲勞，這是促進近視眼發生的重要因素。本研究表2結果顯示，讀書時眼與書距離過近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認為讀寫距離是近視發生的重要影響因素，讀書時，眼睛與書本距離在30 cm以上是近視的保護因素。因此，要養成良好的用眼習慣，姿勢端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車時看書，用眼1 h后應休息10 min左右并遠眺，使調節得以松弛。楊翎[9]等報道，在近視相關因素中，每天學習時間>10 h、伏案學習高度<30 cm、躺著看書、在昏暗光線下看書等不良看書習慣對近視眼發生率有顯著影響，與同類研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發現，近距離用眼的平均每日總學習時間與近視的發生呈正向聯系，計晶晶等[10]研究發現，每天做家庭作業的時間過長是中學生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調查證實周1~5平均每日家庭學習時間與學生近視的發生呈密切相關關系。

針對以上學生近視發病率較高的現狀，我們認為應采取積極地預防與控制措施，合理安排學習時間，盡可能減輕學生的學習負擔，學習時間不宜過長，減少用眼時間；改善學習環境，如學生的課桌椅高度與學生身高要力求一致；認真抓好學校健康教育，培養學生用眼衛生習慣，堅持規范地做眼保健操，控制看電視、上網時間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時間。讀寫時坐姿要端正，眼離書距離30～35 cm。提高身體素質，加強體育鍛煉，多在戶外活動、郊游、望遠。定期做視力檢查，跟蹤隨訪[12-15]。

[參考文獻]

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[2]王新勇，姜歡玲． 2012年新疆建設兵團農十師188團中學學生視力調查分析[J]． 醫學信息，2013，26（3）：369．

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[5]李保英． 學齡前兒童近視眼流行病學調查及相關因素分析[J]． 醫藥論壇雜志，2011，32（3）：41-42．

[6]張雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小學生近視危險因素的兩水平logistic回歸分析[J]. 中國預防醫學雜志，2011，12（4）： 314-316.

[7]張德勇，紀堯峰，蔡文茜. 徐州市泉山區中小學生視力狀況及其影響因素[J]． 中國校醫，2012，26（12）：902-903．

[8]徐文燕，王書梅，劉祥瑞，等． 上海市低年級小學生近視發生的危險因素評估[J]. 中國學校衛生，2008，29（8）：681．

[9]楊翎，張佩斌，姚成，等． 小學生近視眼危險因素及矯正狀況分析[J]． 中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：35-39．

[10]計晶晶，李香蘭，許晨偉，等． 包頭市中學生近視影響因素分析[J]． 包頭醫學院學報，2009，29（4）：100-101．

[11]朱劍鋒，何鮮桂，趙愛鳳，等. 上海市長寧區中小學生近視影響因素分析[J]． 中國公共衛生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]賀曉麗，吳棟，李先明，等． 5000例中小學生近視眼原因分析及預防策略[J]． 延安大學學報，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中學生近視狀況及影響因素分析[J]. 中國校醫，2011，25（3）：190-191.

[14]何維銘. 學齡期兒童近視影響因素分析[J]. 實用預防醫學，2012，19（7）：1015-1016.

[15]喻成華，袁方玉，李郁，等. 十堰市中小學校學生視力狀況調查及影響因素分析[J]. 公共衛生與預防醫學，2012，23（1）：81-82.

（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小學生近視狀況調查[n（%）]

注：*與父母均布近視比較，差異具有顯著性

2.2中小學生近視影響因素多因素分析

對調查的學生近視眼影響因素共考慮22項因素，分別進行賦值，X1代表性別，其中男賦值1，女賦值2；X2代表年齡，以實際年齡賦值；X3代表民族，其中漢族賦值0，其他賦值1；X4代表體重，以實際體重賦值；X5代表身高，以實際身高賦值；X6代表年級，其中小學賦值1，初中賦值2；X7 代表父母文化程度，其中小學及以下賦值0，中學及大專賦值1，大學及以上賦值2；X8代表父母視力情況，其中父母均不視賦值0，父親或者母親近視賦值1，父母均近視賦值2；X9代表做眼保健操情況，其中不做賦值0，偶爾做賦值1，經常做賦值2；X10代表每天做家庭作業的時間，其中＜1h 賦值0，1-2h 賦值1，＞2h 賦值2；X11 代表戴眼鏡情況，其中不戴眼鏡賦值0，偶爾戴眼鏡賦值1，經常戴眼鏡賦值2； X12代表視力開始變差時間，其中未發現賦值0，發現1年賦值1，發現2年賦值2，發現3年賦值3；X13 代表讀書時眼與書距離，其中＜20 cm 賦值0，20～30 cm 賦值1，＞30cm 賦值2；X14 代表平均看電視和電腦時間，其中＜1 h 賦值0，1-2h 賦值1，＞3 h 賦值2；X15 代表感覺學校里的課桌椅是否合適，其中合適賦值0，高了賦值1，矮了賦值2；X16代表人為教室里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X17人為家里燈光強度情況，其中合適賦值0，太亮賦值1，太暗賦值2；X18 代表每天的睡眠時間，其中＜8h 賦值0，8-10h 賦值1，＞10 h賦值2；X19 代表體育鍛煉情況，不進行體育鍛煉賦值0，偶爾進行體育鍛煉賦值1，經常鍛煉賦值2；X20代表課間休息情況，其中不休息賦值0，偶爾休息賦值1，經常休息賦值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否賦值0，是賦值1，X22代表是否躺在床上看書，其中不賦值0，偶爾賦值1，經常賦值2。

