小直徑腎癌患者不同臨床指征對術后療效的影響

林 濤

小直徑腎癌患者不同臨床指征對術后療效的影響

林 濤

目的 探討小直徑腎癌患者不同臨床特征對手術治療預后療效的影響。方法 將132例小直徑腎癌(腫瘤直徑≤3 cm)患者，按癥狀有無和體檢篩查結果分為有腰部不適、血尿等癥狀的癥狀組患者60例(45.5%)和通過體檢和其他疾患篩查發現的偶發組72例(54.5%)，比較不同臨床特征患者預后狀況。結果 入組患者119例行B超檢查，篩查確診100例(87.7%)，132例行CT檢查，篩查確診125例(94.7%)；所有患者確診后均行腰間11或11、12肋間根治性切除術；病理報告顯示患者均為透明細胞癌。2組患者術后隨訪1、3、5年遠期無瘤生存率為偶發組100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)及癥狀組100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)，3.5年生存率組間差異具有統計學意義(P<0.05)；其偶發組病理分期和腫瘤大小低于癥狀組(P<0.05)，病理分級無顯著性差異(P>0.05)。結論 小直徑腎癌早期篩查手段主要為B超與CT等影像學檢查，篩查率較高；其偶發患者腫瘤分期較低，術后生存率高；如能做到及時篩查和進行根治性切除是獲得良好預后的關鍵。

小直徑腎癌；臨床指征；手術治療；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1697～1698)

小腎癌作為一類高發惡性腫瘤，在成人惡性腫瘤中所占比例為2%～3%，發病率較高，其主要起源于實質泌尿小管上皮系統，表現癥狀為腰部腫痛和不同程度血尿，少數為下腹部腫塊[1]。研究回顧性分析了我院2000年5月至2007年5月收治的132例小腎癌患者的臨床指征，并觀察其對預后的影響，旨在探討小腎癌的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標準：①通過B超、CT等影像學方法診斷，最終病理學確診為腎癌患者；②腫瘤直徑均≤3 cm；③患者確診后均行腰間根治性切除術。在2000年5月至2007年5月間，132例小腎癌患者進入治療組，其中男性70例，女性52例，平均年齡(52.3±3.1)歲(32～71歲)。按有無癥狀分為癥狀組與偶發組，其中癥狀組患者60例中男性29例，女性21例，平均年齡(51.6±3.4)歲(33～72歲)，偶發組患者72例中男性39例，女性33例，平均年齡(52.1±3.4)歲(32～71歲)。2組患者年齡，性別比例經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。B超篩查意外發現患者28例，因上腹部不適等其他疾病行B超、CT檢查發現患者32例。

1.2 影像學檢查

所有患者均進行CT掃描檢查，高度疑診患者125例，誤診患者7例(錯構瘤者3例、良性病變者4例)；掃面結果顯示腫瘤具備完整假包膜像者129例，囊性變者71例；CT結果證實中、下級別小腎癌患者105例，周圍型小腎癌患者101例。119例行B超檢查，高度疑診患者100例，誤診患者19例(腎錯構瘤患者4例，腎腫囊患者15例)；B超回收(弱強回聲者)35例，實性低回聲89例。所有患者均行IVU，結果顯示雙側上尿路通路正常。

1.3 手術治療方案

所有患者均進行根治性腎切除手術，采取側臥位，接受連續硬膜麻醉。取路腰間11或11、12肋間根治性切除病灶器官及腎周脂肪與筋膜。如確定患者腎上腺有轉移、多發性腎腫瘤同時切除同側腎上腺。

1.4 統計方法

所有統計學處理均通過在SPSS 13.0軟件包完成，計量資料采用t檢驗，差異顯著性檢驗用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分期分級對比

入組患者均行根治性腎切除手術，其中腫瘤包膜完整者129例，囊性病變患者71例。實行瘤體呈分葉狀且包膜缺損患者3例。患者術后病理診斷結果顯示均為透明細胞癌。偶發組患者在Robson分期(χ2=17.543，P<0.01)及腫瘤大小(χ2=18.388，P<0.05)均優于癥狀組，病理分級2組無明顯差異。見表1。

2.2 遠期生存率對比

入組患者隨訪時間為26～80個月，平均回訪時間為64.2個月，其中69例隨訪時間達到5年以上。1、3、5年遠期生存率偶發組為100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)；癥狀組組為100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)。3年、5年生存率組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。腫瘤直徑在2.5 cm以下患者5年生存率達到97.2%(70/72)。

表1 2組患者病理情況對比(例，%)

3 討論

腎癌作為一類泌尿外科常見腫瘤，在臨床較為多發，主要三聯特征為腎部腫塊，疼痛和血尿，而小直徑腎癌是指腫瘤直徑在3 cm以下的腎臟惡性腫瘤[2]，多因無明顯癥狀和反應而被患者忽略。相關文獻研究表明，近年來臨床診斷小腎癌特別是無臨床癥狀小腎癌患者病例數顯著增多，其無癥狀小腎癌患者比例占同期小腎癌比例達50%以上[3]。因此如何篩查，確診和治療小腎癌患者來保證患者預后效果成為臨床研究的新方向。當前條件下診斷腎癌的主要手段是影像學檢查(B超、CT、MRI等儀器)，包括我院入組患者在內的多數無癥狀患者都是通過B超和CT影像被確診。有報道指出，小腎癌患者超聲結果低回聲達到70.6%，略強或強回聲達到26.5%，可以使得診斷準確率達到88.2%[4-5]。提示我們腎透明細胞癌的病理特征可能會對B超低回聲聲音產生影響。本組患者研究結果顯示入組患者超聲診斷準確率達到87.7%。近年來CT檢查的引入，通過增強CT的動態薄層掃描可以提高小直徑腎部惡性腫瘤的檢出，特別是螺旋CT，對微小病灶的漏診率很低。MRI在腎形異常和假包膜篩查方面有一定優于常規影像學檢查的優勢，但是有著偽影較多、治療經濟學效益較低的缺點，只應作為常規篩查的輔助和補充。

小腎癌患者目前的標準治療手段是手術治療，進行根治性腎切除手術。而腎細胞癌的預后與患者腫瘤體積，分期分級等多項臨床指征有關[6]。無癥狀偶發性小腎癌發現時多屬于早期，相比有癥狀患者其Robson分期、分級較低。有研究報道指出腫瘤體積和分期的區別可以直接影響患者遠期生存率，差異顯著，直徑低于2.5 cm患者5年生存率甚至可以達到100%[7-8]。本組研究結果顯示偶發組患者在Robson分期多為Ⅰ期，直徑超過2.5 cm患者較少，組間比較均優于癥狀組(P<0.05)，而病理分級2組無明顯差異(P>0.05)。而偶發組患者5年遠期生存率(69.4%)也遠高于癥狀組(31.7%)；2組患者中腫瘤直徑小于2.5 cm者生存率達到97.2%，與文獻報道資料保持一致。可以認為腫瘤直徑和Robson分期對患者治療有著直接影響，分期越低，腫瘤直徑越小，治療效果越好，遠期生存率越高。

綜上所述，小直徑腎癌早期篩查手段主要為B超與CT等影像學檢查，篩查率較高；其偶發患者腫瘤分期較低，術后生存率高；及時篩查和進行根治性切除是獲得良好預后的關鍵。

[1] 王 權，周文生.小腎癌的治療策略〔J〕.中華全科醫學，2010，8(12)：1590-1592.

[2] 賀 凱，王耀東，袁光亞，等.小腎癌57例診治報告〔J〕.現代泌尿外科雜志，2009，14(4)：257-259.

[3] 傅寧華，楊 斌，姚春曉，等.小腎癌的超聲造影診斷和鑒別診斷〔J〕.中華醫學超聲雜志，2010，7(3)：426-431.

[4] 付 紅，羅曉輝，王 禾，等.影像學檢查在小腎癌診斷中的臨床應用及比較〔J〕.現代泌尿外科雜志，2012，17(5)：479-481.

[5] 伍琴琴.55例小腎癌的超聲表現分析〔J〕.中國醫藥指南，2013，11(14)：172-173.

[6] 李茂章，廖錦先，周曉波，等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，2014，8(3)：16-18.

[7] 李旭東，吳大鵬，劉潤明，等.小腎癌同期遠處轉移4例報告并文獻復習〔J〕.現代泌尿外科雜志，2014，19(6)：374-377.

[8] 胡 波，王 濤，劉繼紅，等.保留腎單位手術和腎癌根治手術治療局限性腎癌療效比較的Meta分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2011，26(5)：324-327.

(編輯：甘 艷)

Effects of Different Clinical Indications on Postoperative Efficacy of Different Small Renal Cell Carcinoma

LINTao.

CentralHospitalofJinzhou，Jinzhou，121000

Objective To investigate the effects of different clinical indications on postoperative efficacy of different small renal cell carcinoma.Methods 132 patients with small renal cell carcinoma(tumor size≤3 cm)were divide into symptomatic group(60 cases)and incidental group(72 cases).The clinical therapeutic effect and prognosis of the 2 groups were compared.Results 132 cases underwent CT scan，the diagnosis rate was 94.7%，119 cases underwent B-ultrasound examination with the diagnosis rate of 87.7%.All the 132 cases underwent radical nephrectomy through oblique incision in the lumbus.The excised tumors were pathologically confirmed to be clear cell carcinoma.The 1-，3-，5-year disease-free survival rates of the symptomatic group and the incidental group were 100.0%，51.7%，31.7% and 100.0%，88.9%，69.4%，3- and 5-year disease-free survival rates of the 2 groups had significant difference(P<0.05).The pathological staging and tumor size of the incidental group were lower than those of the symptomatic group(P<0.05).There was no significant difference between the 2 groups in pathological grading(P>0.05).Conclusion The early diagnosis of small renal cell carcinoma mainly depends on imaging examination such as B-ultrasound and CT scan，the screening rate is high.The incidental group has low tumor staging and high survival rate.Early screening and radical operation is the key point to good prognosis.

Small renal cell carcinoma；Clinical indications；Surgery；Prognosis

121000 遼寧省錦州市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.061

R737.11

A

1001-5930(2014)12-1697-02

2014-10-08

2014-11-10)