將上述22個因素作為自變量進行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。見表2。

表2 中小學生近視影響因素多因素分析

3討論

近視是中小學生最常見及多發的眼科疾病之一，隨著現在中小學生學習壓力的不斷加重，中小學生近視的發病率越來越高。中小學生近視的發生原因主要有兩種，一是先天遺傳因素，高度近視多見于遺傳，在發育過程中易形成近視。另一種是外因即后天環境因素，如年級、性別、環境、營養等均與近視的發病密切相關[3]。

為了進一步了解當前中小學生近視的患病率及其相關因素，我們對中小學生近視的相關因素進行一次抽樣調查。本文對2009年我市的2所小學和初中的1 280名學生的近視狀況初步調查顯示，近視發病率達41.09%，與賈艷合[4]調查的天津市l 933名初中學生的總近視發生率41.6%基本一致。本調查結果顯示，其中男生近視發生率為42.11%，女生近視發生率為39.86%。且初中學生近視發生率明顯高于小學生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示隨年級升高近視發生率升高。其中，先天和遺傳因素如新生兒、患高度近視的學生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近視，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。其中以視力正常者的孩子患近視的人數為基準，父母之一近視的近視患者數為其的2．6倍；雙親近視的近視患者數為其的3.8倍[5]。本研究表1結果顯示，父母均為近視學生的發病率達明顯68.44%，多于父母均非近視的發病率（21.75%），差異具有顯著性（P＜0.05）。張雅婕[6]等采用多級整群抽樣法抽取2008年北京市9個區縣1年級到6年級的小學生3 852名，進行橫斷面調查，結果顯示，父母均不近視的學生患近視的風險比父母均近視的學生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

張德勇等[7]證實，導致中小學生發生近視的影響因素除遺傳因素（父母視力狀況）外主要有： 用眼衛生知識缺乏，不良的用眼行為，如：長時間的看電視、玩電腦，不正確的讀寫姿勢等以及眼部疾患。本研究同時對近視發生的22項單因素及多因素回歸分析顯示，讀書時眼與書距離過近、父母均近視、每天做家庭作業的時間過長、看電視和電腦時間過長、缺乏體育鍛煉是中小學生近視發病的主要危險因素。其中用眼看近時的距離過近，在30 cm 以內，距離太近，就會增加調節功能和集合功能的過度負擔，使眼睛處在十分緊張的狀態，很容易發生疲勞，這是促進近視眼發生的重要因素。本研究表2結果顯示，讀書時眼與書距離過近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也認為讀寫距離是近視發生的重要影響因素，讀書時，眼睛與書本距離在30 cm以上是近視的保護因素。因此，要養成良好的用眼習慣，姿勢端正，眼與讀物距離保持25～30 cm左右，不在走路、乘車時看書，用眼1 h后應休息10 min左右并遠眺，使調節得以松弛。楊翎[9]等報道，在近視相關因素中，每天學習時間>10 h、伏案學習高度<30 cm、躺著看書、在昏暗光線下看書等不良看書習慣對近視眼發生率有顯著影響，與同類研究相似。Saad等在控制其他混雜因素后發現，近距離用眼的平均每日總學習時間與近視的發生呈正向聯系，計晶晶等[10]研究發現，每天做家庭作業的時間過長是中學生近視的主要影響因素，朱劍鋒[11]等調查證實周1~5平均每日家庭學習時間與學生近視的發生呈密切相關關系。

針對以上學生近視發病率較高的現狀，我們認為應采取積極地預防與控制措施，合理安排學習時間，盡可能減輕學生的學習負擔，學習時間不宜過長，減少用眼時間；改善學習環境，如學生的課桌椅高度與學生身高要力求一致；認真抓好學校健康教育，培養學生用眼衛生習慣，堅持規范地做眼保健操，控制看電視、上網時間。合理安排作息制度，限制近距離用眼時間。讀寫時坐姿要端正，眼離書距離30～35 cm。提高身體素質，加強體育鍛煉，多在戶外活動、郊游、望遠。定期做視力檢查，跟蹤隨訪[12-15]。

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（收稿日期：2013-12-16）